ANEXĂ din 22 august 2022 privind Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrităţii corporale sau a sănătăţii persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
EMITENT
  • AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ
  • MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
  • Publicată în  MONITORUL OFICIAL nr. 880 bis din 7 septembrie 2022 Notă
    Aprobată prin ORDINUL nr. 1/2.293/2022, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 880 din 7 septembrie 2022.

    ANEXĂ

    Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule


    image

    1 2

    Leziune


    Subtip

    3

    Punctaj LT

    4 5 6

    Complicații Punctaj


    Consecințe

    7

    Punctaj LT pentru

    traumatică

    posttraumatice LT pentru posttraumatice

    CPP

    (CP) CP permanente (CPP)


    Echimoză


    Hematom


    Excoriație

    unică sau multiple, pe o arie totală de sub 10 cm2

    unică sau multiple, pe o arie totală de peste 10cm2

    mic, ce nu necesită evacuare chirurgicală

    unic, relativ voluminos sau multiple, ce nu necesită evacuare chirurgicală, unic sau multiple ce necesită intervenţie chirurgicală

    unică sau multiple, pe o arie totală de sub 5cm2

    unică sau multiple, pe o arie totală de peste 5cm2

    excoriații extrem de întinse sau cu răsunet funcțional important

    0


    0,5


    0-0,5


    0,5


    1-1,5


    0


    0,5


    1


    calcificare suprainfectare


    suprainfectare


    1

    0,5-1


    0,5-1

    Plagă înțepată, plaga unică cu interesarea 1

    hemoragie masivă

    1-3

    tăiată tăiată- înțepată


    Plagă despicată

    tegumentului și țesutului subtegumentar, de dimensiuni mici (liniare sub 10 cm, pe o arie de sub 5cm2)

    cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple sau de dimensiuni crescute (liniare peste 10 cm, pe o arie de peste 5cm2)

    cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze) penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește superficială

    profundă (afectare cel puțin a mușchilor aponevrozelor tendoanelor)

    - funcție de structurile interesate valoarea poate crește

    superficiale multiple profunde multiple


    1,5


    1,5-2


    2-3


    1-1,5

    2-3


    1,5-2

    2-2,5

    (necesitând transfuzii)


    infectare


    hemoragie masivă (necesitând transfuzii) infectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă


    0,5-1


    1-2

    1-1,5

    2-2,5

    2-2,5

    2-3

    Plagă contuză cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, unică

    cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple

    cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze)

    penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește

    1


    1-2


    2,5


    2,5-4

    hemoragie masivă (necesitând transfuzii)


    suprainfectare

    1-2


    0,5-1

    Alte leziuni ale tegumentului și țesuturilor moi subcutanate

    Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mic, ce nu necesită tratament chirurgical

    Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mare, ce necesită tratament chirurgical

    Necroză adipoasă a țesutului gras mamar

    1-2


    3-4


    2-4

    infecție


    recurență


    Necesitând reconstrucție mamară

    0,5-1


    1,5-2


    3-4

    Tulburări trofice

    2-8


    Arsuri

    Grad 1 5-20% SC

    2

    Localizări cu severitate crescută (CRS, față, gât, torace, mb.

    Superioare) Intervenții chirurgicale seriate Complicații infecțioase semnificative

    +20% din punctajul total


    3-8


    3-10

    Sechele musculare, osteo-articulare, tendinoase


    Prejudiciu estetic

    Punctaj corespunzător membrului afectat


    Punctaj conform prejudiciului estetic

    Grad 1 20-60% SC

    3

    Grad 1 >60% SC

    4

    Grad 2 <3% SC

    3

    Grad 2 3-30% SC

    6

    Grad 2 >30% SC

    8

    Grad 3a <3% SC

    4

    Grad 3a 3-10% SC

    7

    Grad 3a 10-20% SC

    9

    Grad 3a >20% SC

    11

    Grad 3b <10% SC

    8

    Grad 3b 10-20% SC

    10

    Grad 3b >20% SC

    12

    Grad 4 <3% SC

    9

    Grad 4 3-15% SC

    12

    Grad 4 >15% SC

    15-30

    Smulgere păr

    Arie totală sub 2cm2

    0




    Arie totală 2-9cm2

    0,5

    Arie totală peste 9 cm

    1

    Asociazăscalpare

    1,5-3

    Degerături

    Grad 1 <10% SC

    1,5-3

    Se adaugă 3 puncte la fiecare 10% SC

    suplimentară Se adaugă 4

    puncte la fiecare

    10% SC

    suplimentară Se adaugă 3

    puncte la fiecare 5% SC

    suplimentară

    Se adaugă 5 ZIM la fiecare 5% SC suplimentară Suprainfectare

    0,6


    0,8


    0,6


    2


    1-4

    Tulburări vegetative de lungă durată (hiperhidroză, algii, senzație permanentă de mâncărime) Amputație

    8-12


    Vezi baremul corespunzător

    Grad 2 <8% SC

    3-4

    Grad 3 <5% SC

    8-12

    Grad 4 <3%

    10-14

    Picior de tranșee

    3-4

    Degerături oculare

    0-0,5

    Degerături nazale

    0,5-3

    Degerături auriculare

    2-4

    Consecințe posttrau-matice generale

    Pot apare la majoritatea leziunilor traumatice tegumentare descrise mai sus ; în cazul în care apar valorile de pe aceste rânduri se adaugă la cele corespunzătoare leziunilor inițiale

    Afectarea caracteristicilor fiziologice normale ale pielii (termoreglare sudorație etc) și/sau fragilitate cutanată

    Sub 10% SC

    2

    10-20% SC

    4




    (ulcerații spontane sau la

    20-60% SC

    8

    traumatisme minime

    sensibilitate solară deosebită) și/sau prurit

    >60% SC

    12

    eczematizări hiperkeratoze.



    Prejudiciu estetic – vezi modul de


    0-120

    cuantificare mai jos


    Cuantificarea prejudiciului estetic


    Cuantificarea prejudiciului estetic se va face separat pentru zona facială și restul corpului.

    Zona facială

    Se utilizează o metodă derivată din metodele Greff și Hodin. Principiul de bază este următorul – se stabilesc o serie de sectoare tegumentare iar pentru fiecare sector se aplică o serie de coeficienți de corecție. Apoi se adună valorile rezultate pentru fiecare sector (valoarea maximă fiind 10), iar suma totală se împarte la 50. Valoarea astfel obținută se introduce în calculul punctajului total.

    Construirea sectoarelor Facial

    Pentru imaginea dinspre anterior se construiesc 72 de sectoare dupa cum urmează :


    image

    jos.

    Deci fiecare profil contine 25 de sectoare

    Prin insumarea sectoarelor laterale si anterior se ajunge la un numar total de 122 sectoare. Vezi schema de mai

    Zone estetice la nivel facial ; fiecare zonă este împărțită prin două linii, perpendiculare una pe alta, ce interesează vârfurile zonelor, pentru a se obține sectoarele.


    RESTUL CORPULUI

    Pentru alte părți ale corpului, un sector este echivalent cu 5cm2.


    Coeficienți de corecție:


    Formula de calcul pentru coeficientul estetic pentru un sector este de (valoarea maxima a acestuia este de 9,975, rotunjit la 10) :

    Cs = C x F x R x P x c x T

    Formula de calcul pentru includerea în baremul de asigurări Ca=(Cs)/50= (C x F x R x P x c x T)/50 pentru leziuni faciale și de Ca=(Cs)/50= (C x F x R x P x c x T)/150 pentru leziuni non-faciale

    Pentru o afectare completă, extrem de severă la nivel facial, se poate obține teoretic o valoare de 61. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută practic la nivel facial este de circa 40 de puncte.

    La nivel tegumentar non-facial, valoarea maximă a punctajului depinde de suprafața totală teoretic afectată. La o suprafață medie a corpului de 1,55m2 (excluzând fața), numărul de sectoare va fi de 3100 (1,55*10000/5), ceea ce corespunde unui punctaj maxim teoretic de 206. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută la nivel tegumentar este de circa 80 de puncte.

    Prejudiciul estetic se poate stabili doar după ce au fost epuizate toate mijloacele terapeutice uzuale. Prin urmare stabilirea acestuia se poate face la minim 12-18 luni de la evenimentul traumatic.


    Leziuni musculare


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică


    Subtip


    Punctaj LT

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj LT pentruCP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Leziuni musculare indirecte

    Rupturi musculare minore,

    parțiale

    1-1,5


    suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă


    1

    2-3

    2-2,5

    2-3


    Redoare

    Limitarea mișcărilor


    2-4

    3-12

    Rupturi musculare moderate,

    parțiale

    1,5-3

    Ruptură sub/totală și sau

    avulsie tendinoasă

    5-8




    Leziuni musculare directe

    Contuzie (zdrobire)

    musculară mică

    0,5-1

    suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă pierdere de masă musculară

    1

    2-3

    2-3

    3-4

    3-7


    Redoare

    Limitarea mișcărilor


    2-4

    3-12

    Contuzie (zdrobire)

    musculară moderată

    1-2

    Contuzie (zdrobire)

    musculară mare (ex. de cvadriceps)

    2-3


    Leziuni ale nervilor periferici


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    Leziune traumatică

    Subtip

    Puncta j LT

    Complicați i posttraum atice

    Punc taj CP

    Consecințe posttraumatice permanente

    Punctaj CPP*

    (boldat – afectare

    membru dominant)

    Obs

    Leziuni închise

    Neurapraxie

    0-8



    Paralizie n.frenic unilateral Paralizie n.frenic bilateral

    PAREZE/ PARALIZII MEMBRU SUPERIOR

    Paralizie parțială sau totală a plexului brahial

    Leziune radiculară superioară de tip Duchenne- Erb (paralizie m. deltoidian, biceps, brahial anterior, coracobrahial, supinator lung)

    Pareză sau paralizie a subspinosului, marelui dorsal marelui rotund, trapezului, marelui pectoral, marelui dințat, romboidului

    Paralizie totală a membrului superior

    Afectare radiculară inferioară de tip Dejerine- Klumpke (pareză sau paralizie mușchilor mici tenari și hipotenari, lombricali și interosoși) Paralizia simpaticului cervical (Claude-Bernard- Horner)

    Afectarea simpaticului cervical cu sindrom de

    0-8

    16-25


    8-50 (10-60)

    8-35 (10-45)


    8-50 (10-60)


    70 (80)

    8-50 (10-60)


    0-5

    0-5

    * dacă la CPP apar două valori, cea neboldată este pentru afectarea membrului non-dominant iar cea boldată – a membrului dominant Stabilirea caracterului definitiv al unei paralizii determinate de leziuni traumatice ale nervilor periferici se poate realiza doar după câțiva ani. Se recomandă în acest caz o abordare bistadială a expertizei în asigurări: în prima etapă, la cca 6-12 luni, în cazul în care


