EMITENT |
ANEXĂ
Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
1 2
Leziune
Subtip
3
Punctaj LT
4 5 6
Complicații Punctaj
Consecințe
7
Punctaj LT pentru
traumatică
posttraumatice LT pentru posttraumatice
CPP
(CP) CP permanente (CPP)
Echimoză
Hematom
Excoriație
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 10 cm2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 10cm2
mic, ce nu necesită evacuare chirurgicală
unic, relativ voluminos sau multiple, ce nu necesită evacuare chirurgicală, unic sau multiple ce necesită intervenţie chirurgicală
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 5cm2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 5cm2
excoriații extrem de întinse sau cu răsunet funcțional important
0
0,5
0-0,5
0,5
1-1,5
0
0,5
1
calcificare suprainfectare
suprainfectare
1
0,5-1
0,5-1
Plagă înțepată, plaga unică cu interesarea 1
hemoragie masivă
1-3
tăiată tăiată- înțepată
Plagă despicată
tegumentului și țesutului subtegumentar, de dimensiuni mici (liniare sub 10 cm, pe o arie de sub 5cm2)
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple sau de dimensiuni crescute (liniare peste 10 cm, pe o arie de peste 5cm2)
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze) penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește superficială
profundă (afectare cel puțin a mușchilor aponevrozelor tendoanelor)
- funcție de structurile interesate valoarea poate crește
superficiale multiple profunde multiple
1,5
1,5-2
2-3
1-1,5
2-3
1,5-2
2-2,5
(necesitând transfuzii)
infectare
hemoragie masivă (necesitând transfuzii) infectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă
0,5-1
1-2
1-1,5
2-2,5
2-2,5
2-3
Plagă contuză cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, unică
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze)
penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește
1
1-2
2,5
2,5-4
hemoragie masivă (necesitând transfuzii)
suprainfectare
1-2
0,5-1
Alte leziuni ale tegumentului și țesuturilor moi subcutanate
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mic, ce nu necesită tratament chirurgical
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mare, ce necesită tratament chirurgical
Necroză adipoasă a țesutului gras mamar
1-2
3-4
2-4
infecție
recurență
Necesitând reconstrucție mamară
0,5-1
1,5-2
3-4
Tulburări trofice
2-8
Arsuri | Grad 1 5-20% SC | 2 | Localizări cu severitate crescută (CRS, față, gât, torace, mb. Superioare) Intervenții chirurgicale seriate Complicații infecțioase semnificative | +20% din punctajul total 3-8 3-10 | Sechele musculare, osteo-articulare, tendinoase Prejudiciu estetic | Punctaj corespunzător membrului afectat Punctaj conform prejudiciului estetic |
Grad 1 20-60% SC | 3 | |||||
Grad 1 >60% SC | 4 | |||||
Grad 2 <3% SC | 3 | |||||
Grad 2 3-30% SC | 6 | |||||
Grad 2 >30% SC | 8 | |||||
Grad 3a <3% SC | 4 | |||||
Grad 3a 3-10% SC | 7 | |||||
Grad 3a 10-20% SC | 9 | |||||
Grad 3a >20% SC | 11 | |||||
Grad 3b <10% SC | 8 | |||||
Grad 3b 10-20% SC | 10 | |||||
Grad 3b >20% SC | 12 | |||||
Grad 4 <3% SC | 9 | |||||
Grad 4 3-15% SC | 12 | |||||
Grad 4 >15% SC | 15-30 | |||||
Smulgere păr | Arie totală sub 2cm2 | 0 | ||||
Arie totală 2-9cm2 | 0,5 | |||||
Arie totală peste 9 cm | 1 | |||||
Asociazăscalpare | 1,5-3 | |||||
Degerături | Grad 1 <10% SC | 1,5-3 | Se adaugă 3 puncte la fiecare 10% SC suplimentară Se adaugă 4 puncte la fiecare 10% SC suplimentară Se adaugă 3 puncte la fiecare 5% SC suplimentară Se adaugă 5 ZIM la fiecare 5% SC suplimentară Suprainfectare | 0,6 0,8 0,6 2 1-4 | Tulburări vegetative de lungă durată (hiperhidroză, algii, senzație permanentă de mâncărime) Amputație | 8-12 Vezi baremul corespunzător |
Grad 2 <8% SC | 3-4 | |||||
Grad 3 <5% SC | 8-12 | |||||
Grad 4 <3% | 10-14 | |||||
Picior de tranșee | 3-4 | |||||
Degerături oculare | 0-0,5 | |||||
Degerături nazale | 0,5-3 | |||||
Degerături auriculare | 2-4 | |||||
Consecințe posttrau-matice generale | Pot apare la majoritatea leziunilor traumatice tegumentare descrise mai sus ; în cazul în care apar valorile de pe aceste rânduri se adaugă la cele corespunzătoare leziunilor inițiale | Afectarea caracteristicilor fiziologice normale ale pielii (termoreglare sudorație etc) și/sau fragilitate cutanată | Sub 10% SC | 2 | ||
10-20% SC | 4 |
(ulcerații spontane sau la | 20-60% SC | 8 | ||
traumatisme minime | ||||
sensibilitate solară deosebită) și/sau prurit | ||||
>60% SC | 12 | |||
eczematizări hiperkeratoze. | ||||
Prejudiciu estetic – vezi modul de | 0-120 | |||
cuantificare mai jos |
Cuantificarea prejudiciului estetic
Cuantificarea prejudiciului estetic se va face separat pentru zona facială și restul corpului.
Zona facială
Se utilizează o metodă derivată din metodele Greff și Hodin. Principiul de bază este următorul – se stabilesc o serie de sectoare tegumentare iar pentru fiecare sector se aplică o serie de coeficienți de corecție. Apoi se adună valorile rezultate pentru fiecare sector (valoarea maximă fiind 10), iar suma totală se împarte la 50. Valoarea astfel obținută se introduce în calculul punctajului total.
Construirea sectoarelor Facial
Pentru imaginea dinspre anterior se construiesc 72 de sectoare dupa cum urmează :
Liniile orizontale, paralele intre ele trec :
La nivelul insertiei piloase a regiunii frontale
La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela
Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara
Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior de osul zigomatic
Prin mijlocul distantei dintre cele doua linii orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zigomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului
Prin fanta bucala unind comisurile și unghiurile bucale
Prin protuberanța mentonieră
Liniile verticale, paralele intre ele si perpendiculare pe cele orizontale trec prin comisurile palpebrale interne si externe bilateral.
Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 18 zone ; fiecare zona este impartita prin doua linii perpendiculare unite central in 4 sectoare egale intre ele pentru a se obtine in final 72 de sectoare.
Pentru imaginea dinspre lateral :
Liniile orizontale :
La nivelul insertiei pilare a regiunii frontale, cu mentiunea ca ea devine oblica spre inferior si posterior spre pavilionul urechii, urmarind marginea anterioara a insertiei parului ;
La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela
Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara
Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior deosul zigomatic
jos.
Prin mijlocul distantei dintre cele doua lini orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zogomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului
Prin fanta bucala unind comisurile si unghiurile bucale
Prin protuberanta mentoniera
Liniile verticale :
Comisurile palpebrale externe
Anterior de tragus
Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 5 zone ; fiecare zona este impartita in 4 sectoare prin doua linii perpendiculare una pe alta unite central rezultand astfel 20 de sectoare. La acestea se adauga : (1) un sector superior (frontal lateral), triunghiular ; (2) 4 sectoare triunghiulare rezultate prin impartirea regiunii auriculare (urechea este incadrata intr-un dreptunghi cu lungimea verticala ; orizontal se trece o linie ce uneste tragusul cu helixul ; zonele patrulatere astfel obtinute sunt impartite in cate 2 triunghiuri de catre o diagonala dusa dinspre tragus medial spre unghiul supero- respectiv infero- lateral).
Deci fiecare profil contine 25 de sectoare
Prin insumarea sectoarelor laterale si anterior se ajunge la un numar total de 122 sectoare. Vezi schema de mai
Zone estetice la nivel facial ; fiecare zonă este împărțită prin două linii, perpendiculare una pe alta, ce interesează vârfurile zonelor, pentru a se obține sectoarele.
RESTUL CORPULUI
Pentru alte părți ale corpului, un sector este echivalent cu 5cm2.
Coeficienți de corecție:
C – coeficient de baza: pentru afectarea completa sau peste 50% a unui sector – 1 punct; pentru afectare a sub 50% - 0,5 puncte; o leziune liniara care intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,5 puncte; pentru o leziune liniara care nu intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,25 puncte.
F – coeficient de corectare fractura: daca exista o deformare secundara unei fracturi vicios consolidata in sectorul analizat punctajul se dubleaza Cx2 (F are doua valori – 1 daca nu exista o alterare a reliefului si 2 daca exista o alterare a reliefului secundara unei fracturi
R - coeficient de denivelare :1 daca cicatricea este in planul tegumentare, 1,5 pentru cicatrici subdenivelate sau hipertrofice, evidente atunci cand sunt privite de la 3 m distanta si 2 pentru cicatrici retractile sau cheloide.
P – coeficient plastic :0,5 pentru leziuni paralele (sau axul mare paralel) cu LPTR ; 1,5 pentru leziuni oblice sau perpendiculare pe LPTR.
c – coeficient de culoare : 1 pentru leziuni cu aceeasi culoare cu a tegumentului inconjurator sau modificari minime de culoare ; 1,25 pentru modificari de culoare evidente pentru un privitor aflat la 3 m distanta ;
T – coeficient de textura :1,33 pentru leziuni rugoase, neregulate, tatuaje, forme particulare
Formula de calcul pentru coeficientul estetic pentru un sector este de (valoarea maxima a acestuia este de 9,975, rotunjit la 10) :
Cs = C x F x R x P x c x T
Formula de calcul pentru includerea în baremul de asigurări Ca=( Cs)/50= ( C x F x R x P x c x T)/50 pentru leziuni faciale și de Ca=( Cs)/50= ( C x F x R x P x c x T)/150 pentru leziuni non-faciale
Pentru o afectare completă, extrem de severă la nivel facial, se poate obține teoretic o valoare de 61. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută practic la nivel facial este de circa 40 de puncte.
La nivel tegumentar non-facial, valoarea maximă a punctajului depinde de suprafața totală teoretic afectată. La o suprafață medie a corpului de 1,55m2 (excluzând fața), numărul de sectoare va fi de 3100 (1,55*10000/5), ceea ce corespunde unui punctaj maxim teoretic de 206. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută la nivel tegumentar este de circa 80 de puncte.
Prejudiciul estetic se poate stabili doar după ce au fost epuizate toate mijloacele terapeutice uzuale. Prin urmare stabilirea acestuia se poate face la minim 12-18 luni de la evenimentul traumatic.
