CONTRACT-CADRU din 21 martie 2018care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019EMITENT | GUVERNUL ROMÂNIEI |
Publicat înÂ
MONITORUL OFICIAL nr. 270 din 27 martie 2018
Notă ...
Aprobat prin HOTĂRÂREA nr. 140 din 21 martie 2018, publicată în Monitorul Oficial nr. 270 din 27 martie 2018.
Notă ...
Conform art. 1 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul de aplicare a prevederilor prezentului contract - cadru se prelungește până la încetarea stării de urgență instituite prin Decretul nr. 195/2020.
Capitolul I Asistența medicală primară
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate
Articolul 1
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) pentru anul 2019 să depună dovada înscrierii în procesul de acreditare, potrivit art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017 privind asigurarea calității în sistemul de sănătate; ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din același articol, la termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Asistența medicală primară se asigură de către medicii care au dreptul să desfășoare activitate ca medici de familie potrivit titlului III din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, în cabinete medicale organizate conform prevederilor legale în vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcționează în structura sau în coordonarea unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, ca furnizori de servicii medicale în asistența medicală primară, autorizați și evaluați.(3) Condițiile acordării și decontării serviciilor medicale se stabilesc prin norme.
Articolul 2
(1) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, atât pentru mediul urban, cât și pentru mediul rural, precum și numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară, cu excepția situației furnizorilor care funcționează în structura sau în coordonarea unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie, se stabilesc pe unități administrativ-teritoriale/zone urbane de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcțiilor de sănătate publică și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. La lucrările comisiei participă cu rol consultativ reprezentanți ai autorităților administrației publice locale, precum și ai patronatului județean al medicilor de familie și ai asociației profesionale județene a medicilor, în condițiile în care sunt constituite astfel de organizații la nivel local. Necesarul de medici familie cu liste proprii la nivel județean/la nivelul municipiului București cuprinde și numărul de medici de familie stabilit ca necesar pentru a intra în relație contractuală cu CASA OPSNAJ. (2) Criteriile aprobate în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică.(3) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii și a numărului minim de persoane asigurate înscrise pe lista medicului de familie, prevăzută la alin. (1), se constituie prin act administrativ al președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate, ca urmare a desemnării reprezentanților instituțiilor menționate la alin. (1) de către conducătorii acestora, și funcționează în baza unui regulament-cadru de organizare și funcționare unitar la nivel național, aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Regulamentul-cadru aprobat în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică.(4) În localitățile urbane numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepția zonelor neacoperite din punctul de vedere al numărului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia prevăzută la alin. (1). Pentru aceste zone din mediul urban comisia prevăzută la alin. (1) stabilește și numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale.(5) Pentru medicii de familie al căror număr de persoane asigurate înscrise pe listele proprii se menține timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim de persoane asigurate înscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativ-teritorială/zona respectivă de către comisia constituită potrivit alin. (1), în situația cabinetelor medicale individuale, contractul poate înceta, în condițiile legii, prin denunțare unilaterală de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi excluși din contract prin modificarea acestuia. Persoanele asigurate înscrise pe listele acestora pot opta pentru alți medici de familie aflați în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate.
Articolul 3
Numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listele medicilor de familie care își desfășoară activitatea în cabinete medicale care funcționează în structura sau în coordonarea unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie se stabilește prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizării asistenței medicale.
Articolul 4
(1) Pentru asigurarea calității asistenței medicale, numărul maxim de persoane înscrise pe lista medicului de familie este de 2.200. (2) Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenței medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici de familie pe unitate administrativ-teritorială/zonă urbană, este de 1.800.
Articolul 5
Cabinetele medicale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate funcționează cu minimum un asistent medical/soră medicală/moașă, indiferent de numărul de asigurați înscriși pe listă. Programul de lucru al asistentului medical/sorei medicale/moașei poate fi o normă întreagă sau fracțiune de normă.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 6
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale și casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal pe baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum și a punctului de lucru secundar, după caz, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării.
Dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă, potrivit legii; ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/cărÈ›ii de identitate, după caz; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, cu excepÈ›ia cabinetelor medicale individuale È™i a societăților cu răspundere limitată cu un singur medic angajat; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România - denumit în continuare CMR, pentru fiecare medic care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
g) certificatul de membru al Ordinului AsistenÈ›ilor Medicali GeneraliÈ™ti, MoaÈ™elor È™i AsistenÈ›ilor Medicali din România - denumit în continuare OAMGMAMR, pentru asistentul medical/sora medicală/moaÈ™a care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
h) copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici; ...Â
i) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor; ...Â
j) programul de activitate al cabinetului È™i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru; programul de lucru al medicilor cu liste proprii de asiguraÈ›i, precum È™i numărul de ore pe zi pentru medicii angajaÈ›i în cabinete medicale individuale È™i pentru personalul medico-sanitar; ...Â
k) lista, în format electronic, cu persoanele înscrise pentru medicii nou-veniți și pentru medicii care au fost în relație
contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent; furnizorul prezintă lista cuprinzând persoanele înscrise la medicul de familie titular, în cazul cabinetelor medicale individuale, și listele cuprinzând persoanele înscrise la fiecare medic de familie pentru care reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale, în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale. ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea și exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepția documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.(4) Medicii pentru a intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate trebuie să dețină semnătura electronică extinsă/calificată.
Secţiunea a 3-a Obligațiile și drepturile furnizorilor de servicii medicale
Articolul 7
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele obligații:
a) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului; să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii È™i pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare;  ...Â
b) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate;  ...Â
c) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală È™i datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. pachetul de servicii minimal È™i de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea minimă garantată; informaÈ›iile privind pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate (CNAS); ...Â
e) să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe È›ară - bilet de trimitere către alte specialități clinice sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice È™i prescripÈ›ie medicală pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare È™i să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul È™i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează; ...Â
f) să asigure utilizarea prescripÈ›iei medicale electronice pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu È™i fără contribuÈ›ie personală de care beneficiază asiguraÈ›ii se face corespunzător denumirilor comune internaÈ›ionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile È™i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripÈ›ia medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
g) să elibereze scrisoare medicală pentru persoanele neasigurate È™i bilet de trimitere pentru persoanele asigurate, pentru urgenÈ›ele medico-chirurgicale È™i pentru bolile cu potenÈ›ial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului, pentru care se consideră necesară internarea;  ...Â
h) începând cu 1 iulie 2018 să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. 1.301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaționale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic;
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 7 lit. h) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 7 lit. h) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
i) să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractului; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a între părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
j) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală primară ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
k) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaÈ›ionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraÈ›ii, cu sau fără contribuÈ›ie personală, pe bază de prescripÈ›ie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum È™i denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naÈ›ionale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare. ÃŽn situaÈ›ia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea È™i aprobarea protocolului în condiÈ›iile legii prescrierea se face cu respectarea indicaÈ›iilor, dozelor È™i contraindicaÈ›iilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenÈ›ei medicului prescriptor;  ...Â
l) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
m) să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/ SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European È™i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca È™i persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
n) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
o) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; ...Â
p) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond È™i pentru documentele eliberate urmare a acordării acestor servicii; ...Â
q) să actualizeze lista proprie cuprinzând persoanele înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcÈ›ie de miÈ™carea lunară, comunicând aceste modificări caselor de asigurări de sănătate, precum È™i să actualizeze lista proprie în funcÈ›ie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; ...Â