    Axonotmesis

    2-11

    Leziuni deschise

    Neurotmesis

    6-18










    excitare (Pourfour du Petit)

    Pareză/paralizie generată de afectarea nervului subscapular

    Pareză/paralizie generată de afectarea nervului circumflex

    Afectarea nervului radial inclusiv cu afectarea parțială sau totală a forței motrice a tricepsului Afectarea nervului radial fără afectarea tricepsului (paralizia m.extensori și supinatorului lung) Afectarea nervului radial cu pareză sau paralizie a extensorilor și mușchilor din grupul extern, fără supinatorul lung

    Afectarea nervului radial la nivelul antebrațului cu pareză sau paralizie dar cu păstrarea extensiei pumnului

    Afectarea nervului cubital cu pareză/paralizie prin leziune la nivelul cotului sau brațului (m.cubital anterior, m.mâinii)

    Afectarea nervului cubital cu pareză sau paralizie secundară unor leziuni la nivelul pumnului Afectarea nervului cubital cu deficit senzorial izolat

    Afectarea parțială sau totală a nervilor cubital și median

    Afectarea nervului median cu pareză sau paralizie, prin leziune la nivelul brațului sau cotului Afectarea nervului median cu leziune la nivelul pumnului

    Afectarea nervului median cu deficit senzorial izolat

    PAREZE/ PARALIZII MEMBRU INFERIOR

    Afectare nerv crural

    Afectare nerv crural fără interesarea m.psoas-iliac Nerv sciatic, afectare parțială/totală

    Afectare parțială sau totală a n.sciatic-popliteu extern

    Afectare parțială sau totală a n.sciatic popliteu intern

    Afectare totală sau parțială a n.obturator

    COMPLICAȚII ASOCIATE PAREZELOR/ PARALIZIILOR

    Cauzalgie

    Ulcerații trofice, leziuni trofice cutanate secundare unei afectări de nerv

    Reacții nevritice (durere, redoare, retracții fibroase, tulburări trofice)

    NEUROPATII

    Sciatică pură, persistentă, confirmată obiectiv, fără afectarea gravă a mersului

    Sciatică de intensitate medie, persistentă confirmată obiectiv, cu afectare semnificativă a mersului și capacității de muncă

    Sciatică gravă, persistentă, cu mers imposibil și necesitant de repaus frecvent la pat POLINEUROPATII

    Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor antebrahiali

    Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea predominantă, uni sau bilaterală, a mușchilor mâinii și flexorilor degetelor Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor piciorului și stepaj

    Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea bilaterală a cvadricepsului crural


    0-10 (4-15)

    4-20 (4-25)

    4-40 (10-50)

    4-35 (10-45)

    4-30 (4-40)


    2-10 (4-20)


    4-40 (10-50)


    4-45 (6-48)

    0-8

    4-50 (10-55)

    4-35 (10-45)

    2-20 (4-25)

    0-8


    10-50

    8-40

    4-40

    8-22

    3-17

    8-18


    +10-30

    +4-15

    +4-15


    4-20

    25-30


    40-60


    10-40


    10-50


    10-50

    se identifică o

    paralizie post traumatism de nerv periferic, punctajul pentru complicație să fie dat la jumătate, urmând ca ulterior stabilirii caracterului definitiv să se realizeze o nouă expertiză, care să acorde punctajul complet.

    Cauzalgiile au tendința de a se diminua semnificativ/dispărea după câțiva ani. Cu toate acestea, ținând de caracterul extrem de invalidant al acestora, chiar dacă ele dispar după câțiva ani, majorarea punctajului determinată de ele ar trebui menținută.







    Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectare polineuropatică a tuturor membrelor Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, secundară unor sechele la nivelul membrului superior

    Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă paraplegică

    Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă tetraplegică

    RADICULOPATII

    Monoradiculopatii cervicale (C5-C8)

    Monoradiculopatii lombare (L1-S1), cu afectarea deplasării și a capacității de muncă

    Nevralgie trigeminală

    40-80

    10-80


    40-60

    75-80


    4-30

    4-30

    4-18



    Leziuni de vase


    1

    2

    4

    5

    7

    8

    9


    Leziune traumatică


    Subtip


    Punctaj LT


    Complicații posttraumatice

    Pun

    ctaj CP


    Consecințe posttraumatice permanente


    Punctaj CPP*)

    Ruptură

    vasculară

    Vas mic-mediu

    1

    Hemoragie severă, necesitând transfuzii

    Apariția unui

    anevrism/pseudoanevrism posttraumatic

    1-2


    0,5-4

    Amputații


    Disecții cronice, anevrisme

    Vezi barem

    corespunzător


    5-30



    Vas mare


    2-3


    Leziuni craniene


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj LT

    Complicații posttraumatice

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumati ce permanente (vezi și tabelul următor)

    Pun ctaj CPP

    Plagă scalp

    Superficiale

    1

    Infectia secundară a plagii Abces local Septicemie

    1,5-2

    1,5-2

    5-6




    Plagă profundă scalp

    Fără potențial septic

    1-1,5

    Cu potențial septic

    1,5-2

    Franc infectate

    2-2,5

    Plăgi scalpate

    1,5-3

    Fisuri craniene

    De boltă

    2-3


    Hemoragii sinusale Fistulă LCR

    Hemoragie extradurală

    Complicatii septice intra-cerebrale sau generale

    Linie de fractură la nivelul stâncii temporale

    Linie de fractură la nivel etmoidal sau selar Linie de fractură cu

    interesarea inelului optic Linie de fractură cu interesare sinusală


    1,5-2

    2-8

    4-6

    5-8

    12-16

    8-12

    10-15

    6-10


    Eschilectomie



    Fracturi liniare simple

    De boltă, TCC închis

    3-4

    De bază, TCC închis

    4-5

    De boltă, TCC deschis

    5-8


    Fracturi liniare ramificate

    Cu TCC închis, de boltă

    6-10

    Cu TCC închis, de bază

    8-12

    CuTCCdeschis,deboltă

    10-14

    CuTCCdeschis,debază

    12-16

    Fracturi liniare dehiscente


    13-18


    Fracturi cominutive/complexe

    Cu TCC închis, fără denivelare

    5-6

    Cu TCC închis, cu denivelare

    7-8

    Cu TCC deschis, fără înfundare

    8-14

    Cu TCC deschis, cu înfundare

    18-25

    Hematom extradural

    Mic (sub 50 ml)

    5-6

    Resângerare

    Hipertensiune intracraniană

    4-6

    3-4

    Sindrom

    postcomoțion

    1-5





    Complicatii septice intra-cerebrale sau generale


    Resângerare Hygroma durei mater

    4-7


    4-7

    6-10

    al minor Sindrom

    postcomoțion al

    moderat Sindrom postcomoțion al

    moderat Drenaj ventriculo- peritoneal


    5-10


    5-10


    15-

    20


    Mare (peste 50 ml)


    6-12

    Hematom subdural

    Mic (compensat)

    6-10

    Mare

    12-16

    Hemoragie subarahnoidiană

    Mică

    3-7

    Mare

    10-18

    Hematom intracerebral posttraumatic

    Mic

    6-10


    Mare

    14-20

    Hemoragie intraventriculară


    8-20

    Comoție cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat)

    minoră

    0-1


    Cicatrici cerebrale


    Cicatrici cerebrale Lipsă substață cerebrală

    -

    Sindrom postcomotion al minor Sindrom postcomotion al moderat

    Epilepsie posttraumatic ă

    Epilepsie

    posttraumatic ă

    1-5


    5-10


    VC PP


    VC PP

    moderată

    1,5-2

    Contuzie cerebrală

    minoră, localizată

    3-4

    difuză

    6-8

    gravă

    10-12

    Dilacerare cerebrală


    18-20

    Colecții lichidiene

    Hygroma durei mater

    6-10

    HIC

    3-4




    Meningită seroasă

    10-14


    Fistule LCR mici/moderate

    2-3


    Fistule LCR mari

    6-10

    Leziuni vasculare

    Sindroame vasculare ocluzive

    12-18






    Tromboze de sinusuri cu răsunet

    funcțional moderat

    4-8






    Tromboze de sinusuri cu răsunet

    funcțional important

    8-16


    Fistule arterio-venoase

    10-16


    Tromboflebită sinusală

    12-20


    Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale


    Leziune

    Punctaj *

    Afazie motorie

    25-50

    Afazie senzitivă

    35-60

    Afazie mixtă

    30-70

    Epilepsie parțială/focală

    10-20

    Epilepsie generalizată

    15-30

    Tulburări cognitive ușoare

    10-20

    Tulburări cognitive moderate

    20-50

    Tulburări cognitive severe

    50-75

    Stare vegetativă persistentă

    200

    Drenaj ventriculo-peritoneal

    15-20

    Sindrom cerebelos unilateral

    50-55

    Sindrom cerebelos bilateral

    75-95

    Dizatrie

    10-20

    Ataxie

    10-35

    Apraxie

    10-35

    Hemiplegie (în funcție de dominanță)

    85-90

    Hemipareza ușoară (în funcție de dominanță)

    15-20

    Hemipareza moderată (în funcție de dominanță)

    25-35


    Hemipareza gravă (în funcție de dominanță)

    40-60

    Tulburare organică personalitate ușoară

    10-20

    Tulburare organică personalitate moderată

    20-50

    Tulburare organică personalitate gravă

    50-75

    Tulburări de afectivitate

    10-15

    Delir/confuzie posttraumatică

    10-20

    Tulburări psihotice

    30-40

    Tulburare de stres posttraumatic

    1-5

    Modificări de personalitate

    30-40

    Tulburări hipnice/Fatigabilitate

    10-20

    Durere cronică

    5-10

    Disfuncții sexuale

    5-10

    Tulburare depresivă reactivă

    5-10

    Agravare demență nontraumatică

    5-25

    Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice

    1-10

    Parapareză/paraplegie

    vezi leziuni vertebrale

    Tetrapareză/tetraplegie

    vezi leziuni vertebrale

    Crize jacksoniene

    15-25

    Sindrom bulbar

    60-90

    Persistența de corpi străini intracranieni

    1-10


    Viscerocraniu


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj leziuni traumatice

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP

    Fracturi orbitale

    Tratate conservator

    3-4

    Emfizem subcutanat


    Enoftalmie


    Diplopie tranzitorie

    1,5


    2-3


    2-3

    Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional ușor-moderat Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional sever Afectarea acuității vizuale

    20-25


    25-35


    Vezi barem

    Maxim 2 pereți afectați, tratate chirurgical

    4-5

    Mai mult de 2 pereți afectați,

    tratate chirurgical

    6-7


    Ce necesită intervenții seriate

    7-9

    Leziuni oculare


    Parestezii (infraorbital, supraorbital) Contractură Volkman a dreptului inferior Fractură orbitară expansivă