Leziuni musculare
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj LT | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj LT pentruCP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Leziuni musculare indirecte | Rupturi musculare minore, parțiale | 1-1,5 | suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă | 1 2-3 2-2,5 2-3 | Redoare Limitarea mișcărilor | 2-4 3-12 |
Rupturi musculare moderate, parțiale | 1,5-3 | |||||
Ruptură sub/totală și sau avulsie tendinoasă | 5-8 | |||||
Leziuni musculare directe | Contuzie (zdrobire) musculară mică | 0,5-1 | suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă pierdere de masă musculară | 1 2-3 2-3 3-4 3-7 | Redoare Limitarea mișcărilor | 2-4 3-12 |
Contuzie (zdrobire) musculară moderată | 1-2 | |||||
Contuzie (zdrobire) musculară mare (ex. de cvadriceps) | 2-3 |
Leziuni ale nervilor periferici
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Leziune traumatică | Subtip | Puncta j LT | Complicați i posttraum atice | Punc taj CP | Consecințe posttraumatice permanente | Punctaj CPP* (boldat – afectare membru dominant) | Obs |
Leziuni închise | Neurapraxie | 0-8 | Paralizie n.frenic unilateral Paralizie n.frenic bilateral PAREZE/ PARALIZII MEMBRU SUPERIOR Paralizie parțială sau totală a plexului brahial Leziune radiculară superioară de tip Duchenne- Erb (paralizie m. deltoidian, biceps, brahial anterior, coracobrahial, supinator lung) Pareză sau paralizie a subspinosului, marelui dorsal marelui rotund, trapezului, marelui pectoral, marelui dințat, romboidului Paralizie totală a membrului superior Afectare radiculară inferioară de tip Dejerine- Klumpke (pareză sau paralizie mușchilor mici tenari și hipotenari, lombricali și interosoși) Paralizia simpaticului cervical (Claude-Bernard- Horner) Afectarea simpaticului cervical cu sindrom de | 0-8 16-25 8-50 (10-60) 8-35 (10-45) 8-50 (10-60) 70 (80) 8-50 (10-60) 0-5 0-5 | * dacă la CPP apar două valori, cea neboldată este pentru afectarea membrului non-dominant iar cea boldată – a membrului dominant Stabilirea caracterului definitiv al unei paralizii determinate de leziuni traumatice ale nervilor periferici se poate realiza doar după câțiva ani. Se recomandă în acest caz o abordare bistadială a expertizei în asigurări: în prima etapă, la cca 6-12 luni, în cazul în care | ||
Axonotmesis | 2-11 | ||||||
Leziuni deschise | Neurotmesis | 6-18 | |||||
excitare (Pourfour du Petit) Pareză/paralizie generată de afectarea nervului subscapular Pareză/paralizie generată de afectarea nervului circumflex Afectarea nervului radial inclusiv cu afectarea parțială sau totală a forței motrice a tricepsului Afectarea nervului radial fără afectarea tricepsului (paralizia m.extensori și supinatorului lung) Afectarea nervului radial cu pareză sau paralizie a extensorilor și mușchilor din grupul extern, fără supinatorul lung Afectarea nervului radial la nivelul antebrațului cu pareză sau paralizie dar cu păstrarea extensiei pumnului Afectarea nervului cubital cu pareză/paralizie prin leziune la nivelul cotului sau brațului (m.cubital anterior, m.mâinii) Afectarea nervului cubital cu pareză sau paralizie secundară unor leziuni la nivelul pumnului Afectarea nervului cubital cu deficit senzorial izolat Afectarea parțială sau totală a nervilor cubital și median Afectarea nervului median cu pareză sau paralizie, prin leziune la nivelul brațului sau cotului Afectarea nervului median cu leziune la nivelul pumnului Afectarea nervului median cu deficit senzorial izolat PAREZE/ PARALIZII MEMBRU INFERIOR Afectare nerv crural Afectare nerv crural fără interesarea m.psoas-iliac Nerv sciatic, afectare parțială/totală Afectare parțială sau totală a n.sciatic-popliteu extern Afectare parțială sau totală a n.sciatic popliteu intern Afectare totală sau parțială a n.obturator COMPLICAȚII ASOCIATE PAREZELOR/ PARALIZIILOR Cauzalgie Ulcerații trofice, leziuni trofice cutanate secundare unei afectări de nerv Reacții nevritice (durere, redoare, retracții fibroase, tulburări trofice) NEUROPATII Sciatică pură, persistentă, confirmată obiectiv, fără afectarea gravă a mersului Sciatică de intensitate medie, persistentă confirmată obiectiv, cu afectare semnificativă a mersului și capacității de muncă Sciatică gravă, persistentă, cu mers imposibil și necesitant de repaus frecvent la pat POLINEUROPATII Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor antebrahiali Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea predominantă, uni sau bilaterală, a mușchilor mâinii și flexorilor degetelor Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor piciorului și stepaj Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea bilaterală a cvadricepsului crural | 0-10 (4-15) 4-20 (4-25) 4-40 (10-50) 4-35 (10-45) 4-30 (4-40) 2-10 (4-20) 4-40 (10-50) 4-45 (6-48) 0-8 4-50 (10-55) 4-35 (10-45) 2-20 (4-25) 0-8 10-50 8-40 4-40 8-22 3-17 8-18 +10-30 +4-15 +4-15 4-20 25-30 40-60 10-40 10-50 10-50 | se identifică o paralizie post traumatism de nerv periferic, punctajul pentru complicație să fie dat la jumătate, urmând ca ulterior stabilirii caracterului definitiv să se realizeze o nouă expertiză, care să acorde punctajul complet. Cauzalgiile au tendința de a se diminua semnificativ/dispărea după câțiva ani. Cu toate acestea, ținând de caracterul extrem de invalidant al acestora, chiar dacă ele dispar după câțiva ani, majorarea punctajului determinată de ele ar trebui menținută. |
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectare polineuropatică a tuturor membrelor Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, secundară unor sechele la nivelul membrului superior Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă paraplegică Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă tetraplegică RADICULOPATII Monoradiculopatii cervicale (C5-C8) Monoradiculopatii lombare (L1-S1), cu afectarea deplasării și a capacității de muncă Nevralgie trigeminală | 40-80 10-80 40-60 75-80 4-30 4-30 4-18 |
Leziuni de vase
1 | 2 | 4 | 5 | 7 | 8 | 9 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj LT | Complicații posttraumatice | Pun ctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente | Punctaj CPP*) |
Ruptură vasculară | Vas mic-mediu | 1 | Hemoragie severă, necesitând transfuzii Apariția unui anevrism/pseudoanevrism posttraumatic | 1-2 0,5-4 | Amputații Disecții cronice, anevrisme | Vezi barem corespunzător 5-30 |
Vas mare | 2-3 |
Leziuni craniene
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj LT | Complicații posttraumatice | Punctaj CP | Consecințe posttraumati ce permanente (vezi și tabelul următor) | Pun ctaj CPP |
Plagă scalp | Superficiale | 1 | Infectia secundară a plagii Abces local Septicemie | 1,5-2 1,5-2 5-6 | ||
Plagă profundă scalp | Fără potențial septic | 1-1,5 | ||||
Cu potențial septic | 1,5-2 | |||||
Franc infectate | 2-2,5 | |||||
Plăgi scalpate | 1,5-3 | |||||
Fisuri craniene | De boltă | 2-3 | Hemoragii sinusale Fistulă LCR Hemoragie extradurală Complicatii septice intra-cerebrale sau generale Linie de fractură la nivelul stâncii temporale Linie de fractură la nivel etmoidal sau selar Linie de fractură cu interesarea inelului optic Linie de fractură cu interesare sinusală | 1,5-2 2-8 4-6 5-8 12-16 8-12 10-15 6-10 | Eschilectomie | |
Fracturi liniare simple | De boltă, TCC închis | 3-4 | ||||
De bază, TCC închis | 4-5 | |||||
De boltă, TCC deschis | 5-8 | |||||
Fracturi liniare ramificate | Cu TCC închis, de boltă | 6-10 | ||||
Cu TCC închis, de bază | 8-12 | |||||
CuTCCdeschis,deboltă | 10-14 | |||||
CuTCCdeschis,debază | 12-16 | |||||
Fracturi liniare dehiscente | 13-18 | |||||
Fracturi cominutive/complexe | Cu TCC închis, fără denivelare | 5-6 | ||||
Cu TCC închis, cu denivelare | 7-8 | |||||
Cu TCC deschis, fără înfundare | 8-14 | |||||
Cu TCC deschis, cu înfundare | 18-25 | |||||
Hematom extradural | Mic (sub 50 ml) | 5-6 | Resângerare Hipertensiune intracraniană | 4-6 3-4 | Sindrom postcomoțion | 1-5 |
Complicatii septice intra-cerebrale sau generale Resângerare Hygroma durei mater | 4-7 4-7 6-10 | al minor Sindrom postcomoțion al moderat Sindrom postcomoțion al moderat Drenaj ventriculo- peritoneal | 5-10 5-10 15- 20 | |||
Mare (peste 50 ml) | 6-12 | |||||
Hematom subdural | Mic (compensat) | 6-10 | ||||
Mare | 12-16 | |||||
Hemoragie subarahnoidiană | Mică | 3-7 | ||||
Mare | 10-18 | |||||
Hematom intracerebral posttraumatic | Mic | 6-10 | ||||
Mare | 14-20 | |||||
Hemoragie intraventriculară | 8-20 | |||||
Comoție cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat) | minoră | 0-1 | Cicatrici cerebrale Cicatrici cerebrale Lipsă substață cerebrală | - | Sindrom postcomotion al minor Sindrom postcomotion al moderat Epilepsie posttraumatic ă Epilepsie posttraumatic ă | 1-5 5-10 VC PP VC PP |
moderată | 1,5-2 | |||||
Contuzie cerebrală | minoră, localizată | 3-4 | ||||
difuză | 6-8 | |||||
gravă | 10-12 | |||||
Dilacerare cerebrală | 18-20 | |||||
Colecții lichidiene | Hygroma durei mater | 6-10 | HIC | 3-4 | ||
Meningită seroasă | 10-14 | |||||
Fistule LCR mici/moderate | 2-3 | |||||
Fistule LCR mari | 6-10 | |||||
Leziuni vasculare | Sindroame vasculare ocluzive | 12-18 | ||||
Tromboze de sinusuri cu răsunet funcțional moderat | 4-8 | |||||
Tromboze de sinusuri cu răsunet funcțional important | 8-16 | |||||
Fistule arterio-venoase | 10-16 | |||||
Tromboflebită sinusală | 12-20 |
Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale
Leziune | Punctaj * |
Afazie motorie | 25-50 |
Afazie senzitivă | 35-60 |
Afazie mixtă | 30-70 |
Epilepsie parțială/focală | 10-20 |
Epilepsie generalizată | 15-30 |
Tulburări cognitive ușoare | 10-20 |
Tulburări cognitive moderate | 20-50 |
Tulburări cognitive severe | 50-75 |
Stare vegetativă persistentă | 200 |
Drenaj ventriculo-peritoneal | 15-20 |
Sindrom cerebelos unilateral | 50-55 |
Sindrom cerebelos bilateral | 75-95 |
Dizatrie | 10-20 |
Ataxie | 10-35 |
Apraxie | 10-35 |
Hemiplegie (în funcție de dominanță) | 85-90 |
Hemipareza ușoară (în funcție de dominanță) | 15-20 |
Hemipareza moderată (în funcție de dominanță) | 25-35 |
Hemipareza gravă (în funcție de dominanță) | 40-60 |
Tulburare organică personalitate ușoară | 10-20 |
Tulburare organică personalitate moderată | 20-50 |