r) să înscrie copiii care nu au fost înscriÈ™i pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultaÈ›ie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reÈ™edință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după naÈ™terea copilului, dacă părinÈ›ii nu au altă opÈ›iune; înscrierea nou-născutului va fi efectuată în aplicaÈ›ia informatică a medicului È™i va fi transmisă în sistemul informatic unic integrat odată cu înscrierea pe lista proprie; să înscrie pe lista proprie gravidele È™i lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaÈ›ie în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reÈ™edință a acestora, dacă nu există o altă opÈ›iune; să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinÈ›ilor sau a aparÈ›inătorilor legali, È™i nici înscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; ...Â
s) să respecte dreptul asiguratului de a-È™i schimba medicul de familie după expirarea a cel puÈ›in 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia, prin punerea la dispoziÈ›ia medicului la care asiguratul optează să se înscrie a documentelor medicale; ...Â
ș) să prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și investigații paraclinice numai ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, inițiată de către alți medici care își desfășoară activitatea în baza unei relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei rețete pentru medicamente cu sau fără contribuție personală, precum și situațiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum și medicul de medicina muncii sunt obligați să comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, iar la externarea din spital recomandările vor fi comunicate utilizându-se formularul tipizat de scrisoare medicală sau biletul de ieșire din spital, cu obligația ca acesta să conțină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală. În situația în care în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital nu există mențiunea privind eliberarea prescripției medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevăzute în scrisoarea medicală/biletul de ieșire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicală care nu respectă modelul prevăzut în norme și/sau este eliberată de medici care nu desfășoară activitate în relație contractuală/convenție cu casa de asigurări de sănătate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medicală este stabilit prin norme. Pentru persoanele care se încadrează în Programul pentru compensarea în procent de 90% a prețului de referință al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 1.139 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de către alți medici aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale al cărei model este prevăzut în norme. În situația în care un asigurat cu o boală cronică confirmată, înscris pe lista proprie de asigurați a unui medic de familie, este internat în regim de spitalizare continuă într-o secție de acuți/secție de cronici în cadrul unei unități sanitare cu paturi aflate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, medicul de familie poate elibera prescripție medicală pentru medicamentele din programele naționale de sănătate, precum și pentru medicamentele aferente afecțiunilor cronice, altele decât cele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, în condițiile prezentării unui document eliberat de spital, că asiguratul este internat, al cărui model este stabilit prin norme, și cu respectarea condițiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
(la 18-07-2018,
sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 900 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Articolul II HOTĂRÂREA nr. 537 din 17 iulie 2018, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 623 din 18 iulie 2018
)
(la 01-09-2019,
sintagma: venituri din pensii și indemnizație socială pentru pensionari, de până la 990 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri a fost înlocuită de Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 643 din 27 august 2019, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 712 din 29 august 2019
)
 ...Â
t) să recomande dispozitive medicale de protezare stomii È™i incontinență urinară, cu excepÈ›ia cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieÈ™ire din spital comunicat(ă) de către medicul de specialitate care își desfășoară activitatea în baza unei relaÈ›ii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
È›) să întocmească bilet de trimitere pentru specialitatea medicină fizică È™i de reabilitare È™i să consemneze în acest bilet sau să ataÈ™eze, în copie, rezultatele investigaÈ›iilor efectuate în regim ambulatoriu, precum È™i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situaÈ›ia atașării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaÈ›iilor, medicul va menÈ›iona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaÈ›iilor È™i va informa asiguratul asupra obligativității de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze; ...Â
u) să organizeze la nivelul cabinetului evidenÈ›a bolnavilor cu afecÈ›iuni cronice pentru care se face management de caz, conform normelor; ...Â
v) să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenÈ›ei medicale ambulatorii în vederea creÈ™terii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; ...Â
w) să utilizeze prescripÈ›ia medicală electronică on-line È™i în situaÈ›ii justificate prescripÈ›ia medicală electronică off-line pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripÈ›iei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; ...Â
x) să introducă în sistemul informatic toate prescripÈ›iile medicale electronice prescrise off-line în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ...Â
y) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
z) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază È™i pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. y), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
aa) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală. ...Â
Articolul 8
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:
a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să primească, lunar È™i trimestrial cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
f) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) medicii de familie au dreptul la o perioadă de vacanță de până la 30 de zile calendaristice pe an; pentru această perioadă modalitatea de acordare a serviciilor medicale pentru asiguraÈ›ii înscriÈ™i pe listă, precum È™i modalitatea de plată per capita È™i pe serviciu a medicilor de familie se stabilesc prin norme. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 9