    Sindrom de fisură orbitală superioară

    Sindrom de apex orbital

    Sindrom de sinus cavernos

    Vezi barem corespunz ător

    3-4

    3-4

    5-6

    7-9

    10-12

    13-16

    Modificări trofice generate de paralizia ramurii oftalmice a trigemenului

    Exo/enoftalmie unilaterală Exo/enoftalmie bilaterală

    5-8


    2-3

    3-5



    Lezarea nervului optic

    13-16



    Fracturi nazale

    Fisuri

    1

    Osteită


    Complicații septice de țesuturi moi

    Defecte osoase și de părți moi necesitând reintervenție

    Întârziere în consolidare

    8-12


    3


    4-5


    3-4

    Stenoze unilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor

    Stenoze unilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat

    Stenoze unilaterale totale


    Stenoze bilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor

    0-2


    2-4


    4-6


    3-4

    Fracturi liniare simple

    1,5

    Fracturi nazale cu înfundare sau cominuție

    2-4

    Secționare parțială a nasului, necesitand plastie

    5-6




    Consolidare vicioasă necesitând reintervenție

    4-5

    Stenoze bilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat

    Stenoze bilaterale totale

    Stenoze bilaterale totale si complicații la distanță

    Perforație de sept nazal, cu afectarea respirației sau modificări trofice

    Deficite ale funcției olfactive

    4-6


    6-8

    8-13

    4-8


    5-15

    Fracturi arcadă zigomatică

    Fisură, fractură simplă, fără sau

    cu minimă deplasare

    2-3



    Pierdere glob ocular Prejudiciu estetic

    Hipoestezie/anestezie tegumentară

    Vezi barem acuitate vizuală

    Vezi barem corespunzător

    4-7

    Mai multe linii de fractură, cominuție sau deplasare

    importantă

    3-5



    Fracturi masiv facial

    Fractură incompletă de boltă

    palatină

    2-2,5

    Consolidare vicioasă necesitând reintervenție Osteite

    Leziuni de organe de vecinătate

    3-4

    6-7

    Vezi barem corespunz ător

    Prejudiciu estetic

    Pierderi de substanță osoasă

    Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce se poate proteza și permite deglutiția Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce nu se poate proteza sau permite deglutiția

    Pierderi posttraumatice de procese alveolare, fără comunicare buco- sinusală

    Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco- sinusală

    Afectarea masticației

    Afectarea ocluziei ușoară moderată, compatibilă cu protezare

    Afectarea ocluziei severă sau incompatibilă cu protezare Sinuzită cronică posttraumatică

    Vezi barem corespunzător 5-8

    10-25


    17-26


    0-4


    4-9


    Vezi barem 5-8

    18-30

    4-5

    Fractură completă de boltă

    palatină

    4-5

    Fracturi palatine orificiale mici

    2-2,5

    Fracturi palatine orificiale mari

    3-6

    Fracturi de creastă alveolară

    1,5-2

    Fracturi de creastă alveolară ce interesează fragmente limitate

    din regiunea alveolo-palatină

    2

    Fracturi de rebord alveolar

    4-5

    Fracturi tuberozitare post-

    extracționale

    3-4

    Fracturi tuberozitare maxilare

    complete

    5-6

    Fracturi anterioare orbito-

    sinusale

    3-4

    Le Fort I cu fragment angrenat (Fractură de tip Guerin, fractură mută Duchange, fractură

    supraapicală Freidel, tip Prestat)

    5-7

    Le Fort II (tip Kazanjian)

    6-8

    Le Fort III, inclusiv varianta

    Wassmund III, IV

    7-9

    Fractură verticală medială

    (sagitală)

    6-8

    Fractură verticală paramediană

    (parasagitală)

    5-7

    Fracturi de tip Richet (Le Fort II

    sau III+ disjuncție intermaxilară)

    9-10

    Fracturi de tip Walther (Le Fort

    I+Le Fort III _ disjuncție intermaxilară)

    9-10

    Fracturi de tip Huet (două traiecte verticale de deschis

    dinusurile maxilare)

    9-10

    Fracturi cominutive deschise în

    cavitățile naturale

    9-11

    Fracturi de tip Bassereau (două linii verticale ce separă partea

    superioară a oaselor nazale de procesele superioare a maxilei)

    8-10



    Fracturi cominutive deschise la

    tegument

    9-11





    Mandibulă

    Fisuri

    2-3

    Infecții de țesuturi moi Osteite

    Constricția mandibulei

    Pseudartroză mandibulară


    Întârzieri în consolidare

    2-3

    4-6

    4-6

    6-7


    4-5

    Pseudartroză ram orizontal, cu pierderea funcției masticatorii Pseudartroză ram orizontal ce permite parțial funcția masticatorie Pseudartroză ram orizontal fără afectarea funcției masticatorii Pseudartroză ram ascendent cu deviere semnificativă a mandibulei, ce duce la scăderea forței masticatorii și a ocluziei dentare

    Consolidare vicioasă cu afectarea severă a ocluziei dentare și imposibilitatea protezării Consolidare vicioasă cu afectarea ușoară a ocluziei dentare și posibilitate de protezare

    Limitarea mișcării de lateralitate Osteită incurabilă a mandibulei

    Luxație temporo-mandibulară recidivantă, algică

    Pierderi traumatice ale procesului alveolar

    Constricția mandibulei totală (nu permite decât ingestia de lichide sau semilichide)

    Constricția mandibulei – ușoară (deschidere maximă de 10-25 mm)

    20-30

    10-20

    5-10

    10-30


    10-20


    0-4


    3-4

    8-15

    5-10

    10-15

    45-55


    20-40

    Fracturi parțiale margine

    alveolară

    2

    Fracturi proces alveolar

    4

    Liniare duble

    6-8

    Cominutive

    8-12

    Cu deplasări mari (>1 cm)

    10-12

    Deschise,vindecateperprimam

    8-10

    Fracturi condiliene

    intraarticulare

    7-9

    Fracturi subcondiliene înalte

    7-9

    Fracturi subcondiliene joase

    6-8

    Fracturi ram mandibular

    9-10

    Fracturi ram mandibular la

    persoane edentate

    10-11

    Fracturi de unghi mandibular

    9-10

    Fractură mediosimfizară

    9-10

    Fractură dublă parasimfizară

    12-14

    Luxații temporo- mandibulare

    Anterioare, laterale, posterioare

    1,5





    Entorsă temporomandibulară

    0,5-1

    Luxații temporomandibulare

    recidivante

    2-3


    Analizatorul vizual


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj

    Palpebral

    Echimoză palpebrală


    0,5

    Infecție


    Infecție Ectropion Entropion

    Colobom palpebral Celulită orbitară


    Conjunctivită Episclerită Sclerită Uveită

    1-1,5


    2-3

    2-3

    2-3

    2-3

    2-3


    1

    1,5

    2-3

    2-3

    Ectropion sau entropion, afectând maxim 1/3 din lungimea pleoapei

    Ectropion sau entropion ce afectează până la 2/3 din lungimea pleoapei

    Ectropion sau entropion ce afectează toată marginea pleoapei


    Lagoftalmie funcțională sau paretică unilaterală


    Lagoftalmie funcțională sau paretică bilaterală


    Lagoftalmie cicatriceală unilaterală

    Lagoftalmie cicatriceală

    3


    7


    10


    4-8


    8-12


    4-13

    7-17

    Hematom palpebral


    1

    Plagă palpebrală

    Simplă, ce nu necesită intervenție chirurgicală

    1


    Pe marginea ciliară, cu formarea de ectropion sau

    entropion, necesitând intervenție chirurgicală

    2-3

    Sufuziune (echimoză) conjunctivală mică


    0

    Sufuziune conjunctivală

    mare, uni sau bilaterală


    0,5

    Plagă conjunctivală

    Mică

    0,5







    bilaterală

    Bride cicatriceale conjunctivale, pseudopterygion, fără complicații

    Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, unilaterală

    Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, bilaterală

    Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, sub 50%

    Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, 50%-75%

    Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, peste 75%

    Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea corneei


    0-13


    0-5


    0-7


    5


    7


    13


    18

    Întinsă (>2-3mm)

    1

    Chemosis


    0,5


    Căi lacrimale

    Leziuni ale căilor lacrimale ce necesită intervenție chirurgicală


    1,5-2

    Epiforă Conjunctivită Dacriocistită

    0,5

    1

    1,5-2

    Epiforă necomplicată, obstructivă, unilateral


    Epiforă necomplicată, obstructivă, bilateral Sindromul lacrimilor de crocodil

    Hiposecreție lacrimală obiectivabilă unilaterală Hiposecreție lacrimală obiectivabilă bilaterală Dacriocistită incurabilă unilaterală

    Dacriocistită incurabilă bilaterală

    Fistulă lacrimală, unilaterală

    Fistulă lacrimală, bilaterală

    1-3


    3-8

    0-3

    0-4

    0-8

    3-4

    8-13

    2-4

    5-7

    Leziuni corneene și sclerale

    Eroziuni (ulcerații)

    superficiale ale corneei


    1

    Afectare celule stem limbale

    Keratită interstițială Nefeliom

    Leucom Uveită Endoftalmită

    Endoftalmită cu eviscerare Glaucom

    Cataractă Complicații retiniene


    Leucom Cataractă

    1-1,5


    4-5

    2-3

    2-3

    3-4

    4-5

    5-6

    5-6

    vezi retină


    5-6

    5-6


    Anizeiconie 1-3%

    Anizeiconie 3-5%

    Anizeiconie >5% (Afectează semnificativ/total vederea binoculară)

    Eviscerare glob ocular unilateral


    4

    6

    8


    30 +

    punctaj coresp afectării AV

    Plăgi

    Punctiforme

    1

    Profunde (interesând toate

    straturile)

    2-3

    Perforante prin corp străin, necesitând extracție din

    camera anterioară

    3-4

    Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera posterioară

    5-6

    Cu lipsă de substanță,

    necesitând plastii repetate

    12-20

    Contuzii

    Cu fracturi ale capsulei

    Bowman

    0,5-1

    Cu afectarea endoteliului

    0,5-1

    Arsuri corneo-conjunctivale

    Chimice, acide

    3-4

    Chimice, bazice

    5-6

    Aerosoli

    0,5-1

    Fizice, radiații

    1-1,5



    Fizice, termice

    3-4


    Cataractă electrică

    Sclerită Endoftalmită

    Panoftalmie cu eviscerație


    5-6

    2-3

    4-6

    5-8


    Scarificare, leziuni retiniene prin retracție fără afectarea acuității vizuale

    Scarificare, leziuni retiniene prin retracție cu afectarea acuității vizuale


    1-8


    Vezi mai jos (barem)