Tulburare organică personalitate gravă | 50-75 |
Tulburări de afectivitate | 10-15 |
Delir/confuzie posttraumatică | 10-20 |
Tulburări psihotice | 30-40 |
Tulburare de stres posttraumatic | 1-5 |
Modificări de personalitate | 30-40 |
Tulburări hipnice/Fatigabilitate | 10-20 |
Durere cronică | 5-10 |
Disfuncții sexuale | 5-10 |
Tulburare depresivă reactivă | 5-10 |
Agravare demență nontraumatică | 5-25 |
Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice | 1-10 |
Parapareză/paraplegie | vezi leziuni vertebrale |
Tetrapareză/tetraplegie | vezi leziuni vertebrale |
Crize jacksoniene | 15-25 |
Sindrom bulbar | 60-90 |
Persistența de corpi străini intracranieni | 1-10 |
Viscerocraniu
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj leziuni traumatice | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Fracturi orbitale | Tratate conservator | 3-4 | Emfizem subcutanat Enoftalmie Diplopie tranzitorie | 1,5 2-3 2-3 | Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional ușor-moderat Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional sever Afectarea acuității vizuale | 20-25 25-35 Vezi barem |
Maxim 2 pereți afectați, tratate chirurgical | 4-5 | |||||
Mai mult de 2 pereți afectați, tratate chirurgical | 6-7 | |||||
Ce necesită intervenții seriate | 7-9 | Leziuni oculare Parestezii (infraorbital, supraorbital) Contractură Volkman a dreptului inferior Fractură orbitară expansivă Sindrom de fisură orbitală superioară Sindrom de apex orbital Sindrom de sinus cavernos | Vezi barem corespunz ător 3-4 3-4 5-6 7-9 10-12 13-16 | Modificări trofice generate de paralizia ramurii oftalmice a trigemenului Exo/enoftalmie unilaterală Exo/enoftalmie bilaterală | 5-8 2-3 3-5 | |
Lezarea nervului optic | 13-16 | |||||
Fracturi nazale | Fisuri | 1 | Osteită Complicații septice de țesuturi moi Defecte osoase și de părți moi necesitând reintervenție Întârziere în consolidare | 8-12 3 4-5 3-4 | Stenoze unilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor Stenoze unilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat Stenoze unilaterale totale Stenoze bilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor | 0-2 2-4 4-6 3-4 |
Fracturi liniare simple | 1,5 | |||||
Fracturi nazale cu înfundare sau cominuție | 2-4 | |||||
Secționare parțială a nasului, necesitand plastie | 5-6 |
Consolidare vicioasă necesitând reintervenție | 4-5 | Stenoze bilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat Stenoze bilaterale totale Stenoze bilaterale totale si complicații la distanță Perforație de sept nazal, cu afectarea respirației sau modificări trofice Deficite ale funcției olfactive | 4-6 6-8 8-13 4-8 5-15 | |||
Fracturi arcadă zigomatică | Fisură, fractură simplă, fără sau cu minimă deplasare | 2-3 | Pierdere glob ocular Prejudiciu estetic Hipoestezie/anestezie tegumentară | Vezi barem acuitate vizuală Vezi barem corespunzător 4-7 | ||
Mai multe linii de fractură, cominuție sau deplasare importantă | 3-5 | |||||
Fracturi masiv facial | Fractură incompletă de boltă palatină | 2-2,5 | Consolidare vicioasă necesitând reintervenție Osteite Leziuni de organe de vecinătate | 3-4 6-7 Vezi barem corespunz ător | Prejudiciu estetic Pierderi de substanță osoasă Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce se poate proteza și permite deglutiția Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce nu se poate proteza sau permite deglutiția Pierderi posttraumatice de procese alveolare, fără comunicare buco- sinusală Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco- sinusală Afectarea masticației Afectarea ocluziei ușoară moderată, compatibilă cu protezare Afectarea ocluziei severă sau incompatibilă cu protezare Sinuzită cronică posttraumatică | Vezi barem corespunzător 5-8 10-25 17-26 0-4 4-9 Vezi barem 5-8 18-30 4-5 |
Fractură completă de boltă palatină | 4-5 | |||||
Fracturi palatine orificiale mici | 2-2,5 | |||||
Fracturi palatine orificiale mari | 3-6 | |||||
Fracturi de creastă alveolară | 1,5-2 | |||||
Fracturi de creastă alveolară ce interesează fragmente limitate din regiunea alveolo-palatină | 2 | |||||
Fracturi de rebord alveolar | 4-5 | |||||
Fracturi tuberozitare post- extracționale | 3-4 | |||||
Fracturi tuberozitare maxilare complete | 5-6 | |||||
Fracturi anterioare orbito- sinusale | 3-4 | |||||
Le Fort I cu fragment angrenat (Fractură de tip Guerin, fractură mută Duchange, fractură supraapicală Freidel, tip Prestat) | 5-7 | |||||
Le Fort II (tip Kazanjian) | 6-8 | |||||
Le Fort III, inclusiv varianta Wassmund III, IV | 7-9 | |||||
Fractură verticală medială (sagitală) | 6-8 | |||||
Fractură verticală paramediană (parasagitală) | 5-7 | |||||
Fracturi de tip Richet (Le Fort II sau III+ disjuncție intermaxilară) | 9-10 | |||||
Fracturi de tip Walther (Le Fort I+Le Fort III _ disjuncție intermaxilară) | 9-10 | |||||
Fracturi de tip Huet (două traiecte verticale de deschis dinusurile maxilare) | 9-10 | |||||
Fracturi cominutive deschise în cavitățile naturale | 9-11 | |||||
Fracturi de tip Bassereau (două linii verticale ce separă partea superioară a oaselor nazale de procesele superioare a maxilei) | 8-10 |
Fracturi cominutive deschise la tegument | 9-11 | |||||
Mandibulă | Fisuri | 2-3 | Infecții de țesuturi moi Osteite Constricția mandibulei Pseudartroză mandibulară Întârzieri în consolidare | 2-3 4-6 4-6 6-7 4-5 | Pseudartroză ram orizontal, cu pierderea funcției masticatorii Pseudartroză ram orizontal ce permite parțial funcția masticatorie Pseudartroză ram orizontal fără afectarea funcției masticatorii Pseudartroză ram ascendent cu deviere semnificativă a mandibulei, ce duce la scăderea forței masticatorii și a ocluziei dentare Consolidare vicioasă cu afectarea severă a ocluziei dentare și imposibilitatea protezării Consolidare vicioasă cu afectarea ușoară a ocluziei dentare și posibilitate de protezare Limitarea mișcării de lateralitate Osteită incurabilă a mandibulei Luxație temporo-mandibulară recidivantă, algică Pierderi traumatice ale procesului alveolar Constricția mandibulei totală (nu permite decât ingestia de lichide sau semilichide) Constricția mandibulei – ușoară (deschidere maximă de 10-25 mm) | 20-30 10-20 5-10 10-30 10-20 0-4 3-4 8-15 5-10 10-15 45-55 20-40 |
Fracturi parțiale margine alveolară | 2 | |||||
Fracturi proces alveolar | 4 | |||||
Liniare duble | 6-8 | |||||
Cominutive | 8-12 | |||||
Cu deplasări mari (>1 cm) | 10-12 | |||||
Deschise,vindecateperprimam | 8-10 | |||||
Fracturi condiliene intraarticulare | 7-9 | |||||
Fracturi subcondiliene înalte | 7-9 | |||||
Fracturi subcondiliene joase | 6-8 | |||||
Fracturi ram mandibular | 9-10 | |||||
Fracturi ram mandibular la persoane edentate | 10-11 | |||||
Fracturi de unghi mandibular | 9-10 | |||||
Fractură mediosimfizară | 9-10 | |||||
Fractură dublă parasimfizară | 12-14 | |||||
Luxații temporo- mandibulare | Anterioare, laterale, posterioare | 1,5 | ||||
Entorsă temporomandibulară | 0,5-1 | |||||
Luxații temporomandibulare recidivante | 2-3 |
Analizatorul vizual
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj |
Palpebral | ||||||
Echimoză palpebrală | 0,5 | Infecție Infecție Ectropion Entropion Colobom palpebral Celulită orbitară Conjunctivită Episclerită Sclerită Uveită | 1-1,5 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 1 1,5 2-3 2-3 | Ectropion sau entropion, afectând maxim 1/3 din lungimea pleoapei Ectropion sau entropion ce afectează până la 2/3 din lungimea pleoapei Ectropion sau entropion ce afectează toată marginea pleoapei Lagoftalmie funcțională sau paretică unilaterală Lagoftalmie funcțională sau paretică bilaterală Lagoftalmie cicatriceală unilaterală Lagoftalmie cicatriceală | 3 7 10 4-8 8-12 4-13 7-17 | |
Hematom palpebral | 1 | |||||
Plagă palpebrală | Simplă, ce nu necesită intervenție chirurgicală | 1 | ||||
Pe marginea ciliară, cu formarea de ectropion sau entropion, necesitând intervenție chirurgicală | 2-3 | |||||
Sufuziune (echimoză) conjunctivală mică | 0 | |||||
Sufuziune conjunctivală mare, uni sau bilaterală | 0,5 | |||||
Plagă conjunctivală | Mică | 0,5 |
bilaterală Bride cicatriceale conjunctivale, pseudopterygion, fără complicații Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, unilaterală Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, bilaterală Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, sub 50% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, 50%-75% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, peste 75% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea corneei | 0-13 0-5 0-7 5 7 13 18 | |||||
Întinsă (>2-3mm) | 1 | |||||
Chemosis | 0,5 | |||||
Căi lacrimale | ||||||
Leziuni ale căilor lacrimale ce necesită intervenție chirurgicală | 1,5-2 | Epiforă Conjunctivită Dacriocistită | 0,5 1 1,5-2 | Epiforă necomplicată, obstructivă, unilateral Epiforă necomplicată, obstructivă, bilateral Sindromul lacrimilor de crocodil Hiposecreție lacrimală obiectivabilă unilaterală Hiposecreție lacrimală obiectivabilă bilaterală Dacriocistită incurabilă unilaterală Dacriocistită incurabilă bilaterală Fistulă lacrimală, unilaterală Fistulă lacrimală, bilaterală | 1-3 3-8 0-3 0-4 0-8 3-4 8-13 2-4 5-7 | |
Leziuni corneene și sclerale | ||||||
Eroziuni (ulcerații) superficiale ale corneei | 1 | Afectare celule stem limbale Keratită interstițială Nefeliom Leucom Uveită Endoftalmită Endoftalmită cu eviscerare Glaucom Cataractă Complicații retiniene Leucom Cataractă | 1-1,5 4-5 2-3 2-3 3-4 4-5 5-6 5-6 vezi retină 5-6 5-6 | Anizeiconie 1-3% Anizeiconie 3-5% Anizeiconie >5% (Afectează semnificativ/total vederea binoculară) Eviscerare glob ocular unilateral | 4 6 8 30 + punctaj coresp afectării AV | |
Plăgi | Punctiforme | 1 | ||||
Profunde (interesând toate straturile) | 2-3 | |||||
Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera anterioară | 3-4 | |||||
Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera posterioară | 5-6 | |||||
Cu lipsă de substanță, necesitând plastii repetate | 12-20 | |||||
Contuzii | Cu fracturi ale capsulei Bowman | 0,5-1 | ||||
Cu afectarea endoteliului | 0,5-1 | |||||
Arsuri corneo-conjunctivale | Chimice, acide | 3-4 | ||||
Chimice, bazice | 5-6 | |||||
Aerosoli | 0,5-1 | |||||
Fizice, radiații | 1-1,5 |