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate; ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) furnizorii de servicii medicale cu privire la condițiile de acordare a serviciilor medicale și cu privire la orice intenție de
schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori, termen care poate fi mai mic decât cel prevăzut la art. 196 alin. (1), în funcÈ›ie de data publicării în Monitorul Oficial al României, Partea I, È™i data de intrare în vigoare a prezentului contract-cadru È™i a normelor metodologice de aplicare a acestuia, precum È™i a actelor normative de modificare/completare a acestora; ...Â
f) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să È›ină seama È™i de condiÈ›iile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiÈ›ii grele È™i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
g) să înmâneze, la data finalizării controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile să beneficieze de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
i) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
j) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizărilor trimestriale, motivarea sumelor decontate, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
k) să facă publică valoarea definitivă a punctului per capita È™i pe serviciu, rezultată în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor aprobate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita È™i per serviciu, prin afiÈ™are atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât È™i pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, precum È™i numărul total la nivel naÈ›ional de puncte realizate trimestrial, atât per capita, cât È™i pe serviciu, afiÈ™at pe pagina web a Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
l) să È›ină evidenÈ›a distinctă a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcÈ›ie de casele de asigurări de sănătate la care aceÈ™tia se află în evidență; ...Â
m) să contracteze, respectiv să deconteze din fondul alocat asistenÈ›ei medicale paraclinice, contravaloarea investigaÈ›iilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au în dotarea cabinetului/furnizorului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora È™i au competenÈ›a legală necesară, după caz; ...Â
n) să aducă la cunoÈ™tinÈ›a furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaÈ›ie contractuală numele È™i codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
o) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
p) să actualizeze în format electronic - SIUI, la începutul contractului anual, lista persoanelor asigurate înscrise pe listă, iar lunar, în vederea actualizării listelor proprii, să actualizeze în format electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiÈ›iile de asigurat È™i persoanele nou-asigurate intrate pe listă, în condiÈ›iile legii. ...Â
Secţiunea a 5-a Condiții specifice
Articolul 10
(1) Furnizorul, prin reprezentantul său legal, indiferent de forma sa de organizare, încheie pentru medicii de familie pe care îi reprezintă un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul cabinetul medical sau cu o casă de asigurări de sănătate limitrofă ori cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, după caz.(2) Un medic de familie cu listă proprie figurează într-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din asistența medicală primară și se poate regăsi în contract cu o singură casă de asigurări de sănătate. Un medic angajat fără listă în cadrul unui cabinet medical individual poate figura ca medic angajat și în alte cabinete medicale individuale cu condiția ca toate cabinetele medicale individuale să fie în contract cu aceeași casă de asigurări de sănătate.(3) Furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară pot contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii adiționale, pentru care încheie un act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, în condițiile stabilite prin norme.
Articolul 11
(1) Asiguratul își poate schimba medicul de familie înaintea expirării termenului de 6 luni, în următoarele situații:
a) decesul medicului pe lista căruia se află înscris; ...Â
b) medicul de familie nu se mai află în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate sau contractul este suspendat; ...Â
c) a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista căruia se afla înscris; ...Â
d) asiguratul își schimbă domiciliul dintr-o localitate în alta; ...Â
e) asiguratul se află în arest preventiv sau execută o pedeapsă privativă de libertate, la încetarea arestului preventiv al asiguratului È™i/sau înlocuirea acestuia cu arest la domiciliu sau control judiciar, la încetarea pedepsei privative de libertate a asiguratului, precum È™i în situaÈ›ia arestului la domiciliu ori în perioada de amânare sau de întrerupere a executării unei pedepse privative de libertate. Pe durata executării pedepsei privative de libertate sau a arestului preventiv serviciile medicale sunt asigurate de medicii de familie/medicină generală ce își desfășoară activitatea în cabinetele medicale ale unităților penitenciare sau ale aresturilor în custodia cărora se află asiguratul, acesta fiind înscris, în această perioadă, pe lista respectivului medic; ...Â
f) situațiile generate de specificul activității personalului Ministerului Afacerilor Interne care se deplasează în interes de serviciu; procedura și modalitatea de efectuare a schimbării medicului de familie se stabilesc prin normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizării asistenței medicale. ... (2) Schimbarea medicului de familie se face pe baza cardului național de asigurări sociale de sănătate și a cererii de înscriere prin transfer, conform modelului și condițiilor prevăzute în norme. Pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul sau care din motive religioase sau de conștiință refuză cardul național sau pentru persoanele cărora li se va emite card național duplicat, precum și pentru copiii de 0-18 ani, schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de înscriere prin transfer.