    Fizice, electrice

    3-4

    Scleră

    Plagă, ruptură

    2-3



    Iris

    Ruptură

    Incompletă

    1,5

    Ciclită acută Uveită Endoftalmită Colobom


    Vezi cele de la ruptură+plagă iris

    3-4

    3-4

    4-5

    3-4

    Afectarea AV

    Vezi mai jos (barem)

    Completă

    2

    Cu interesarea corpului ciliar (iridodializă), cca

    25% din diametrul irisului

    4-5

    Cu interesarea corpului

    ciliar (irido-dializă), cca 50% din diametrul irisului

    4-6

    Aniridie traumatică

    5-6

    Plagă

    Mică (punctiformă)

    1,5

    Perforante, mari, cu lipsă

    de substanță

    4-5

    Dezinserție

    Parțială

    2

    Totală

    3-4

    Mioză sau midriază

    traumatică


    1,5

    Sindromul traumatic al

    polului anterior

    Rupturi iris+ruptură zonula

    Zinn+luxație cristalin

    13-18

    Cristalin

    Luxație


    4-6

    Glaucom Hemoragii(hifemă,hemoftalmus) Uveită facoanafilactică

    5-6

    2-3

    2-3

    Acuitate vizuală

    Vezi mai jos (barem)

    Cataractă

    Cu glob închis

    4-6

    Cu glob deschis

    7-8

    Corp ciliar







    Ruptură corp ciliar

    Cu glob închis

    5-7

    Infecție (ciclită acută)

    4-6



    Cu glob închis și

    hemoftalmus

    6-10

    Plagă corp ciliar


    6-10

    Coroidă







    Hemoragie interstițială

    Mică

    1,5



    Acuitate vizuală

    Hipotonie oculară cu evoluție spre glob atrofic

    Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem)

    Mare, cu interesare

    maculară

    3-4

    Ruptură


    7-8

    Dezlipire


    8-12

    Corp vitros







    Hemoragie

    Mică

    1,5-2

    Dezlipire secundară de retină Detașarea vitrosului posterior

    Glaucom Hemosideroză Cataractă

    Dezlipire secundară de retină

    Glaucom

    Complicații infecțioase


    Vezi scleră

    24-30

    1-2

    5-6

    1-2

    4-6

    24-30

    5-6

    2-6

    Acuitate vizuală Dezlipire de retină


    Acuitate vizuală Dezlipire de retină

    Hipotonie oculară

    Atrofie optică

    glaucomatoasă cu pierdere vedere

    Vezi scleră

    Vezi mai jos (barem)


    Vezi mai jos (barem)


    Vezi mai jos (barem)

    Mare (hemoftalmos)

    6-16

    Plagă penetrantă cu corp străin în vitros


    4-6

    Glaucom posttraumatic


    5-6

    Hernie


    2-3


    Avulsia bazei corpului vitros


    1,5-3





    Retină

    Comoție retiniană

    (Edem Berlin)


    1,5

    Dezlipire primară de retină Dezlipire secundară de retină Gaură retiniană

    16-18

    24-30

    2-3

    Afectarea acuității vizuale

    Vezi mai jos (barem)

    Plagă retininană


    3-4

    Gaură retiniană necrotică


    4-5

    Gaură maculară


    4-5

    Dializă retiniană


    4-5

    Rupturi retiniene


    5-6

    Nerv optic

    Compresie

    De vecinătate

    15-17



    Afectarea acuității vizuale

    Vezi mai jos (barem)

    În cadrul sindromului

    traumatic de pol posterior

    15-17

    Ruptură

    Parțială

    10-15

    Totală

    15-17

    Musculatură extrinsecă a globului ocular

    Strabism paralitic

    posttraumatic


    1,5-2



    Oftalmoplegie completă, definitivă, unilaterală Oftalmoplegie completă, definitivă, bilaterală

    Atrofie sau ablație a globului ocular, ce permite protezare

    0-3

    0-7

    35. Dacă afectarea AV este mai mare

    se ia valoarea din baremul de AV

    Oftalmoplegie completă

    unilaterală

    2-3

    Bilaterală

    3-4


    Acuitatea vizuală

    În vederea stabilirii punctajului corespunzător acuității vizuale reziduale se utilizează tabelul de mai jos, în felul următor – pentru ochiul drept se ia în calcul valoarea corespunzătoare AV de pe orizontală iar pentru ochiul stâng, cea de pe verticală. De exemplu, dacă OS are AV de 0,7 și ochiul drept de 0,5, valoarea corespunzătoare va fi de 4.

    Acuitatea vizuală restantă se obiectivează după corecție optică optimală (ochelari). Atenție la distanța până la optotip (6m).


    OS\OD

    0,8-1

    0,7

    0,6

    0,5

    0,4

    0,3

    0,2

    0,15

    0,1

    0,05

    <0,05

    0

    0,8-1

    0

    2

    2

    3

    4

    6

    10

    13

    16

    18

    20

    24

    0,7

    2

    2

    3

    4

    5

    8

    11

    14

    18

    20

    22

    26

    0,6

    2

    3

    5

    6

    7

    10

    14

    16

    19

    22

    24

    30

    0,5

    3

    4

    6

    8

    10

    12

    16

    18

    21

    24

    28

    33

    0,4

    4

    6

    7

    10

    12

    16

    18

    20

    22

    28

    32

    37

    0,3

    6

    8

    10

    12

    16

    20

    24

    28

    32

    40

    44

    48

    0,2

    10

    11

    14

    16

    18

    24

    36

    40

    48

    56

    61

    66

    0,15

    13

    14

    16

    18

    20

    28

    40

    48

    56

    64

    68

    75

    0,1

    16

    18

    19

    21

    22

    32

    48

    56

    64

    68

    75

    79

    0,05

    18

    20

    22

    24

    28

    40

    56

    64

    68

    75

    79

    85

    <0,05

    20

    22

    24

    28

    32

    44

    61

    68

    75

    79

    85

    89

    0

    24

    26

    30

    33

    37

    48

    66

    75

    79

    85

    89

    95


    Leziuni ale analizatorului auditiv


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumati că

    Subtip

    Punctaj leziuni

    traumatic e

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Ureche externă

    Echimoze auriculare

    0

    Infecție de părți moi

    Pericondrită

    Stenoză conduct auditiv extern ce necesită reintervenție chirurgicală Pericondrită, cicatrici vicioase de pavilion sau conduct ce necesită reintervenție

    Cicatrici ce necesită inter-venții de chirurgie plastică

    2-3

    3-4


    3-4


    4-5


    4-6

    Hipoacuzie permanentă (după protezare)

    Stenoză unilaterală de conduct auditiv extern

    Stenoză bilaterală de conduct auditiv extern


    Acufene izolate


    Acufene asociate cu deficiențe auditive

    Vertij, fără semne obiective, cu afectarea minoră a integrării sociale

    Vertij cu semne obiective, cu afectarea minoră a intergrării sociale

    Vertij, cu afectarea semnificativă a vieții sociale

    Afectarea unilaterală a urechii medii, fără osteită

    Afectarea bilaterală a urechii medii, fără osteită

    Vezi barem

    4


    8


    0-2


    0-8


    0-4


    4-10


    10-23

    4

    8

    Hematoame auriculare

    0,5

    Hematom conduct auditiv extern

    0,5

    Hematom masiv, ce necesită intervenție chirurgicală


    1

    Plagă contuză mică

    0,5

    Plagă contuză mare

    1

    Plagă contuză cu interesarea conductului

    auditiv extern

    1

    Secțiune auriculară

    parțială

    1,5

    Secțiune auriculară

    totală

    2-3

    Rupturi cartilaginoase

    pavilion auricular

    3-4


    Timpan

    Fisură (centrală sau

    marginală)

    1,5

    Otită supurată


    Hipoacuzie temporară

    3-5

    Se ia punctaju l din baremul de mai jos și se împarte la 2

    Afectarea unilaterală a urechii medii, cu osteită


    Afectarea bilaterală a urechii medii, cu osteită


    Rinolicvoree

    8


    18


    8-16


    Ruptură


    2

    Hemotimpan

    0,5


    Leziuni ale oscioarel or auditive

    Luxații

    3-4

    Otită

    Hipoacuzie temporară

    1,5-2

    Vezi mai jos

    Otolicvoree Cicatrici vicioase


    Amputație ureche

    8-16

    1-4


    18

    Fracturi izolate de

    oscioare

    4-5

    Fracturi asociate cu fracturi de stâncă temporală

    Vezi barem corespunz

    ător

    Traumati sme ureche interna


    Comoție labirintică


    0,5-1

    Infecții (abcese, labirintită posttraumatică supurată)

    Hipoacuzie sau vertij temporar

    4-5


    1



    Leziuni nervoase

    Nerv facial

    7-9





    N. coarda timpanului

    5-7


    Punctaj hipoacuzie

    Severitate

    Pierdere

    Punctaj

    Auz normal

    0-25 dB

    0

    Hipoacuzie ușoară

    25-50 dB

    3-5

    Hipoacuzie moderată

    50-70 dB

    6-10

    Hipoacuzie severă

    70-80 dB

    10-15

    Hipoacuzie profundă

    80-120 dB

    15-30

    Cofoză

    Peste 120 dB

    40


    Cavitate bucală


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică


    Subtip

    Punctaj leziuni traumatic

    e

    Complicații posttraumati ce (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Mobilitate anormală

    1-3 dinți

    0,5

    Necroză pulpară Avulsie pachet vasculo- nervos dinte Infecții pulpare Necroză pulpară

    1


    1,5-2


    1,5-2

    Afectarea masticației


    Pierdere totală a danturii, cu imposibilitatea protezării


    Pierdere totală a danturii, cu protezare eficace

    Pierdere parțială a danturii, cu imposibilitatea protezării

    Pierdere parțială a danturii cu protezare eficace

    Vezi calcul coeficient de masticație


    20


    Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2

    Vezi calcul coeficient de masticație (maxim 20) Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2


    4-6 dinți


    0,5


    >6 dinți


    1


    Contuzie

    1-3 dinți

    0


    >3 dinți


    0,5


    Luxație

    Cu intruzie, 1-3 dinți

    1,5-2

    Cu intruzie, >3 dinți

    2-3

    Cu extruzie, 1-3 dinți

    1,5-2

    Cu extruzie, >3 dinți

    2-3

    Laterală

    2-3

    Avulsie

    (după reimplantare)

    2-3


    Rupturi dentare

    Parțiale, ce interesează 1-3

    dinți

    1

    Parțiale, ce interesează >3

    dinți

    1,5

    La nivelul coletului, 1-3

    dinți

    1-2

    La nivelul coletului, >3

    dinți

    1-2


    Fracturi dentare

    Coronare penetrante

    1

    Coronare nepenetrante

    0,5

    De colet (cervicale)