Fizice, termice | 3-4 | Cataractă electrică Sclerită Endoftalmită Panoftalmie cu eviscerație | 5-6 2-3 4-6 5-8 | Scarificare, leziuni retiniene prin retracție fără afectarea acuității vizuale Scarificare, leziuni retiniene prin retracție cu afectarea acuității vizuale | 1-8 Vezi mai jos (barem) | |
Fizice, electrice | 3-4 | |||||
Scleră | Plagă, ruptură | 2-3 | ||||
Iris | ||||||
Ruptură | Incompletă | 1,5 | Ciclită acută Uveită Endoftalmită Colobom Vezi cele de la ruptură+plagă iris | 3-4 3-4 4-5 3-4 | Afectarea AV | Vezi mai jos (barem) |
Completă | 2 | |||||
Cu interesarea corpului ciliar (iridodializă), cca 25% din diametrul irisului | 4-5 | |||||
Cu interesarea corpului ciliar (irido-dializă), cca 50% din diametrul irisului | 4-6 | |||||
Aniridie traumatică | 5-6 | |||||
Plagă | Mică (punctiformă) | 1,5 | ||||
Perforante, mari, cu lipsă de substanță | 4-5 | |||||
Dezinserție | Parțială | 2 | ||||
Totală | 3-4 | |||||
Mioză sau midriază traumatică | 1,5 | |||||
Sindromul traumatic al polului anterior | Rupturi iris+ruptură zonula Zinn+luxație cristalin | 13-18 | ||||
Cristalin | ||||||
Luxație | 4-6 | Glaucom Hemoragii(hifemă,hemoftalmus) Uveită facoanafilactică | 5-6 2-3 2-3 | Acuitate vizuală | Vezi mai jos (barem) | |
Cataractă | Cu glob închis | 4-6 | ||||
Cu glob deschis | 7-8 | |||||
Corp ciliar | ||||||
Ruptură corp ciliar | Cu glob închis | 5-7 | Infecție (ciclită acută) | 4-6 | ||
Cu glob închis și hemoftalmus | 6-10 | |||||
Plagă corp ciliar | 6-10 | |||||
Coroidă | ||||||
Hemoragie interstițială | Mică | 1,5 | Acuitate vizuală Hipotonie oculară cu evoluție spre glob atrofic | Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) | ||
Mare, cu interesare maculară | 3-4 | |||||
Ruptură | 7-8 | |||||
Dezlipire | 8-12 | |||||
Corp vitros | ||||||
Hemoragie | Mică | 1,5-2 | Dezlipire secundară de retină Detașarea vitrosului posterior Glaucom Hemosideroză Cataractă Dezlipire secundară de retină Glaucom Complicații infecțioase Vezi scleră | 24-30 1-2 5-6 1-2 4-6 24-30 5-6 2-6 | Acuitate vizuală Dezlipire de retină Acuitate vizuală Dezlipire de retină Hipotonie oculară Atrofie optică glaucomatoasă cu pierdere vedere Vezi scleră | Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) |
Mare (hemoftalmos) | 6-16 | |||||
Plagă penetrantă cu corp străin în vitros | 4-6 | |||||
Glaucom posttraumatic | 5-6 | |||||
Hernie | 2-3 |
Avulsia bazei corpului vitros | 1,5-3 | |||||
Retină | ||||||
Comoție retiniană (Edem Berlin) | 1,5 | Dezlipire primară de retină Dezlipire secundară de retină Gaură retiniană | 16-18 24-30 2-3 | Afectarea acuității vizuale | Vezi mai jos (barem) | |
Plagă retininană | 3-4 | |||||
Gaură retiniană necrotică | 4-5 | |||||
Gaură maculară | 4-5 | |||||
Dializă retiniană | 4-5 | |||||
Rupturi retiniene | 5-6 | |||||
Nerv optic | ||||||
Compresie | De vecinătate | 15-17 | Afectarea acuității vizuale | Vezi mai jos (barem) | ||
În cadrul sindromului traumatic de pol posterior | 15-17 | |||||
Ruptură | Parțială | 10-15 | ||||
Totală | 15-17 | |||||
Musculatură extrinsecă a globului ocular | ||||||
Strabism paralitic posttraumatic | 1,5-2 | Oftalmoplegie completă, definitivă, unilaterală Oftalmoplegie completă, definitivă, bilaterală Atrofie sau ablație a globului ocular, ce permite protezare | 0-3 0-7 35. Dacă afectarea AV este mai mare se ia valoarea din baremul de AV | |||
Oftalmoplegie completă | unilaterală | 2-3 | ||||
Bilaterală | 3-4 |
Acuitatea vizuală
În vederea stabilirii punctajului corespunzător acuității vizuale reziduale se utilizează tabelul de mai jos, în felul următor – pentru ochiul drept se ia în calcul valoarea corespunzătoare AV de pe orizontală iar pentru ochiul stâng, cea de pe verticală. De exemplu, dacă OS are AV de 0,7 și ochiul drept de 0,5, valoarea corespunzătoare va fi de 4.
Acuitatea vizuală restantă se obiectivează după corecție optică optimală (ochelari). Atenție la distanța până la optotip (6m).
OS\OD | 0,8-1 | 0,7 | 0,6 | 0,5 | 0,4 | 0,3 | 0,2 | 0,15 | 0,1 | 0,05 | <0,05 | 0 |
0,8-1 | 0 | 2 | 2 | 3 | 4 | 6 | 10 | 13 | 16 | 18 | 20 | 24 |
0,7 | 2 | 2 | 3 | 4 | 5 | 8 | 11 | 14 | 18 | 20 | 22 | 26 |
0,6 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 | 10 | 14 | 16 | 19 | 22 | 24 | 30 |
0,5 | 3 | 4 | 6 | 8 | 10 | 12 | 16 | 18 | 21 | 24 | 28 | 33 |
0,4 | 4 | 6 | 7 | 10 | 12 | 16 | 18 | 20 | 22 | 28 | 32 | 37 |
0,3 | 6 | 8 | 10 | 12 | 16 | 20 | 24 | 28 | 32 | 40 | 44 | 48 |
0,2 | 10 | 11 | 14 | 16 | 18 | 24 | 36 | 40 | 48 | 56 | 61 | 66 |
0,15 | 13 | 14 | 16 | 18 | 20 | 28 | 40 | 48 | 56 | 64 | 68 | 75 |
0,1 | 16 | 18 | 19 | 21 | 22 | 32 | 48 | 56 | 64 | 68 | 75 | 79 |
0,05 | 18 | 20 | 22 | 24 | 28 | 40 | 56 | 64 | 68 | 75 | 79 | 85 |
<0,05 | 20 | 22 | 24 | 28 | 32 | 44 | 61 | 68 | 75 | 79 | 85 | 89 |
0 | 24 | 26 | 30 | 33 | 37 | 48 | 66 | 75 | 79 | 85 | 89 | 95 |
Leziuni ale analizatorului auditiv
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumati că | Subtip | Punctaj leziuni traumatic e | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Ureche externă | Echimoze auriculare | 0 | Infecție de părți moi Pericondrită Stenoză conduct auditiv extern ce necesită reintervenție chirurgicală Pericondrită, cicatrici vicioase de pavilion sau conduct ce necesită reintervenție Cicatrici ce necesită inter-venții de chirurgie plastică | 2-3 3-4 3-4 4-5 4-6 | Hipoacuzie permanentă (după protezare) Stenoză unilaterală de conduct auditiv extern Stenoză bilaterală de conduct auditiv extern Acufene izolate Acufene asociate cu deficiențe auditive Vertij, fără semne obiective, cu afectarea minoră a integrării sociale Vertij cu semne obiective, cu afectarea minoră a intergrării sociale Vertij, cu afectarea semnificativă a vieții sociale Afectarea unilaterală a urechii medii, fără osteită Afectarea bilaterală a urechii medii, fără osteită | Vezi barem 4 8 0-2 0-8 0-4 4-10 10-23 4 8 |
Hematoame auriculare | 0,5 | |||||
Hematom conduct auditiv extern | 0,5 | |||||
Hematom masiv, ce necesită intervenție chirurgicală | 1 | |||||
Plagă contuză mică | 0,5 | |||||
Plagă contuză mare | 1 | |||||
Plagă contuză cu interesarea conductului auditiv extern | 1 | |||||
Secțiune auriculară parțială | 1,5 | |||||
Secțiune auriculară totală | 2-3 | |||||
Rupturi cartilaginoase pavilion auricular | 3-4 | |||||
Timpan | Fisură (centrală sau marginală) | 1,5 | Otită supurată Hipoacuzie temporară | 3-5 Se ia punctaju l din baremul de mai jos și se împarte la 2 | Afectarea unilaterală a urechii medii, cu osteită Afectarea bilaterală a urechii medii, cu osteită Rinolicvoree | 8 18 8-16 |
Ruptură | 2 | |||||
Hemotimpan | 0,5 | |||||
Leziuni ale oscioarel or auditive | Luxații | 3-4 | Otită Hipoacuzie temporară | 1,5-2 Vezi mai jos | Otolicvoree Cicatrici vicioase Amputație ureche | 8-16 1-4 18 |
Fracturi izolate de oscioare | 4-5 | |||||
Fracturi asociate cu fracturi de stâncă temporală | Vezi barem corespunz ător | |||||
Traumati sme ureche interna | Comoție labirintică | 0,5-1 | Infecții (abcese, labirintită posttraumatică supurată) Hipoacuzie sau vertij temporar | 4-5 1 | ||
Leziuni nervoase | Nerv facial | 7-9 | ||||
N. coarda timpanului | 5-7 |
Punctaj hipoacuzie
Severitate | Pierdere | Punctaj |
Auz normal | 0-25 dB | 0 |
Hipoacuzie ușoară | 25-50 dB | 3-5 |
Hipoacuzie moderată | 50-70 dB | 6-10 |
Hipoacuzie severă | 70-80 dB | 10-15 |
Hipoacuzie profundă | 80-120 dB | 15-30 |
Cofoză | Peste 120 dB | 40 |
Cavitate bucală
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj leziuni traumatic e | Complicații posttraumati ce (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Mobilitate anormală | 1-3 dinți | 0,5 | Necroză pulpară Avulsie pachet vasculo- nervos dinte Infecții pulpare Necroză pulpară | 1 1,5-2 1,5-2 | Afectarea masticației Pierdere totală a danturii, cu imposibilitatea protezării Pierdere totală a danturii, cu protezare eficace Pierdere parțială a danturii, cu imposibilitatea protezării Pierdere parțială a danturii cu protezare eficace | Vezi calcul coeficient de masticație 20 Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2 Vezi calcul coeficient de masticație (maxim 20) Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2 |
4-6 dinți | 0,5 | |||||
>6 dinți | 1 | |||||
Contuzie | 1-3 dinți | 0 | ||||
>3 dinți | 0,5 | |||||
Luxație | Cu intruzie, 1-3 dinți | 1,5-2 | ||||
Cu intruzie, >3 dinți | 2-3 | |||||
Cu extruzie, 1-3 dinți | 1,5-2 | |||||
Cu extruzie, >3 dinți | 2-3 | |||||
Laterală | 2-3 | |||||
Avulsie | (după reimplantare) | 2-3 | ||||
Rupturi dentare | Parțiale, ce interesează 1-3 dinți | 1 | ||||
Parțiale, ce interesează >3 dinți | 1,5 | |||||
La nivelul coletului, 1-3 dinți | 1-2 | |||||
La nivelul coletului, >3 dinți | 1-2 | |||||
Fracturi dentare | Coronare penetrante | 1 | ||||
Coronare nepenetrante | 0,5 | |||||
De colet (cervicale) | 2 | |||||
Radiculare, 1/3 superioară | 1,5 | |||||
Radiculare, 1/3 medie | 1,5 | |||||
Radiculare, 1/3 apicală | 2 | |||||
Radiculare, >3 dinți | 3-4 | |||||
Leziuni ale limbii | Infiltrate hematice mici | 0 | Infecții | 1,5-2 | Amputație parțială cu grad ușor de disfuncție (vorbire, masticație, deglutiție) Amputație parțială cu afectarea severă a funcțiilor fonatorii, masticatorii, de deglutiție Amputație totală | 5-10 30-55 60 |
Infiltrate hematice mari, cu edem marcat | 0,5 | |||||
Plăgi mici (contuze, tăiate, înțepate) | 1 | |||||
Plăgi tăiate, cu secționare parțială | 2 | |||||
Hematom disecant de planșeu oral | 2 | |||||
Leziuni ale glandelor salivare | Fistule salivare fără interesarea canalului Stenon | 1,5 | Fistulă salivară cutanată, persistentă după tratament Fistulă orală, persistentă după tratament | 12-20 20-30 | ||
Fistule salivare cu interesarea canalului Stenon | 3-4 |
Buze | Sufuziuni hematice | 0 | Delabrări semnificative, cu leziuni ale altor părți moi, cu cicatrizări vicioase, eventual cu afectarea masticației și fonației | 5-25 | ||
Plăgi mici (sub 1cm) | 0,5 | |||||
Plăgi mari (peste 1cm) | 1 |
Calculul coeficientului de masticație
Coeficientul de masticație se calculează conform tabelului de mai jos. Valoarea corespunzătoare unei pierderi totale a danturii este de 100%. În cazul baremului pentru asigurări valoarea maximă, corespunzătoare unei pierderi totale este de 20, astfel că vom calcula coeficientul de masticație împărțind valoarea obținută prin sumarea dinților afectați la 5.
Dinte | Superior dreapta | Superior stânga | Inferior dreapta | Inferior stânga |
Incisiv median | 2 | 2 | 2 | 2 |
Incisiv lateral | 1 | 1 | 1 | 1 |
Canin | 4 | 4 | 4 | 4 |
Primul premolar | 3 | 3 | 3 | 3 |
Al doilea premolar | 3 | 3 | 3 | 3 |
Primul molar | 6 | 6 | 6 | 6 |
Al doilea molar | 5 | 5 | 5 | 5 |
Al treilea molar | 1 | 1 | 1 | 1 |
Total | 25 | 25 | 25 | 25 |
De exemplu, în cazul în care se pierd 2 molari 2 și un premolar 1, coeficientul de masticație va fi de (5+5+3)/5=2,6
Regiunea cervicală
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatic ă | Subtip | Punctaj leziuni traumati ce | Complicații posttraumatice (CP) | Punct aj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Faringe | Contuzie | 1 | Emfizem subcutanat Infecții | 1 1,5-2 | Cicatrici vicioase cu afectarea moderată a deglutiției Retracții cicatriciale cu afectarea importantă a deglutiției și afectarea importantă a stări generale Retracții cicatriceale ce necesită pentru hrănire gastrostromă sau complicate cu fistulă | 7-11 12-30 30-60 |
Plăgi mici | 1,5 | |||||
Plăgi mari, ce necesită intervenție chirurgicală | 3 | |||||
Rupturi | 2-3 | |||||
Contuzie | 2 | Infecții | 1,5-2 | |||
Plăgi mici | 2,5 | Pneumotorax | 1-2 | |||
Trahee | Plăgi mari, ce necesită intervenție | 3 | ||||
chirurgicală | ||||||
Rupturi | 3-4 | |||||
Contuzie | 1 | Infecții | 1,5-2 | Stenoze cu răsunet clinic important sau modificări secundare (fistule, diverticuli, dilatații) Stenoză moderată, cu afectarea moderată a deglutiției, fără afectarea semnificativă a stării generale Stenoză semnificativă, ce obligă pacientul la hrănire cu lichide/semilichide Stenoze semnificative, ce necesită utilizarea unei derivații sau a unei gastrostome definitive | 20-40 | |
Plăgi mici | 1,5 | 10-20 | ||||
Esofag | 20-30 | |||||
Plăgi mari, ce necesită intervenție chirurgicală | 3 | |||||
Rupturi | 2-3 | 30-50 | ||||
Tiroidă | Contuzie | 1 | Infecții | 1,5-2 | ||
Plăgi, rupturi | 3-4 | |||||
Comoție laringeană | 0 | Infecții | 1,5-2 | Disfonie izolată | 2-8 | |
Laringe | Contuzia laringeană | 1 | Stop respirator resuscitat imediat Scădere diametru luminal, necesitând reintervenție | 2 2-3 | Afonie fără dispnee Dispnee ușoară la I | 8-25 3-8 |
Plăgi/rupturi | 3-4 | |||||
Fractură cartilaj tiroid | 2-3 | Dispnee moderată ce permite desfășurarea unor profesii sedentare | 12-16 |
Fractură cartilaj cricoid | 2-3 | Dispnee severă, ce afectează desfășurarea unor activități sedentare Traheostomie permanentă Afectare combinată, fonatorie și respiratorie | 40-50 40-60 Se adună valo-rile corespunză -toare consecin- țelor izolate | |||
Luxație aritenoizi | 2-3 | |||||
Traumatisme endolaringiene | 1,5-2 | |||||
Hioid | Fractură | 2-3 | ||||
Epiglotă | Contuzie | 0,5 | Infecții | 1,5-2 | ||
Plagă | 1,5-2 | |||||
Dezinserție | 3-5 | |||||
Hematom | 1 |
Organe interne (toraco-abdomino-pelvine)
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj leziuni traumati ce | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Plăgi toracice | Simple, nepenetrante | 1-2 | Vezi organe interesate | |||
Penetrante | 3-4 | |||||
Rupturi musculare | 2-3 | |||||
Coaste | Luxație costo-vertebrală sau condrocostală, 1-3 coaste | 2-2,5 | Insuficiență respiratorie acută Intubare oro-traheală Complicații infecțioase (inclusiv ale intubației oro-traheale) Pseudartroză Sinostoze Osteomielite Pneumotorax/hemotora x | 1-2 1-2 2-3 3-4 3 3 Vezi plămân i | Bride aderențiale posttraumatice Consolidare vicioasă Calus hipertrofic | 2-3 1-2 1-1,5 |
Luxație costo-vertebrală sau condrocostală, peste 3 coaste | 3-4 | |||||
Fisuri 1-3 coaste | 1,5-2 | |||||
Fisuri peste 3 coaste | 2-3 | |||||
Fracturi cartilaje sterno-costale | 2-3 | |||||
Fracturi costale 1-3 coaste | 3-4 | |||||
Fracturi costale, peste 3 coaste, fără volet sau cu volet fixat | 5-6 | |||||
Fracturi costale, peste 3 coaste, volet înfundat | 6-8 | |||||
Fracturi costale, peste 3 coaste, volet mobil | 6-7 | |||||
Stern | Fisură | 2-3 | ||||
Fractură apendice xifoid | 3-4 | |||||
Fractură sternală simplă | 4-5 | |||||
Fractură sternală complexă | 6-8 | |||||
Cord | Comoție cardiacă | 0,5 | Insuficiență cardiacă acută ce se remite Pacemaker Hemopericard Empiem pericardic Chilopercard Pneumopericard Leziuni aparat valvular Anevrism cardiac Tulburări ritm/conducere Ruptură sept | 1-2 2-3 6-10 6-10 6-10 6-10 6 6 3-6 8 | Aderențe pericardice Disfuncții valvulare Anevrism cardiac Insuficiență cardiacă cu FE reziduală sub 20% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 20-25% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 25-30% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 30-35% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 35-40% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 40-50% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 50-60% | 8 8-65 (se core-lează cu funcția cardiacă, FE) 8-65 (funcție de FE) 50-65 40-50 30-40 25-30 20-25 15-20 8-15 |
Contuzie cardiacă minoră, cu mici modificări ECG (modificări nespecifice de ST, T, contrații premature atriale sau ventriculare, tahicardie persistentă sinusală) | 1-2 | |||||
Leziuni pericardice închise sau deschise fără afectare cardiacă, tamponadă cardiacă sau herniere cardiacă | 2-3 | |||||
Contuzie cardiacă ce duce la bloc AV (BRD, BRS, BAV, HBAS) sau modificări ischemice (subdenivelare ST, unde T inversate) | 2-4 | |||||
Plăgi miocardice care nu interesează endocardul, fără tamponadă | 6-7 | |||||
Contuzii cardiace ce duc la tahicardie ventriculară susținută (peste 5 bpm) sau multifocală | 6-7 | |||||
Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la ruptură septală, insuficiență valculară tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală, fără ICC | 8-12 | |||||
Plagă/ruptură pericardică cu hernierea cordului | 8-12 | |||||
Plăgi miocardice ce nu interesează endocardul, cu tamponadă | 7-11 | |||||
Leziuni cardiace închise sau deschise ce duc la ruptură septală, insuficiență valvulară | 10-12 |
tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală, cu ICC | Leziuni coronariene sechelare (anevrism, obstrucție necesitând bypass) | 10-40 | ||||
Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la insuficiență mitrală sau aortică | 12-14 | |||||
Leziuni penetrante ale AS, AD, VD | 10-12 | |||||
Leziuni penetrante cu ocluzie proximală de arteră coronară | 13-16 | |||||
Leziuni penetrante de VS sau leziuni stelate ce duc la pierderi de sub 50% din țesutul AS, AD, VD | 14-20 | |||||
Leziuni de o severitate mai mare (avulsie cord, afectarea a peste 50% din conținutul unei camere a cordului) | Incompat ibile cu viața | |||||
Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai puțin de 1 lob | 4-6 | Pneumotorax mic/moderat Pneumotorax în supapă Hemotorax mic- moderat Hemotorax sever (>500 ml) Emfizem subcutanat mic Emfizem subcutanat important Complicații infecțioase (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar cronic) Sindrom de detresă respiratorie acută Pneumatocel posttraumatic Pioscleroză pulmonară | 1-2 | Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică Pahipleurită posttraumatică Stenoză traheală Stenoză bronșică Epanșament pleural cronic, nepurulent, persistent, cu tulburări funcționale Piotorax, chilotorax, piopneumo-torax cronic, cu afectare importantă a stării generale Piotorax sau piopneumotorax fistulizat, cu afectare importantă a stării generale Persistența de corpi străini cu afectare funcțională Hematoame pulmonare închistate Pneumectomie post traumatică Segmentectomie, lobectomie Complicații neurologice post stop cardiorespirator resuscitat tardiv | Vezi tabelul de mai jos | |
Contuzie unilaterală cu interesarea unui lob | 6-7 | 2-3 | 2-4 | |||
Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai mult de 1 lob | 8-10 | 1-2 | 2-4 | |||
Hematom intrapulmonar | 6-8 | 2-3 | 2-4 | |||
Pneumotorax, fără obiectivarea unei rupturi pulmonare | 3-4 | 1 | 10-30 | |||
Plămâni | Ruptură pulmonară cu pneumotorax simplu | 6-7 | 2 2-4 | 20-30 30-40 | ||
Ruptură pulmonară persistentă (>72h), cu pierdere de aer din căile respiratorii distale | 8-10 | |||||
Ruptură pulmonară severă, cu pierdere importantă de aer din bronhii lobare /segmentare | 9-11 | 4-5 | 5-30 | |||
Ruptură de vase lobare/segmentare | 9-10 | 4-5 | 5-15 | |||
Ruptură de vase pulmonare la nivelul hilului | 10-11 | 3-6 | 75 | |||
Transsecție a hilului pulmonar | 11-13 | 20-35 | ||||
Vezi barem leziuni cerebrale | ||||||
Aortă | Disecție sau ruptură | 9-10 | Anevrism | 15-20 | ||
Diafragm | Contuzie | 2-3 | Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică | Vezi tabelul de mai jos | ||
Ruptură <2cm | 2-3 | |||||
Ruptură 2-10cm | 3-4 | |||||
Ruptură>10 cm cu pierdere tisulară de sub 25cm2 | 3-5 | |||||
Pierdere tisulară de peste 25cm2 | 5-6 | |||||
Stomac | Plagă penetrantă gastrică, ce nu necesită rezecții gastrice extinse | 4-7 | Peritonită Hemoperitoneu | 5-8 4-5 | Deficite funcționale moderate (sindrom de evacuare precoce sau tardiv, sindrom de stomac mic, diaree postvagotomie, dilatație gastrică postvagotomie) Deficite funcționale semnificative (sindrom de evacuare sever, statoree, hipoproteinemie, sindrom de | 15-30 30-50 |
Plagă penetrantă/ruptură gastrică ce necesită rezecții extinse gastrice (subtotale/totale) | 9-10 |