    2

    Radiculare, 1/3 superioară

    1,5

    Radiculare, 1/3 medie

    1,5

    Radiculare, 1/3 apicală

    2

    Radiculare, >3 dinți

    3-4


    Leziuni ale limbii

    Infiltrate hematice mici

    0

    Infecții

    1,5-2

    Amputație parțială cu grad ușor de disfuncție (vorbire, masticație, deglutiție) Amputație parțială cu afectarea severă a funcțiilor fonatorii, masticatorii, de deglutiție

    Amputație totală

    5-10


    30-55


    60

    Infiltrate hematice mari, cu edem marcat


    0,5

    Plăgi mici (contuze,

    tăiate, înțepate)

    1

    Plăgi tăiate, cu secționare

    parțială

    2

    Hematom disecant de

    planșeu oral

    2


    Leziuni ale glandelor salivare

    Fistule salivare fără interesarea canalului

    Stenon

    1,5



    Fistulă salivară cutanată, persistentă după tratament


    Fistulă orală, persistentă după tratament

    12-20


    20-30

    Fistule salivare cu interesarea canalului

    Stenon

    3-4



    Buze


    Sufuziuni hematice


    0



    Delabrări semnificative, cu leziuni ale altor părți moi, cu cicatrizări vicioase, eventual cu afectarea masticației și fonației


    5-25

    Plăgi mici (sub 1cm)

    0,5

    Plăgi mari (peste 1cm)

    1


    Calculul coeficientului de masticație

    Coeficientul de masticație se calculează conform tabelului de mai jos. Valoarea corespunzătoare unei pierderi totale a danturii este de 100%. În cazul baremului pentru asigurări valoarea maximă, corespunzătoare unei pierderi totale este de 20, astfel că vom calcula coeficientul de masticație împărțind valoarea obținută prin sumarea dinților afectați la 5.


    Dinte

    Superior dreapta

    Superior stânga

    Inferior dreapta

    Inferior stânga

    Incisiv median

    2

    2

    2

    2

    Incisiv lateral

    1

    1

    1

    1

    Canin

    4

    4

    4

    4

    Primul premolar

    3

    3

    3

    3

    Al doilea premolar

    3

    3

    3

    3

    Primul molar

    6

    6

    6

    6

    Al doilea molar

    5

    5

    5

    5

    Al treilea molar

    1

    1

    1

    1

    Total

    25

    25

    25

    25

    De exemplu, în cazul în care se pierd 2 molari 2 și un premolar 1, coeficientul de masticație va fi de (5+5+3)/5=2,6

    Regiunea cervicală

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatic ă

    Subtip

    Punctaj leziuni traumati

    ce

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punct aj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Faringe

    Contuzie

    1

    Emfizem subcutanat Infecții

    1


    1,5-2

    Cicatrici vicioase cu afectarea moderată a deglutiției

    Retracții cicatriciale cu afectarea importantă a deglutiției și afectarea importantă a stări generale

    Retracții cicatriceale ce necesită pentru hrănire gastrostromă sau complicate cu fistulă

    7-11


    12-30


    30-60

    Plăgi mici

    1,5

    Plăgi mari, ce

    necesită intervenție chirurgicală

    3

    Rupturi

    2-3


    Contuzie

    2

    Infecții

    1,5-2




    Plăgi mici

    2,5

    Pneumotorax

    1-2

    Trahee

    Plăgi mari, ce

    necesită intervenție

    3




    chirurgicală




    Rupturi

    3-4




    Contuzie

    1

    Infecții

    1,5-2

    Stenoze cu răsunet clinic important sau modificări secundare (fistule, diverticuli, dilatații)

    Stenoză moderată, cu afectarea moderată a deglutiției, fără afectarea semnificativă a stării generale

    Stenoză semnificativă, ce obligă pacientul la hrănire cu lichide/semilichide

    Stenoze semnificative, ce necesită utilizarea unei derivații sau a unei gastrostome definitive

    20-40


    Plăgi mici

    1,5



    10-20

    Esofag




    20-30

    Plăgi mari, ce

    necesită intervenție chirurgicală

    3


    Rupturi

    2-3



    30-50


    Tiroidă

    Contuzie

    1

    Infecții

    1,5-2



    Plăgi, rupturi

    3-4


    Comoție laringeană

    0

    Infecții

    1,5-2

    Disfonie izolată

    2-8


    Laringe

    Contuzia laringeană

    1

    Stop respirator resuscitat imediat Scădere diametru luminal, necesitând

    reintervenție

    2


    2-3

    Afonie fără dispnee


    Dispnee ușoară la I

    8-25


    3-8

    Plăgi/rupturi

    3-4


    Fractură cartilaj

    tiroid

    2-3



    Dispnee moderată ce permite desfășurarea unor profesii sedentare

    12-16



    Fractură cartilaj

    cricoid

    2-3



    Dispnee severă, ce afectează desfășurarea unor activități sedentare

    Traheostomie permanentă


    Afectare combinată, fonatorie și respiratorie

    40-50

    40-60

    Se adună valo-rile corespunză

    -toare consecin- țelor

    izolate

    Luxație aritenoizi

    2-3


    Traumatisme endolaringiene


    1,5-2

    Hioid

    Fractură

    2-3






    Epiglotă

    Contuzie

    0,5

    Infecții

    1,5-2



    Plagă

    1,5-2

    Dezinserție

    3-5

    Hematom

    1


    Organe interne (toraco-abdomino-pelvine)


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj leziuni traumati

    ce

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Plăgi toracice

    Simple, nepenetrante

    1-2


    Vezi organe interesate

    Penetrante

    3-4

    Rupturi musculare

    2-3


    Coaste

    Luxație costo-vertebrală sau

    condrocostală, 1-3 coaste

    2-2,5

    Insuficiență respiratorie acută

    Intubare oro-traheală

    Complicații infecțioase (inclusiv ale intubației oro-traheale)

    Pseudartroză Sinostoze Osteomielite

    Pneumotorax/hemotora x

    1-2


    1-2


    2-3


    3-4

    3

    3

    Vezi plămân i

    Bride aderențiale posttraumatice

    Consolidare vicioasă Calus hipertrofic

    2-3


    1-2


    1-1,5

    Luxație costo-vertebrală sau

    condrocostală, peste 3 coaste

    3-4

    Fisuri 1-3 coaste

    1,5-2

    Fisuri peste 3 coaste

    2-3

    Fracturi cartilaje sterno-costale

    2-3

    Fracturi costale 1-3 coaste

    3-4

    Fracturi costale, peste 3 coaste, fără volet sau cu volet fixat

    5-6

    Fracturi costale, peste 3 coaste, volet

    înfundat

    6-8

    Fracturi costale, peste 3 coaste, volet

    mobil

    6-7


    Stern

    Fisură

    2-3

    Fractură apendice xifoid

    3-4

    Fractură sternală simplă

    4-5

    Fractură sternală complexă

    6-8


    Cord

    Comoție cardiacă

    0,5

    Insuficiență cardiacă acută ce se remite


    Pacemaker


    Hemopericard


    Empiem pericardic


    Chilopercard


    Pneumopericard


    Leziuni aparat valvular


    Anevrism cardiac


    Tulburări ritm/conducere


    Ruptură sept

    1-2


    2-3


    6-10


    6-10


    6-10


    6-10


    6


    6


    3-6


    8

    Aderențe pericardice


    Disfuncții valvulare


    Anevrism cardiac


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală sub 20%


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 20-25%


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 25-30%


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 30-35%


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 35-40%

    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 40-50%


    Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 50-60%

    8


    8-65 (se

    core-lează cu funcția cardiacă, FE)


    8-65

    (funcție de FE)


    50-65


    40-50


    30-40


    25-30


    20-25


    15-20


    8-15

    Contuzie cardiacă minoră, cu mici modificări ECG (modificări nespecifice de ST, T, contrații premature atriale sau ventriculare, tahicardie

    persistentă sinusală)


    1-2

    Leziuni pericardice închise sau deschise fără afectare cardiacă, tamponadă cardiacă sau herniere

    cardiacă


    2-3

    Contuzie cardiacă ce duce la bloc AV (BRD, BRS, BAV, HBAS)

    sau modificări ischemice (subdenivelare ST, unde T inversate)


    2-4

    Plăgi miocardice care nu interesează endocardul, fără

    tamponadă

    6-7

    Contuzii cardiace ce duc la

    tahicardie ventriculară susținută (peste 5 bpm) sau multifocală

    6-7

    Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la ruptură septală, insuficiență valculară tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,

    fără ICC


    8-12

    Plagă/ruptură pericardică cu

    hernierea cordului

    8-12

    Plăgi miocardice ce nu interesează endocardul, cu

    tamponadă

    7-11

    Leziuni cardiace închise sau

    deschise ce duc la ruptură septală, insuficiență valvulară

    10-12



    tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală,

    cu ICC





    Leziuni coronariene sechelare (anevrism, obstrucție necesitând bypass)


    10-40

    Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la insuficiență

    mitrală sau aortică

    12-14

    Leziuni penetrante ale AS, AD, VD

    10-12

    Leziuni penetrante cu ocluzie

    proximală de arteră coronară

    13-16

    Leziuni penetrante de VS sau leziuni

    stelate ce duc la pierderi de sub 50% din țesutul AS, AD, VD

    14-20

    Leziuni de o severitate mai mare (avulsie cord, afectarea a peste 50% din conținutul unei camere a

    cordului)

    Incompat ibile cu viața


    Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai puțin de 1 lob

    4-6

    Pneumotorax mic/moderat


    Pneumotorax în supapă

    Hemotorax mic- moderat

    Hemotorax sever (>500 ml)

    Emfizem subcutanat mic


    Emfizem subcutanat important


    Complicații infecțioase (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar cronic)

    Sindrom de detresă respiratorie acută

    Pneumatocel posttraumatic

    Pioscleroză pulmonară

    1-2

    Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică


    Pahipleurită posttraumatică Stenoză traheală

    Stenoză bronșică

    Epanșament pleural cronic, nepurulent, persistent, cu tulburări funcționale

    Piotorax, chilotorax, piopneumo-torax cronic, cu afectare importantă a stării generale

    Piotorax sau piopneumotorax fistulizat, cu afectare importantă a stării generale


    Persistența de corpi străini cu afectare funcțională

    Hematoame pulmonare închistate Pneumectomie post traumatică

    Segmentectomie, lobectomie

    Complicații neurologice post stop cardiorespirator resuscitat tardiv

    Vezi tabelul de

    mai jos


    Contuzie unilaterală cu

    interesarea unui lob

    6-7

    2-3

    2-4


    Contuzie unilaterală, cu

    interesarea a mai mult de 1 lob

    8-10

    1-2

    2-4


    Hematom intrapulmonar

    6-8

    2-3

    2-4


    Pneumotorax, fără obiectivarea unei rupturi pulmonare

    3-4

    1

    10-30


    Plămâni

    Ruptură pulmonară cu pneumotorax simplu


    6-7


    2


    2-4


    20-30


    30-40

    Ruptură pulmonară persistentă (>72h), cu pierdere de aer din căile respiratorii distale