malabsorbție, anemie importantă, osteoporoză) Complicații locale severe Vagotomie 5-6 (ulcere jejunale, sindrom de 40-60 ansă eferentă, stenoză post anastomoză) Fistule gastrice complicate 30-55 | |||
Ficat | Hematom subcapsular, sub 10% din suprafață | 3-4 | Disfuncții metabolice (de Abces hepatic 3-5 obicei după hepatectomii 20-40 parțiale) Afectare importantă a stării Fistulă biliară/Bilom 5-6 generale secundar unor 30-50 fistule externe sau interne Hemoperitoneu 4-5 Encefalopatie portală 20-30 Peritonită 5-8 Necesar de transplant hepatic 80 Necroză hepatică 8-10 |
Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață | 4-5 | ||
Hematom subcapsular, peste 50% din suprafață sau în curs de extindere | 6-7 | ||
Ruptură, adâncime sub 1cm | 5-6 | ||
Ruptură, adâncime de 1-3cm, lungime sub 10 cm | 6-7 | ||
Ruptură, adâncime de peste 3cm sau cu o lungime de peste 10 cm | 7-8 | ||
Rupturi extensive hepatice | 8-12 | ||
Splină | Hematom subcapsular, <10% din suprafață | 2-3 | Hemoperitoneu 4-5 Pierdere a splinei 20 Peritonită 5-8 Infecții splenice 3-5 |
Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață | 3-4 | ||
Hematom subcapsular, >50% din suprafață sau expansiv | 5-6 | ||
Hematom intraparenschimatos de peste 10 cm, espansiv sau hematom subcapsular rupt | 6-7 | ||
Ruptură/plagă capsulară cu adâncime < 1cm | 4-5 | ||
Ruptură/plagă capsulară cu adâncime de 1-3 cm ce nu interesează vase trabeculare | 5-6 | ||
Ruptură/plagă capsulară cu adâncime de peste 3 cm sau cu interesarea vaselor trabeculare | 6-8 | ||
Ruptură cu interesarea vaselor hilare, ce product devascularizare majoră a splinei | 7-9 | ||
Ruptură sau devascularizare completă a splinei | 8-10 | ||
Intestin subțire si gros | Contuzie sau hematom fără devascularizare | 2-3 | Abcese 5-8 Fistule intestinale externe 20-40 reziduale/închistate Ocluzie intestinală 5-8 Fistule intestinale interne 20-40 Eventrații 4-6 Stenoze intestinale, cu 20-30 răsunet funcțional Hernii 4-6 Rezecții de intestin subțire 5 fără afectare stării generale Aderențe cicatriceale Rezecții de intestin subțire cu cauzând stenoze 6-8 afectarea moderată a stării 15-30 intestinale generale Rezecții de intestin subțire cu afectarea importantă a stării Aderențe cicatriceale 9-10 generale (sindrom de 30-60 cauzând fistule malabsorbție sever, restricții severe alimentare, complicații la distanță) Peritonită bacteriană 5-8 Fistule stercorale 30-50 Peritonită stercorală 9-10 Colectomii 20-60 Fistule ano-rectale 10-40 Prolaps anal fără incontinență sau retenție de 10-30 fecale importantă Incontinență de materii fecale 5-15 ușoară |
Contuzie sau hematom, fără devascularizare, ce necesită intervenție chirurgicală | 5-6 | ||
Ruptură/plagă parțială, fără perforație | 5-6 | ||
Ruptură/plagă perforantă, sub 50% din circumferință | 6-7 | ||
Ruptură/plagă perforantă, peste 50% din circumferință | 7-8 | ||
Transecție, devascularizarea unui segment intestinal | 8-10 | ||
Incontinență de fecale 20-50 importantă Fistule recto-vaginale 20-30 Ileostomie 20 Colostomie 20 | |||
Mezenter, epiploon | Hematoame, nenecesitante de intervenții chirurgicale | 3-4 | Hemoperitoneu 4-5 Peritonită 5-8 |
Hematoame, contuzii necesitand intervenții chirurgicale | 4-5 | ||
Rupturi mici | 5-6 | ||
Rupturi mari, +/- leziuni vasculare | 7-9 | ||
Pancreas | Contuzie minoră, fără leziuni ductale | 4-5 | Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12 Abces pancreatic 6-10 cronic Abces peripancreatic 6-10 Fistulă pancreatică 6-10 Pseudochist pancreatic, tratabil prin puncție 2-3 ghidată CT Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6 intervenție chirurgicală Diabet zaharat 5-12 posttraumatic |
Plăgi/rupturi superficiale fără afectare ductală | 5-6 | ||
Contuzii importante, fără leziuni ductale sau pierderi tisulare | 5-6 | ||
Plăgi/rupturi importante fără leziuni ductale | 6-8 | ||
Transsecție distală sau leziuni ductale | 7-8 | ||
Transecție proximală sau leziuni ce interesează ampula | 8-9 | ||
Distrugere a capului pancreasului | 12-15 | ||
Retro- peritoneu | Hematom retroperitoneal | 3-5 | |
Abces retroperitoneal | 3-5 | ||
Leziuni vasculare | Ramuri artera mezenterica superioara/v mezenterica superioara Ramuri artera mezenterica inferioara/v mezenterica inferioara A/V frenică A/V lombară A/V gonadală A/V ovariană A/V splenică A Gastrică dr/stg A gastroduodenală A/V mezenterică inferioară Ramurile primare ale A/V mezenterice | 5-6 | |
V cavă Trunchiul arterei mezenterice superioare Trunchiul celiac Vena portă A dreaptă/stg/comună hepatică | 6-8 | ||
Rinichi | Contuzie, cu hematurie macro sau microscopică | 2-3 | Nefrectomie parțială asociată cu Nefrită posttraumatică 4-6 integritate funcțională a 5-10 rinichiului contralateral Nefrectomie parțială asociată cu Hematonefroză 4-6 pierdere de maxim 25% a 15-20 funcției rinichiului contralateral Pseudohidronefroză 5-6 Nefrectomie parțială asociată cu 25-30 posttraumatică pierdere de 25-50% a funcției rinichiului contralateral Hidronefroză 6-7 Nefrectomie parțială asociată cu 35-40 posttraumatică pierdere de 50-75% a funcției rinichiului contralateral Infecții 3-6 Nefrectomie parțială asociată cu 40-50 renale/perirenale pierdere de peste 75% a funcției rinichiului contralateral Fistulă urinară Vezi Nefrectomie totală asociată cu 25-30 barem integritate funcțională a |
Hematom subcapsular, neexpansiv, fără leziuni parenchimatoase | 2-3 | ||
Hematom perirenal neexpansiv, la nivel strict retroperitoneal | 2-3 | ||
Hematom subcapsular sau parenchimatos expansiv | 3-4 | ||
Rupturi/plăgi cu adâncime de sub 1cm, fără extravazare de urină | 4-5 | ||
Fisuri corticale deschise în calice | 3-4 |
rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de maxim 25% a 35-40 funcției rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de 25-50% a funcției 55-60 rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de 50-75% a funcției 70-75 rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de peste 75% a 80-85 funcției rinichiului contralateral | |||
Rupturi/plăgi parenchimatoase cu adâncime de peste 1 cm, cu interesarea cortexului, medularei și a sistemului colector | 5-6 | ||
Ruptură/distrugere completă a rinichiului | 8-9 | ||
Leziuni ale arterei sau venei renale | 8-10 | ||
Avulsie a hilului renal cu devascularizare completă a rinichiului | 12-14 | ||
Ureter | Contuzie sau hematom, fără devascularizare | 1,5-3 | |
Ruptură <50% din circumferință | 3-4 | ||
Ruptură peste 50% din circumferință | 4-5 | ||
Avulsie sau devascularizare | 5-6 | ||
Vezica urinară | Contuzie, hematom intramural | 2-3 | Cistită 2-3 Retenție vezicală completă 30-40 Retenție vezicală incompletă 10-25 (cu reziduu de minim 150ml) |
Ruptură parțială | 4-5 | ||
Ruptură completă, extraperitoneală, sub 2cm | 5-6 | ||
Ruptură extraperitoneală > 2cm sau intraperitoneală <2cm | 6-7 | ||
Explozie de vezică urinată | 7-10 | ||
Uretră | Contuzie (sânge la nivelul meatului uretral, uretrografie normală) | 1-2 | Stenoză uretrală dilatabilă, ce Uretrită 2-3 necesită proceduri de dilatare de 5 maxim4 oripe an Stricturi uretrale ce Stenoză dificil de dilatat, beneficiază de 4-5 asociată cu unele complicații 20-30 tratament infecțioase recurente și/sau reziduu vezical Incontinență urinară ce * La tot sistemul urinar – beneficiază de 4-5 vezi și tabelul cu privire la tratament fistule Hemoragie masivă/șoc 3-4 Incontinență urinară 20-40 hemoragic Impotență sexuală 50-60 |
Leziune prin întindere | 2-3 | ||
Rupturi incomplete ale uretrei anterioare | 3-4 | ||
Rupturi complete ale uretrei anterioare | 6-7 | ||
Rupturi incomplete ale uretrei posterioare | 3-4 | ||
Rupturi complete ale uretrei posterioare | 9-10 | ||
Penis | Traumatisme închise (ruptura tunicii albuginee) | 4-5 | Impotență sexuală 50-60 Tulburări de micțiune 15-25 Amputație parțială a 40 penisului Amputație totală a penisului 60 |
Plăgi înțepate peniene | 1,5 | ||
Plăgi tăiate sau contuze | 1,5-3 | ||
Avulsii peniene | 10-12 | ||
Avulsii penoscrotale | 12-15 | ||
Scrot | Traumatism închis ce nu impune evacuare (echimoze, hematoame mici) | 1 | |
Traumatism închis ce impune evacuare | 2-3 | ||
Traumatism deschis | 3-4 | ||
Testicul | Hematom extra/intravaginal ce nu impune evacuare | 2-3 | Pierdere totală a funcției testiculare, 60 sub 40 ani Pierdere totală a funcției testiculare, 40 40-65 ani Pierderetotalăafuncțieitesticulare, 20 peste65ani Pierdere anatomică sau funcțională a unui singur 20 testicul |
Hematomextra/intravaginal ceimpune evacuare | 2-3 | ||
Hematom intratesticular (albuginee intactă) | 2-3 | ||
Ruptură testiculară | 6-7 | ||
Ruptură testiculară asociată cu ruptură de albuginee și epididim | 7-8 |
Ruptură testiculară asociată cu ruptură de albuginee și leziuni vasculare | 6-7 | ||
Luxație traumatică a testicolului | 3-4 | ||
Torsiunea funicului spermatic | 3-4 | ||
Uter | Contuzii | 1-1,5 | Miometrită/endometrită 3-4 Vicii simple de poziție sau 0-10 prolaps Hemoragii masive/șoc 3-4 Vicii de poziție asociate cu 10-20 hemoragic dispareunie, rectocel sau cistocel Stenoze sau cicatrici 0-10 Avort posttraumatic 15-30 cervicale (funcție de vârsta Sterilitate anatomică sau 40-60 sarcinii și complicații funcțională demonstrată asociate) biologic |
Plăgi sau rupturi uter negravid | 5-6 | ||
Plăgi sau rupturi uter gravid | 6-8 | ||
Contuzie col uterin | 1-1,5 | ||
Plagă col uterin | 3-5 | ||