    8-10


    Ruptură pulmonară severă, cu pierdere importantă de aer din

    bronhii lobare /segmentare

    9-11

    4-5

    5-30


    Ruptură de vase

    lobare/segmentare

    9-10

    4-5

    5-15


    Ruptură de vase pulmonare la

    nivelul hilului

    10-11

    3-6

    75


    Transsecție a hilului pulmonar

    11-13


    20-35





    Vezi barem leziuni

    cerebrale

    Aortă

    Disecție sau ruptură

    9-10



    Anevrism

    15-20


    Diafragm

    Contuzie

    2-3



    Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică

    Vezi tabelul de mai jos

    Ruptură <2cm

    2-3

    Ruptură 2-10cm

    3-4

    Ruptură>10 cm cu pierdere

    tisulară de sub 25cm2

    3-5

    Pierdere tisulară de peste 25cm2

    5-6


    Stomac


    Plagă penetrantă gastrică, ce nu necesită rezecții gastrice extinse


    4-7


    Peritonită


    Hemoperitoneu


    5-8


    4-5

    Deficite funcționale moderate (sindrom de evacuare precoce sau tardiv, sindrom de stomac mic, diaree postvagotomie, dilatație gastrică postvagotomie)

    Deficite funcționale semnificative (sindrom de

    evacuare sever, statoree, hipoproteinemie, sindrom de


    15-30


    30-50

    Plagă penetrantă/ruptură gastrică ce necesită rezecții extinse gastrice (subtotale/totale)


    9-10





    malabsorbție, anemie importantă, osteoporoză) Complicații locale severe

    Vagotomie 5-6 (ulcere jejunale, sindrom de 40-60

    ansă eferentă, stenoză post

    anastomoză)

    Fistule gastrice complicate 30-55






    Ficat

    Hematom subcapsular, sub 10% din suprafață

    3-4

    Disfuncții metabolice (de

    Abces hepatic 3-5 obicei după hepatectomii 20-40

    parțiale)

    Afectare importantă a stării

    Fistulă biliară/Bilom 5-6 generale secundar unor 30-50

    fistule externe sau interne Hemoperitoneu 4-5 Encefalopatie portală 20-30

    Peritonită 5-8 Necesar de transplant hepatic 80

    Necroză hepatică 8-10

    Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață

    4-5

    Hematom subcapsular, peste 50% din suprafață sau în curs de

    extindere

    6-7

    Ruptură, adâncime sub 1cm

    5-6

    Ruptură, adâncime de 1-3cm,

    lungime sub 10 cm

    6-7

    Ruptură, adâncime de peste 3cm

    sau cu o lungime de peste 10 cm

    7-8

    Rupturi extensive hepatice

    8-12


    Splină

    Hematom subcapsular, <10% din

    suprafață

    2-3

    Hemoperitoneu 4-5 Pierdere a splinei 20

    Peritonită 5-8

    Infecții splenice 3-5

    Hematom subcapsular, 10-50% din

    suprafață

    3-4

    Hematom subcapsular, >50% din

    suprafață sau expansiv

    5-6

    Hematom intraparenschimatos de peste 10 cm, espansiv sau hematom

    subcapsular rupt

    6-7

    Ruptură/plagă capsulară cu adâncime

    < 1cm

    4-5

    Ruptură/plagă capsulară cu

    adâncime de 1-3 cm ce nu interesează vase trabeculare

    5-6

    Ruptură/plagă capsulară cu

    adâncime de peste 3 cm sau cu interesarea vaselor trabeculare

    6-8

    Ruptură cu interesarea vaselor hilare, ce product devascularizare

    majoră a splinei

    7-9

    Ruptură sau devascularizare completă a

    splinei

    8-10


    Intestin subțire si gros

    Contuzie sau hematom fără

    devascularizare

    2-3

    Abcese 5-8 Fistule intestinale externe 20-40

    reziduale/închistate

    Ocluzie intestinală 5-8 Fistule intestinale interne 20-40

    Eventrații 4-6 Stenoze intestinale, cu 20-30

    răsunet funcțional

    Hernii 4-6 Rezecții de intestin subțire 5

    fără afectare stării generale

    Aderențe cicatriceale Rezecții de intestin subțire cu

    cauzând stenoze 6-8 afectarea moderată a stării 15-30

    intestinale generale

    Rezecții de intestin subțire cu afectarea importantă a stării

    Aderențe cicatriceale 9-10 generale (sindrom de 30-60

    cauzând fistule malabsorbție sever, restricții

    severe alimentare, complicații la distanță)

    Peritonită bacteriană 5-8 Fistule stercorale 30-50

    Peritonită stercorală 9-10 Colectomii 20-60

    Fistule ano-rectale 10-40

    Prolaps anal fără

    incontinență sau retenție de 10-30

    fecale importantă

    Incontinență de materii fecale 5-15

    ușoară

    Contuzie sau hematom, fără

    devascularizare, ce necesită intervenție chirurgicală

    5-6

    Ruptură/plagă parțială, fără

    perforație

    5-6

    Ruptură/plagă perforantă, sub

    50% din circumferință

    6-7

    Ruptură/plagă perforantă, peste 50% din circumferință

    7-8


    Transecție, devascularizarea unui segment intestinal


    8-10





    Incontinență de fecale 20-50

    importantă

    Fistule recto-vaginale 20-30

    Ileostomie 20

    Colostomie 20


    Mezenter, epiploon

    Hematoame, nenecesitante de

    intervenții chirurgicale

    3-4

    Hemoperitoneu 4-5

    Peritonită 5-8

    Hematoame, contuzii necesitand

    intervenții chirurgicale

    4-5

    Rupturi mici

    5-6

    Rupturi mari, +/- leziuni vasculare

    7-9


    Pancreas

    Contuzie minoră, fără leziuni

    ductale

    4-5

    Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12

    Abces pancreatic 6-10

    cronic

    Abces peripancreatic 6-10

    Fistulă pancreatică 6-10

    Pseudochist pancreatic,

    tratabil prin puncție 2-3

    ghidată CT

    Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6

    intervenție chirurgicală

    Diabet zaharat 5-12

    posttraumatic

    Plăgi/rupturi superficiale fără afectare

    ductală

    5-6

    Contuzii importante, fără leziuni

    ductale sau pierderi tisulare

    5-6

    Plăgi/rupturi importante fără leziuni

    ductale

    6-8

    Transsecție distală sau leziuni ductale

    7-8

    Transecție proximală sau leziuni ce interesează ampula

    8-9

    Distrugere a capului pancreasului

    12-15


    Retro- peritoneu


    Hematom retroperitoneal

    3-5



    Abces retroperitoneal

    3-5


    Leziuni vasculare

    Ramuri artera mezenterica superioara/v mezenterica superioara

    Ramuri artera mezenterica inferioara/v mezenterica inferioara

    A/V frenică A/V lombară A/V gonadală A/V ovariană A/V splenică

    A Gastrică dr/stg A gastroduodenală

    A/V mezenterică inferioară Ramurile primare ale A/V mezenterice


    5-6


    V cavă

    Trunchiul arterei mezenterice superioare

    Trunchiul celiac Vena portă

    A dreaptă/stg/comună hepatică


    6-8


    Rinichi

    Contuzie, cu hematurie macro sau microscopică

    2-3

    Nefrectomie parțială asociată cu

    Nefrită posttraumatică 4-6 integritate funcțională a 5-10

    rinichiului contralateral Nefrectomie parțială asociată cu

    Hematonefroză 4-6 pierdere de maxim 25% a 15-20

    funcției rinichiului contralateral

    Pseudohidronefroză 5-6 Nefrectomie parțială asociată cu 25-30

    posttraumatică pierdere de 25-50% a funcției

    rinichiului contralateral

    Hidronefroză 6-7 Nefrectomie parțială asociată cu 35-40

    posttraumatică pierdere de 50-75% a funcției

    rinichiului contralateral

    Infecții 3-6 Nefrectomie parțială asociată cu 40-50

    renale/perirenale pierdere de peste 75% a funcției

    rinichiului contralateral

    Fistulă urinară Vezi Nefrectomie totală asociată cu 25-30

    barem integritate funcțională a

    Hematom subcapsular,

    neexpansiv, fără leziuni parenchimatoase

    2-3

    Hematom perirenal neexpansiv, la nivel strict retroperitoneal

    2-3

    Hematom subcapsular sau parenchimatos expansiv

    3-4

    Rupturi/plăgi cu adâncime de sub 1cm, fără extravazare de urină

    4-5

    Fisuri corticale deschise în calice

    3-4





    rinichiului contralateral


    Nefrectomie totală asociată cu

    pierdere de maxim 25% a 35-40

    funcției rinichiului contralateral

    Nefrectomie totală asociată cu

    pierdere de 25-50% a funcției 55-60

    rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu

    pierdere de 50-75% a funcției 70-75

    rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată

    cu pierdere de peste 75% a 80-85

    funcției rinichiului contralateral

    Rupturi/plăgi parenchimatoase cu adâncime de peste 1 cm, cu interesarea cortexului, medularei și a

    sistemului colector


    5-6

    Ruptură/distrugere completă a rinichiului

    8-9

    Leziuni ale arterei sau venei renale

    8-10

    Avulsie a hilului renal cu devascularizare completă a

    rinichiului

    12-14


    Ureter

    Contuzie sau hematom, fără

    devascularizare

    1,5-3


    Ruptură <50% din circumferință

    3-4

    Ruptură peste 50% din

    circumferință

    4-5

    Avulsie sau devascularizare

    5-6


    Vezica urinară

    Contuzie, hematom intramural

    2-3

    Cistită 2-3 Retenție vezicală completă 30-40

    Retenție vezicală incompletă 10-25

    (cu reziduu de minim 150ml)

    Ruptură parțială

    4-5

    Ruptură completă, extraperitoneală,

    sub 2cm

    5-6

    Ruptură extraperitoneală > 2cm

    sau intraperitoneală <2cm

    6-7

    Explozie de vezică urinată

    7-10


    Uretră

    Contuzie (sânge la nivelul

    meatului uretral, uretrografie normală)

    1-2

    Stenoză uretrală dilatabilă, ce

    Uretrită 2-3 necesită proceduri de dilatare de 5

    maxim4 oripe an

    Stricturi uretrale ce Stenoză dificil de dilatat,

    beneficiază de 4-5 asociată cu unele complicații 20-30

    tratament infecțioase recurente și/sau

    reziduu vezical

    Incontinență urinară ce * La tot sistemul urinar – beneficiază de 4-5 vezi și tabelul cu privire la tratament fistule