Ovar | Contuzie | 2-3 | Sterilitate anatomică sau funcțională demonstrată 40-60 biologic |
Ruptură parțială sau totală | 5-7 | ||
Vagin | Contuzie | 1-1,5 | Bride cicatriceale vulvo- Complicații infecțioase 2-3 vaginale, fără răsunet 0-5 funcțional Bride vulvo-vaginale cu afectarea vieții sexuale sau a 10-24 funcției obstetricale Bride vulvo-vaginale cu imposibilitatea actului sexual 25-50 sau a funcției obstetricale Sterilitate anatomică sau 40-60 funcțională demonstrată biologic |
Plagă/ruptură parțială | 2-4 | ||
Plagă/ruptură totală | 7-9 | ||
Vulvă | Hematom | 1-1,5 | Fistule – vezi mai jos Sterilitate anatomică sau funcțională demonstrată 40-60 biologic Dispareunie 5-7 |
Plăgi contuze | 1,5-3 | ||
Perineu | Plăgi contuze/tăiate, fără soluție de continuitate cu anusul/rectul/vaginul | 1-2 | Fistule Vezi barem |
Plăgi contuze/tăiate cu soluție de continuitate cu anusul/rectul/vaginul | 3-4 |
Barem cuantificare insuficiență respiratorie cronică posttraumatică
Severitate dispnee | Puntaj |
Dispnee stadiul 1 | 2-5 |
Dispnee stadiul 2; CV/CPT 70-80%; VEMS 60-70%; TLCO/VA 60-70% | 10-15 |
Dispnee stadiul 3; CV/CPT 60-70%; VEMS 60-70%; TLCO/VA <60% | 20-30 |
Dispnee stadiul 4; CV/CPT 50-60%; VEMS 40-60%; PaO2 60-70 mmHg (hipoxemie de repaus) | 40-50 |
Dispne la eforturi minime; CV/CPT <50%; VEMS < 40%; PaO2<60 mmHg +/- hipercapnie care necesită asistență ventilatorie intermitentă /oxigenoterapie de lungă durată peste 16 ore/zi/traheostomie | 60-70 |
Traiecte de fistulizare ale aparatului urogenital
Localizare | Valoare CPP |
Uro-cutanate lombare | 10-30 |
Uro-cutanate hipogastrice | 10-40 |
Uro-cutanate perineale | 10-50 |
Uro-intestinale | 10-50 |
Uro-ginecologice | 10-50 |
Recto/sigmoido-vaginale | 20-50 |
Traumatisme vertebro-medulare
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj leziuni traumatice | Complicații posttraumatice (CP) | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente (CPP) | Punctaj LT pentru CPP |
Tasare corp vertebral (A1) | 4-5 | Sechele osoase, coloană cervicală, ușoare | 0-10 | |||
Despicare corp vertebral (A2) | 5-6 | Sechele osoase, coloană cervicală, moderate | 10-20 | |||
Fracturi vertebrale toraco-lombare (clasificarea AO) | Cominuție corp vertebral (A2) | 6-8 | Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase Hemoragii medulare | 4-6 4-6 4-6 3-4 1,5-2 6-8 4-6 | Sechele osoase, coloană cervicală, severe | 20-40 |
Leziune coloană anterioară și posterioară, ligamentară sau osoară, inclusiv prin hiperextensie/forfecare cu ruptură discală (B) | 8-10 | Sechele osoase, coloană toracală, ușoare | 0-5 | |||
Sechele osoase, coloană toracală, moderate | 5-10 | |||||
Sechele osoase, coloană toracală, severe | 10-20 | |||||
Leziuni ale coloanei anterioare și posterioare cu rotație | 10-12 | Sechele osoase, coloană lombară, ușoare | 0-10 | |||
Sechele osoase, coloană lombară, moderate | 10-20 | |||||
Sechele osoase, coloană lombară, severe | 20-30 | |||||
Fractură apofize transverse, spinoase, articulare | 2-5 | Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării cu sau fără sprijin, cu o utilizare acceptabilă a membrelor superioare și cu control sfincterian păstrat | 25-30 | |||
Fracturi izolate de C1 | 10-12 | Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării, cu tulburări de sensibilitate sau spasticitate | 30-45 | |||
Instabilități atlantoaxoidiene fără fractură | 10-12 | Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări de sensibilitate | 45-60 | |||
Luxație rotatorie atlantoaxială | 8-14 | Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări sfincteriene | 60-80 | |||
Leziuni vertebrale cervicale | Fracturi odontoide | 12-16 | Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase Hemoragii medulare | 4-6 4-6 4-6 3-4 1,5-2 6-8 4-6 | Parapareză incompletă, ce permite mersul fără sprihin, fără tulburări de sensibiltate sau sfincteriene | 15-20 |
Fractura spânzuratului tip I (minimă deplasare prin hiperextensie/încărcare axială) | 8-10 | Parapareză incompletă a membrelor inferioare ce permite mersul cu sprijin, fără tulburări sfincteriene | 20-35 | |||
Fractura spânzuratului tip II-III (deplasare anterioară, asociind angulație) | 12-16 | Parapareză incompletă asociată cu spasticitate, dar fără tulburări sfincteriene | 35-50 | |||
Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr I-II (entorse cu rupturi parțiale ale ligamentelor, fără instabilitate) | 4-6 | Paraplegie incompletă, cu dificultăți la mers, asociate cu hipo/hipertonie marcată, hipo sau anestezie, cu tulburări sfincteriene ce pot fi minimizate prin exerciții | 50-65 | |||
Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr III-IV (rupturi complete, instabile) | 6-10 | Paraplegie completă, cu anestezie și tulburări sfincteriene refractare la exerciții de recuperare | 70-85 | |||
Fracturi cervicale prin compresie | 12-14 | Sindrom Brown-Sequard | 20-40 | |||
Fracturi cervicale prin flexie | 12-14 | Tulburări senzitive izolate de origine medulară | 10-20 | |||
Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, fără deplasare importantă | 8-12 | Tulburări ale funcțiilor vegetative (micțiune, funcție sexuală, | Vezi barem leziuni abdominale și |
defecație) | urogenitale | |||||
Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, cu deplasare | 14-16 | |||||
Fracturi cervicale prin explozie | 15-17 | |||||
Hernie de disc | Ruptură discală cu hemoragie intradiscală, dar fără herniere | 4-5 | Vezi mai sus | |||
Herniere a discului, rupturi anulare cu efect compresiv | 6-8 |
Membrul superior
Centură scapulară
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punctaj LT | Complicații posttraumatice | Punctaj CP | Consecințe posttraumatice permanente*) | Punctaj CPP |
Entorsă | 2-3 | Luxație recurentă Leziuni de vase mari Ruptură/dilacerare esofag Pneumotorax Leziuni n.frenic Compresie traheală | 3-5 | Luxație ireductibilă | 10 | |
Articulația | Subluxație anterioară | 3-5 | ||||
Subluxație posterioară | 2-5 | |||||
sterno- | ||||||
Luxație anterioară | 3-6 | |||||
claviculară | Vezi barem | |||||
Luxație posterioară | 3-6 | |||||
Grad I (Entorsă) | 2-3 | Instabilitate cronică | 2-4 | |||
Articulația acromio- claviculară | Grad II (Subluxație) | 3-4 | Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică | 1-2 2-5 | Artrită acromioclaviculară | 5 |
Grad III (Luxație) | 3-4 | Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică | 1-2 3-5 | |||
Grad IV (Luxație) | 4-5 | Instabilitate cronică | 3-5 | |||
Grad V (Luxație) | 4-5 | Instabilitate cronică | 3-5 | |||
Grad VI (Luxație) | 5-7 | Instabilitate cronică | 3-5 | |||
Subluxație, obiectivată | 2-3 | Neuropraxie Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical | 4-6 2-3 2-3 3-4 | *Vezi tabel de mai jos | ||
Luxație, tratată conservator, pacient sub 30 ani | 3-4 | |||||
Luxație, tratată conservator, pacient de 30-40 ani | 2-3 | |||||
Luxație, tratată conservator, pacient peste 40 ani | 2-3 | |||||
Luxație, tratată chirurgical | 6-7 | |||||
Articulația glenohumeral ă | Luxație asociată cu leziuni osoase | |||||
Ruptură incompletă coafă rotatori | 2-3 | Luxație necesitantă de tratament chirurgical Neuropraxie Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical | ||||
Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă | 3-4 | 2-3 4-6 | ||||
Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă | 6-7 | 2-3 2-3 5-6 | ||||
Fracturi scapulare | Fracturi glenoide, tratament conservator | 7-8 | Intervenții secundare (complicații artritice, instabilitate humerală) | 2-3 | Redoare scapulară Limitarea mișcărilor Limitarea mișcărilor | 3-5 Vezi barem Vezi barem |
Fracturi glenoide, tratament chirurgical | 6-7 | |||||
Fracturi de col scapular | 8-10 |
Fracturi de acromio fără deplasare | 7-8 | Pseudartroză Maluniune Non-uniune Limitarea mișcărilor | 5 5 5 Vezi barem | |||
Fracturi de acromion cu deplasare | 7-8 | |||||
Fracturi de proces coracoid | 5-7 | Intervenție pentru complicații (pseudoartroză, non-uniune) | 2-3 | |||
Fracturi izolate de corp scapular | 6-8 | |||||
Claviculă | Tip IA (mediale, fără deplasare), adult | 5-7 | Reintervenție pentru complicații | 2-3 | Redoare articulară Deformare | 2-5 Vezi barem prejudiciu estetic |
Tip IA (mediale, fără deplasare), copil | 4-6 | |||||
Tip IB (mediale, cu deplasare) | 9-10 | |||||
Tip IIA (de treime medie, deplasare mică), adulți | 5-6 | |||||
Tip IIA (de treime medie, deplasare mică), copii | 2-3 | |||||
Tip IIB (treime medie, deplasare mare sau cominuție) | 5-6 | |||||
Tip IIIA (laterale, fără deplasare), adult | 5-6 | |||||
Tip IIIA (laterale, fără deplasare), copii | 3-4 | |||||
Tip IIIB (laterale, cu deplasare) | 9-10 |
Aprecierea mobilității restante la nivel humeral
Capacitatea funcțională a umărului poate fi afectată prin: (1) limitarea mișcărilor articulare, (2) scăderea forței musculare, (3) durere). Limitarea mobilității pasive este determinată de regulă de redoare articulară în timp ce cea a celei active – de redoare articulară, leziuni neuromusculare sau durere. Aprecierea mobilității articulației scapulohumerale se poate face pe baza unui coeficient ce include cinci elemente, resp ectiv: antepulsie (maxim 46 puncte), abducție (30 puncte), retropulsie, rotație externă și internă (câte 8 puncte). Numărul maxim de puncte, 100, corespunde unei mobilități normale.