    Hemoragie masivă/șoc 3-4 Incontinență urinară 20-40

    hemoragic

    Impotență sexuală 50-60


    Leziune prin întindere


    2-3

    Rupturi incomplete ale uretrei anterioare

    3-4

    Rupturi complete ale uretrei

    anterioare

    6-7

    Rupturi incomplete ale uretrei

    posterioare

    3-4

    Rupturi complete ale uretrei

    posterioare

    9-10


    Penis

    Traumatisme închise (ruptura tunicii

    albuginee)

    4-5

    Impotență sexuală 50-60

    Tulburări de micțiune 15-25

    Amputație parțială a 40

    penisului

    Amputație totală a penisului 60

    Plăgi înțepate peniene

    1,5

    Plăgi tăiate sau contuze

    1,5-3

    Avulsii peniene

    10-12

    Avulsii penoscrotale

    12-15



    Scrot

    Traumatism închis ce nu impune

    evacuare (echimoze, hematoame mici)

    1


    Traumatism închis ce impune

    evacuare

    2-3

    Traumatism deschis

    3-4


    Testicul

    Hematom extra/intravaginal ce

    nu impune evacuare

    2-3

    Pierdere totală a funcției testiculare, 60

    sub 40 ani

    Pierdere totală a funcției testiculare, 40

    40-65 ani

    Pierderetotalăafuncțieitesticulare, 20

    peste65ani

    Pierdere anatomică sau

    funcțională a unui singur 20

    testicul

    Hematomextra/intravaginal ceimpune

    evacuare

    2-3

    Hematom intratesticular (albuginee

    intactă)

    2-3

    Ruptură testiculară

    6-7

    Ruptură testiculară asociată cu ruptură

    de albuginee și epididim

    7-8



    Ruptură testiculară asociată cu

    ruptură de albuginee și leziuni vasculare

    6-7


    Luxație traumatică a testicolului

    3-4

    Torsiunea funicului spermatic

    3-4


    Uter

    Contuzii

    1-1,5

    Miometrită/endometrită 3-4 Vicii simple de poziție sau 0-10

    prolaps

    Hemoragii masive/șoc 3-4 Vicii de poziție asociate cu 10-20

    hemoragic dispareunie, rectocel sau

    cistocel

    Stenoze sau cicatrici 0-10

    Avort posttraumatic 15-30 cervicale

    (funcție de vârsta Sterilitate anatomică sau 40-60

    sarcinii și complicații funcțională demonstrată

    asociate) biologic

    Plăgi sau rupturi uter negravid

    5-6

    Plăgi sau rupturi uter gravid

    6-8

    Contuzie col uterin

    1-1,5

    Plagă col uterin

    3-5


    Ovar

    Contuzie

    2-3

    Sterilitate anatomică sau

    funcțională demonstrată 40-60

    biologic

    Ruptură parțială sau totală

    5-7


    Vagin

    Contuzie

    1-1,5

    Bride cicatriceale vulvo-

    Complicații infecțioase 2-3 vaginale, fără răsunet 0-5

    funcțional

    Bride vulvo-vaginale cu

    afectarea vieții sexuale sau a 10-24

    funcției obstetricale Bride vulvo-vaginale cu

    imposibilitatea actului sexual 25-50

    sau a funcției obstetricale

    Sterilitate anatomică sau 40-60

    funcțională demonstrată

    biologic

    Plagă/ruptură parțială

    2-4


    Plagă/ruptură totală


    7-9


    Vulvă

    Hematom

    1-1,5

    Fistule – vezi mai jos Sterilitate anatomică sau

    funcțională demonstrată 40-60

    biologic

    Dispareunie 5-7

    Plăgi contuze

    1,5-3




    Perineu

    Plăgi contuze/tăiate, fără soluție de continuitate cu

    anusul/rectul/vaginul

    1-2

    Fistule Vezi

    barem

    Plăgi contuze/tăiate cu soluție de

    continuitate cu anusul/rectul/vaginul

    3-4


    Barem cuantificare insuficiență respiratorie cronică posttraumatică

    Severitate dispnee

    Puntaj

    Dispnee stadiul 1

    2-5

    Dispnee stadiul 2; CV/CPT 70-80%; VEMS 60-70%; TLCO/VA 60-70%

    10-15

    Dispnee stadiul 3; CV/CPT 60-70%; VEMS 60-70%; TLCO/VA <60%

    20-30

    Dispnee stadiul 4; CV/CPT 50-60%; VEMS 40-60%; PaO2 60-70 mmHg (hipoxemie de repaus)

    40-50

    Dispne la eforturi minime; CV/CPT <50%; VEMS < 40%; PaO2<60 mmHg +/- hipercapnie care necesită asistență ventilatorie intermitentă /oxigenoterapie de lungă durată peste 16 ore/zi/traheostomie

    60-70


    Traiecte de fistulizare ale aparatului urogenital


    Localizare

    Valoare CPP

    Uro-cutanate lombare

    10-30

    Uro-cutanate hipogastrice

    10-40

    Uro-cutanate perineale

    10-50

    Uro-intestinale

    10-50

    Uro-ginecologice

    10-50

    Recto/sigmoido-vaginale

    20-50


    Traumatisme vertebro-medulare


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj leziuni traumatice

    Complicații posttraumatice (CP)

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente (CPP)

    Punctaj LT pentru CPP


    Tasare corp vertebral (A1)

    4-5



    Sechele osoase, coloană

    cervicală, ușoare

    0-10


    Despicare corp vertebral (A2)

    5-6



    Sechele osoase, coloană

    cervicală, moderate

    10-20


    Fracturi vertebrale toraco-lombare (clasificarea AO)

    Cominuție corp vertebral (A2)

    6-8


    Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție

    chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase

    Hemoragii medulare


    4-6

    4-6

    4-6


    3-4

    1,5-2

    6-8

    4-6

    Sechele osoase, coloană

    cervicală, severe

    20-40


    Leziune coloană anterioară și posterioară, ligamentară sau osoară, inclusiv prin hiperextensie/forfecare cu ruptură discală (B)


    8-10

    Sechele osoase, coloană

    toracală, ușoare

    0-5

    Sechele osoase, coloană

    toracală, moderate

    5-10

    Sechele osoase, coloană

    toracală, severe

    10-20


    Leziuni ale coloanei anterioare și posterioare cu rotație


    10-12

    Sechele osoase, coloană

    lombară, ușoare

    0-10

    Sechele osoase, coloană

    lombară, moderate

    10-20






    Sechele osoase, coloană

    lombară, severe

    20-30



    Fractură apofize transverse, spinoase, articulare


    2-5



    Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării cu sau fără sprijin, cu o utilizare acceptabilă a membrelor superioare și cu

    control sfincterian păstrat


    25-30



    Fracturi izolate de C1


    10-12



    Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării, cu tulburări de sensibilitate sau

    spasticitate


    30-45


    Instabilități atlantoaxoidiene fără fractură


    10-12



    Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări

    de sensibilitate


    45-60



    Luxație rotatorie atlantoaxială


    8-14



    Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări

    sfincteriene


    60-80


    Leziuni vertebrale cervicale


    Fracturi odontoide


    12-16


    Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție

    chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase

    Hemoragii medulare


    4-6

    4-6

    4-6


    3-4

    1,5-2

    6-8

    4-6

    Parapareză incompletă, ce permite mersul fără sprihin, fără tulburări de sensibiltate

    sau sfincteriene


    15-20

    Fractura spânzuratului tip I (minimă deplasare prin hiperextensie/încărcare axială)


    8-10

    Parapareză incompletă a membrelor inferioare ce permite mersul cu sprijin,

    fără tulburări sfincteriene


    20-35

    Fractura spânzuratului tip II-III (deplasare anterioară, asociind angulație)


    12-16

    Parapareză incompletă asociată cu spasticitate, dar fără tulburări

    sfincteriene


    35-50



    Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr I-II (entorse cu rupturi parțiale ale ligamentelor, fără instabilitate)


    4-6



    Paraplegie incompletă, cu dificultăți la mers, asociate cu hipo/hipertonie marcată, hipo sau anestezie, cu tulburări sfincteriene ce pot fi

    minimizate prin exerciții


    50-65


    Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr III-IV (rupturi complete, instabile)


    6-10



    Paraplegie completă, cu anestezie și tulburări sfincteriene refractare la

    exerciții de recuperare


    70-85


    Fracturi cervicale prin compresie

    12-14



    Sindrom Brown-Sequard

    20-40


    Fracturi cervicale prin flexie

    12-14



    Tulburări senzitive

    izolate de origine medulară

    10-20


    Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, fără deplasare importantă

    8-12



    Tulburări ale funcțiilor

    vegetative (micțiune, funcție sexuală,

    Vezi barem

    leziuni abdominale și







    defecație)

    urogenitale

    Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală,

    cu deplasare

    14-16



    Fracturi cervicale prin explozie

    15-17




    Hernie de disc

    Ruptură discală cu hemoragie intradiscală,

    dar fără herniere

    4-5



    Vezi mai sus


    Herniere a discului, rupturi anulare cu efect

    compresiv

    6-8




    Membrul superior

    Centură scapulară

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punctaj LT

    Complicații posttraumatice

    Punctaj CP

    Consecințe posttraumatice permanente*)

    Punctaj CPP


    Entorsă

    2-3

    Luxație recurentă


    Leziuni de vase mari Ruptură/dilacerare esofag Pneumotorax

    Leziuni n.frenic Compresie traheală

    3-5


    Luxație ireductibilă


    10


    Articulația

    Subluxație anterioară

    3-5


    Subluxație posterioară

    2-5

    sterno-


    Luxație anterioară

    3-6

    claviculară

    Vezi barem

    Luxație posterioară

    3-6


    Grad I (Entorsă)

    2-3

    Instabilitate cronică

    2-4




    Articulația acromio- claviculară

    Grad II (Subluxație)

    3-4

    Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică

    1-2

    2-5


    Artrită acromioclaviculară


    5

    Grad III (Luxație)

    3-4

    Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică

    1-2

    3-5

    Grad IV (Luxație)

    4-5

    Instabilitate cronică

    3-5


    Grad V (Luxație)

    4-5

    Instabilitate cronică

    3-5




    Grad VI (Luxație)