Grade mobilitate | Punctaj (P) | Grade mobilitate | Punctaj (P) | Grade mobilitate | Punctaj (P) | Grade mobilitate | Punctaj (P) | Grade mobilitate | Punctaj (P) |
Antepulsie | 95 | 36 | 5 | 1,5 | 105 | 24,5 | 30 | 6 | |
0 | 0 | 100 | 37,5 | 10 | 3 | 110 | 25,5 | 40 | 8 |
5 | 2,5 | 105 | 38,5 | 15 | 4,5 | 115 | 26 | Rotație internă | |
10 | 5 | 110 | 39,5 | 20 | 6 | 120 | 26,5 | 0 | 0 |
15 | 7,5 | 115 | 40,5 | 25 | 7,5 | 125 | 27 | 20 | 1 |
20 | 10 | 120 | 41,5 | 30 | 9 | 130 | 27,5 | 40 | 2 |
25 | 12 | 125 | 42 | 35 | 10,5 | 135 | 28 | 60 | 3 |
30 | 14,5 | 130 | 43 | 40 | 11,5 | 140 | 28,5 | 80 | 4 |
35 | 16,5 | 135 | 43,5 | 45 | 13 | 145 | 29 | 100 | 6 |
40 | 18,5 | 140 | 44 | 50 | 14 | 150 | 29 | 120 | 8 |
45 | 20,5 | 145 | 44,5 | 55 | 15,5 | 155 | 29,5 | Retropulsie | |
50 | 22,5 | 150 | 45 | 60 | 16,5 | 160 | 29,5 | 0 | 0 |
55 | 24 | 155 | 45,5 | 65 | 17,5 | 165 | 29,5 | 10 | 2 |
60 | 26 | 160 | 45,5 | 70 | 18,5 | 170 | 30 | 20 | 4,5 |
65 | 27,5 | 165 | 46 | 75 | 19,5 | 175 | 30 | 30 | 7,5 |
70 | 29,5 | 170 | 46 | 80 | 20,5 | 180 | 30 | 40 | 8 |
75 | 31 | 175 | 46 | 85 | 21,5 | Rotatie externă | |||
80 | 32,5 | 180 | 46 | 90 | 22,5 | 0 | 0 | ||
85 | 33,5 | Abducție | 95 | 23 | 10 | 2 | |||
90 | 35 | 0 | 0 | 100 | 24 | 20 | 4 |
Punctajul corespunzător mobilității restante (pentru barem) se calculează prin formula 40-P/2,5. Deci la un P=50 (mobilitate restantă de 50%), în barem se va trece 40-50/2,5=20.
Humerus și articulația cotului
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Leziune traumatică | Subtip | Punct aj LT | Complicații posttraumatice | Punct aj CP | Consecințe posttraumatice permanente | Punctaj CPP |
Humerus proximal | fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter , fără | 6-7 | Infecții Osteonecroză cap humeral | 2-3 6-7 | Redoare scapulo-humerală | 5-15 |
sau cu deplsarea | Maluniune, tratată chirurgical Maluniune, tratată conservator Non-uniune, tratată consevator Non-uniune, tratată chirurgical Osteonecroză trohiter/trohin, simptomatică | 6-7 2-5 7-8 6-7 8-9 | Dureri intense, non-responsive la tratament, secundare unei complicații posttraumatice Afectarea funcției scapulo- humerale | 10-15 Vezi tabelul de mai jos | ||
fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter asociat cu luxație scapulo- humerală | 8-9 | |||||
Fractură extraarticulară unifocală, de col cu impactare metafizară (A2) | 9-10 | |||||
Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat chirurgical | 8-9 | |||||
Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat conservator | 9-10 | |||||
Fractură extraarticulară bifocală, cu impactare metafizară (B1), tineri | 8-9 | |||||
Fractură extraarticulară bifocală, cu impactare metafizară (B1), vârstnici | 9-10 | |||||
Fractură extraarticulară bifocală, fără impactare metafizară (B2) | 9-10 | |||||
Fractură extraarticulară bifocală asociată cu luxație scapulo-humerală (B3) | 10-11 | |||||
Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată chirurgical | 9-10 | |||||
Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată consevator | 10-11 | |||||
Fractură articulară cu deplasare și impactare (C2) | 11-13 | |||||
Fractură articulară+luxație (C3) | 11-13 | |||||
Diafiză humerală | Simplă (A) | 8-11 | Neurapraxie n.radial Axonotmesis n.radial Neurotmesis n.radial Leziuni vasculare Infecție | 4-6 8-12 16-20 2-3 2-3 | Pseudartroză diafizară inoperabilă Deviație prin torsiune humerus Deviație prin torsiune asociată cu scurtare > 3cm a humerusului Deviație angulară humerus Deviație angulară asociată cu scurtare > 3 cm a humerusului | Se sumează deficitul de la nivelul centurii scapular e +cot conform tabelelor 3-5 8-15 1-5 8-15 |
Fractură cu fragment intermediar (B) | 11-14 | |||||
Fractură cominutivă spiroidă sau bifocală (C1, C2) | 16-18 | |||||
Fractură cominutivă neregulată (C3) | 16-19 | |||||
Humerus distal | Fractură extraarticulară cu smulgere apofizară (A1) | 5-6 | Osificare heterotopică, tratament funcțional Osificare heterotopică, tratament chirurgical Neurapraxie n.ulnar Axonotmesis n.ulnar Neurotmesis n.ulnar Infecție | 2-3 3-4 4-5 6-10 12-16 2-3 | Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor | 10-15 Vezi barem cot |
Fractură extraarticulară, metafizară simplă (A2) | 6-9 | |||||
Fractură extraarticulară metafizară cominutivă | 9-10 | |||||
Fractură articulară parțială latero-sagitală și medio- sagitală (B1, B2) | 6-8 | |||||
Fractură articulară parțială, frontală (B3) | 7-9 | |||||
Fractură articulară totală (C1, C2, C3) | 14-18 | |||||
Cot | Entorsă | 1-2 | Neurapraxie n.ulnar Neurapraxie n. median Fracturi asociate Sindrom de compartiment | 4-5 4-5 Vezi barem 4-5 | Osificare heterotopică simptomatică Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor | 3-5 10-15 Vezi barem |
Subluxație | 1-2 | |||||
Luxație incompletă | 1-2 |
Luxație completă (cu cot stabil in valgus sau cu instabilitate în valgus) | 2-3 | |||||
Luxație completă (cu dezgolirea completă a humerusului distal de țesuturi moi și cu instabilitate crescută chiar dacă cotul este semifixat într-un aparat gipsat. | 2-4 |
Evaluarea mobilității restante la nivelul cotului
Mișcările normale la nivelul articulației cotului pot fi afectate prin:
Limitarea mișcărilor articulare pasive, cauzate de leziuni articulare sau periarticulare, retracții musculare, bride cicatriceale cutanate
Scăderea forței musculare
Bride cicatriceale cutanate
Retracții musculare
Laxități sau instabilități articulare
La nivelul cotului trebuie evaluate două tipuri de mișcări: flexie-extensie și prono-supinația (asociată cu mișcările din articulația pumnului). Flexia se efectuează în mod normal între 0 și 1500 iar extensia trebuie să fie apropiată de 0. Pentru calculul mobilității reziduale se utilizează tabelul de mai jos, datele fiind introduse în formula P=(F+E)/3, la care se mai adaugă 10% din punctaj în cazul în care membrul afectat este membrul dominant. În cazul în care membrul este anchilozat, se ia punctajul corespunzător din tabel.
Flexie | |||||
Unghi de flexie maximală | Punctaj | Unghi de extensie maximală | Punctaj | Anchiloză fixă la… | Punctaj |
150 | 0 | 150 | 40 | 150 | 40 |
145 | 0 | 145 | 40 | 145 | 40 |
140 | 0 | 140 | 40 | 140 | 40 |
135 | 0 | 135 | 40 | 135 | 40 |
130 | 1 | 130 | 38 | 130 | 38 |
125 | 1 | 125 | 36 | 125 | 36 |
120 | 2 | 120 | 34 | 120 | 34 |
115 | 2 | 115 | 31 | 115 | 32 |
110 | 3 | 110 | 27 | 110 | 29 |
105 | 4 | 105 | 31 | 105 | 25 |
100 | 5 | 100 | 19 | 100 | 22 |
95 | 6 | 95 | 16 | 95 | 19 |
90 | 8 | 90 | 22 | 90 | 18 |
85 | 11 | 85 | 13 | 85 | 18 |
80 | 13 | 80 | 12 | 80 | 18 |
75 | 12 | 75 | 11 | 75 | 18 |
70 | 14 | 70 | 10 | 70 | 19 |
65 | 14 | 65 | 10 | 65 | 19 |
60 | 15 | 60 | 9 | 60 | 20 |
55 | 17 | 55 | 8 | 55 |