    5-7

    Instabilitate cronică

    3-5




    Subluxație, obiectivată

    2-3


    Neuropraxie

    Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare

    Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical


    4-6

    2-3


    2-3

    3-4


    *Vezi tabel de mai jos



    Luxație, tratată conservator,

    pacient sub 30 ani

    3-4


    Luxație, tratată conservator,

    pacient de 30-40 ani

    2-3


    Luxație, tratată conservator,

    pacient peste 40 ani

    2-3


    Luxație, tratată chirurgical

    6-7

    Articulația glenohumeral ă

    Luxație asociată cu leziuni

    osoase


    Ruptură incompletă coafă

    rotatori

    2-3

    Luxație necesitantă de tratament chirurgical

    Neuropraxie

    Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare

    Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical





    Ruptură completă coafă rotatori fără detașare

    tendinoasă


    3-4

    2-3


    4-6




    Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă


    6-7

    2-3

    2-3

    5-6


    Fracturi scapulare

    Fracturi glenoide, tratament

    conservator

    7-8


    Intervenții secundare

    (complicații artritice, instabilitate humerală)


    2-3


    Redoare scapulară Limitarea mișcărilor

    Limitarea mișcărilor


    3-5

    Vezi barem

    Vezi barem

    Fracturi glenoide, tratament

    chirurgical

    6-7

    Fracturi de col scapular

    8-10



    Fracturi de acromio fără

    deplasare

    7-8




    Pseudartroză Maluniune Non-uniune

    Limitarea mișcărilor


    5

    5

    5

    Vezi barem

    Fracturi de acromion cu deplasare

    7-8

    Fracturi de proces coracoid

    5-7

    Intervenție pentru complicații

    (pseudoartroză, non-uniune)

    2-3

    Fracturi izolate de corp

    scapular

    6-8






    Claviculă

    Tip IA (mediale, fără

    deplasare), adult

    5-7


    Reintervenție pentru complicații


    2-3


    Redoare articulară Deformare


    2-5


    Vezi barem prejudiciu estetic

    Tip IA (mediale, fără

    deplasare), copil

    4-6

    Tip IB (mediale, cu

    deplasare)

    9-10

    Tip IIA (de treime medie,

    deplasare mică), adulți

    5-6

    Tip IIA (de treime medie,

    deplasare mică), copii

    2-3

    Tip IIB (treime medie,

    deplasare mare sau cominuție)

    5-6

    Tip IIIA (laterale, fără

    deplasare), adult

    5-6

    Tip IIIA (laterale, fără

    deplasare), copii

    3-4

    Tip IIIB (laterale, cu

    deplasare)

    9-10


    Aprecierea mobilității restante la nivel humeral

    Capacitatea funcțională a umărului poate fi afectată prin: (1) limitarea mișcărilor articulare, (2) scăderea forței musculare, (3) durere). Limitarea mobilității pasive este determinată de regulă de redoare articulară în timp ce cea a celei active – de redoare articulară, leziuni neuromusculare sau durere. Aprecierea mobilității articulației scapulohumerale se poate face pe baza unui coeficient ce include cinci elemente, resp ectiv: antepulsie (maxim 46 puncte), abducție (30 puncte), retropulsie, rotație externă și internă (câte 8 puncte). Numărul maxim de puncte, 100, corespunde unei mobilități normale.

    Grade

    mobilitate

    Punctaj (P)

    Grade

    mobilitate

    Punctaj (P)

    Grade

    mobilitate

    Punctaj (P)

    Grade

    mobilitate

    Punctaj (P)

    Grade

    mobilitate

    Punctaj

    (P)

    Antepulsie

    95

    36

    5

    1,5

    105

    24,5

    30

    6

    0

    0

    100

    37,5

    10

    3

    110

    25,5

    40

    8

    5

    2,5

    105

    38,5

    15

    4,5

    115

    26

    Rotație internă

    10

    5

    110

    39,5

    20

    6

    120

    26,5

    0

    0

    15

    7,5

    115

    40,5

    25

    7,5

    125

    27

    20

    1

    20

    10

    120

    41,5

    30

    9

    130

    27,5

    40

    2

    25

    12

    125

    42

    35

    10,5

    135

    28

    60

    3

    30

    14,5

    130

    43

    40

    11,5

    140

    28,5

    80

    4

    35

    16,5

    135

    43,5

    45

    13

    145

    29

    100

    6

    40

    18,5

    140

    44

    50

    14

    150

    29

    120

    8

    45

    20,5

    145

    44,5

    55

    15,5

    155

    29,5

    Retropulsie

    50

    22,5

    150

    45

    60

    16,5

    160

    29,5

    0

    0

    55

    24

    155

    45,5

    65

    17,5

    165

    29,5

    10

    2

    60

    26

    160

    45,5

    70

    18,5

    170

    30

    20

    4,5

    65

    27,5

    165

    46

    75

    19,5

    175

    30

    30

    7,5

    70

    29,5

    170

    46

    80

    20,5

    180

    30

    40

    8

    75

    31

    175

    46

    85

    21,5

    Rotatie externă



    80

    32,5

    180

    46

    90

    22,5

    0

    0



    85

    33,5

    Abducție

    95

    23

    10

    2



    90

    35

    0

    0

    100

    24

    20

    4




    Punctajul corespunzător mobilității restante (pentru barem) se calculează prin formula 40-P/2,5. Deci la un P=50 (mobilitate restantă de 50%), în barem se va trece 40-50/2,5=20.


    Humerus și articulația cotului


    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    Leziune traumatică

    Subtip

    Punct aj LT

    Complicații posttraumatice

    Punct aj CP

    Consecințe posttraumatice permanente

    Punctaj CPP

    Humerus

    proximal

    fractură extraarticulară,

    mono-focală, de trohiter , fără

    6-7

    Infecții

    Osteonecroză cap humeral

    2-3

    6-7

    Redoare scapulo-humerală

    5-15



    sau cu deplsarea


    Maluniune, tratată chirurgical Maluniune, tratată conservator

    Non-uniune, tratată consevator

    Non-uniune, tratată chirurgical Osteonecroză trohiter/trohin, simptomatică

    6-7

    2-5

    7-8

    6-7

    8-9

    Dureri intense, non-responsive la tratament, secundare unei complicații posttraumatice

    Afectarea funcției scapulo- humerale


    10-15


    Vezi tabelul de mai jos

    fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter asociat cu luxație scapulo-

    humerală


    8-9

    Fractură extraarticulară unifocală, de col cu impactare

    metafizară (A2)

    9-10

    Fractură col chirurgical humerus, fără impactare

    metafizară (A3), tratat chirurgical


    8-9

    Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat

    conservator


    9-10

    Fractură extraarticulară bifocală,

    cu impactare metafizară (B1), tineri

    8-9

    Fractură extraarticulară bifocală,

    cu impactare metafizară (B1), vârstnici

    9-10

    Fractură extraarticulară bifocală, fără impactare

    metafizară (B2)

    9-10

    Fractură extraarticulară

    bifocală asociată cu luxație scapulo-humerală (B3)

    10-11

    Fractură articulară cu

    deplasare minimă (C1), tratată chirurgical

    9-10

    Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată

    consevator

    10-11

    Fractură articulară cu

    deplasare și impactare (C2)

    11-13

    Fractură articulară+luxație (C3)

    11-13

    Diafiză humerală

    Simplă (A)

    8-11

    Neurapraxie n.radial Axonotmesis n.radial Neurotmesis n.radial Leziuni vasculare Infecție

    4-6

    8-12

    16-20

    2-3

    2-3

    Pseudartroză diafizară inoperabilă


    Deviație prin torsiune humerus Deviație prin torsiune asociată cu scurtare > 3cm a humerusului Deviație angulară humerus Deviație angulară asociată cu scurtare > 3 cm a humerusului

    Se sumează deficitul de la nivelul centurii scapular e

    +cot conform tabelelor 3-5

    8-15

    1-5

    8-15

    Fractură cu fragment

    intermediar (B)

    11-14

    Fractură cominutivă spiroidă

    sau bifocală (C1, C2)

    16-18

    Fractură cominutivă neregulată (C3)

    16-19

    Humerus distal

    Fractură extraarticulară cu

    smulgere apofizară (A1)

    5-6


    Osificare heterotopică, tratament funcțional Osificare heterotopică, tratament chirurgical Neurapraxie n.ulnar Axonotmesis n.ulnar Neurotmesis n.ulnar Infecție


    2-3


    3-4


    4-5

    6-10

    12-16

    2-3


    Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor


    10-15

    Vezi barem cot

    Fractură extraarticulară,

    metafizară simplă (A2)

    6-9

    Fractură extraarticulară

    metafizară cominutivă

    9-10

    Fractură articulară parțială

    latero-sagitală și medio- sagitală (B1, B2)

    6-8

    Fractură articulară parțială,

    frontală (B3)

    7-9

    Fractură articulară totală (C1, C2,

    C3)

    14-18

    Cot

    Entorsă

    1-2

    Neurapraxie n.ulnar Neurapraxie n. median Fracturi asociate

    Sindrom de compartiment

    4-5

    4-5

    Vezi barem 4-5

    Osificare heterotopică simptomatică

    Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor

    3-5

    10-15

    Vezi barem

    Subluxație

    1-2

    Luxație incompletă

    1-2



    Luxație completă (cu cot

    stabil in valgus sau cu instabilitate în valgus)

    2-3





    Luxație completă (cu dezgolirea completă a humerusului distal de țesuturi moi și cu instabilitate crescută chiar dacă cotul este semifixat într-un aparat

    gipsat.


    2-4


    Evaluarea mobilității restante la nivelul cotului

    Mișcările normale la nivelul articulației cotului pot fi afectate prin:

    La nivelul cotului trebuie evaluate două tipuri de mișcări: flexie-extensie și prono-supinația (asociată cu mișcările din articulația pumnului). Flexia se efectuează în mod normal între 0 și 1500 iar extensia trebuie să fie apropiată de 0. Pentru calculul mobilității reziduale se utilizează tabelul de mai jos, datele fiind introduse în formula P=(F+E)/3, la care se mai adaugă 10% din punctaj în cazul în care membrul afectat este membrul dominant. În cazul în care membrul este anchilozat, se ia punctajul corespunzător din tabel.

    Flexie






    Unghi de flexie

    maximală

    Punctaj

    Unghi de extensie

    maximală

    Punctaj

    Anchiloză fixă la…

    Punctaj

    150

    0

    150

    40

    150

    40

    145

    0

    145

    40

    145

    40

    140

    0

    140

    40

    140

    40

    135

    0

    135

    40

    135

    40

    130

    1

    130

    38

    130

    38

    125

    1

    125

    36

    125

    36

    120

    2

    120

    34

    120

    34

    115

    2

    115

    31

    115

    32

    110

    3

    110

    27

    110

    29

    105

    4

    105

    31

    105

    25

    100

    5

    100

    19

    100

    22

    95

    6

    95

    16

    95

    19

    90

    8

    90

    22

    90

    18

    85

    11

    85

    13

    85

    18

    80

    13

    80

    12

    80

    18

    75

    12

    75

    11

    75

    18

    70

    14

    70

    10

    70

    19

    65

    14

    65

    10

    65

    19

    60

    15

    60

    9

    60

    20

    55

    17

    55

    8

    55