Articolul 12
(1) Programul de activitate săptămânal al cabinetului medical individual, precum și al fiecărui medic de familie cu listă proprie care își desfășoară activitatea în alte forme de organizare a cabinetelor medicale, organizat în funcție de condițiile specifice din zonă, trebuie să asigure minimum 35 de ore pe săptămână și minimum 5 zile pe săptămână, repartizarea acestuia pe zile și ore fiind stabilită în funcție de condițiile specifice din zonă de către reprezentantul legal al cabinetului.(2) Pentru perioadele de absență a medicilor de familie, activitatea cabinetului este asigurată în condițiile prevăzute în norme.(3) Programul de lucru de 35 de ore/săptămână pentru medicii de familie din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești se stabilește pe zile conform condițiilor specifice acestui sistem și se reglementează în normele proprii.
Articolul 13
(1) Medicul de familie nou-venit într-o localitate încheie convenție de furnizare de servicii medicale, similară contractului de furnizare de servicii medicale, încheiată între reprezentantul legal al cabinetului medical și casa de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de maximum 6 luni, perioadă considerată necesară pentru întocmirea listei.(2) Dacă la sfârșitul celor 6 luni medicul de familie nou-venit nu a înscris numărul minim de persoane asigurate înscrise pe listă stabilit potrivit art. 2 alin. (1) și (4), casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care și-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligația din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane asigurate înscrise, stabilit potrivit art. 2 alin. (1) și (4). În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit și casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor 6 luni, conform deciziei comisiei prevăzute la art. 2 alin. (1).(3) Medicul de familie care preia un praxis de medicină de familie existent, în condițiile legii, preia drepturile și obligațiile contractuale în aceleași condiții ca și deținătorul anterior de praxis, la data preluării acestuia.(4) Medicul de familie care preia un praxis de medicină de familie, pentru respectarea dreptului asiguraților cu privire la alegerea medicului de familie, are obligația să anunțe asigurații despre dreptul acestora de a opta să rămână sau nu pe lista sa, în primele 6 luni de la data încheierii contractului cu casa de asigurări de sănătate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis în ceea ce privește respectarea obligației prevăzute mai sus se face de casa de asigurări de sănătate.(5) Modificările ce pot interveni în activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a înființării unui punct de lucru/punct de lucru secundar în mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al existenței medicilor; stabilirea zonelor/localităților deficitare din punctul de vedere al existenței medicilor de familie se face de comisia constituită potrivit art. 2 alin. (1).(6) Preluarea unui praxis în alte condiții decât cele prevăzute la alin. (5) poate face obiectul unui contract cu casa de asigurări de sănătate, dacă această preluare are ca rezultat înființarea unui cabinet medical care să îndeplinească toate condițiile de contractare conform prevederilor legale în vigoare.
Secţiunea a 6-a Decontarea serviciilor medicale
Articolul 14
(1) Modalitățile de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară sunt:
a) tarif pe persoană asigurată - per capita; ...Â
b) tarif pe serviciu medical. ... (2) Decontarea serviciilor medicale în asistența medicală primară se face prin:
a) plata prin tarif pe persoană asigurată; suma cuvenită se stabilește în raport cu numărul de puncte calculat în funcție de numărul persoanelor asigurate înscrise pe lista proprie, conform structurii pe grupe de vârstă, ajustat în condițiile prevăzute în norme în funcție de gradul profesional și de condițiile în care se desfășoară activitatea, și cu valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Numărul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoană asigurată corespunde asigurării de către furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii. Serviciile medicale care se asigură prin plata per capita și condițiile în care acestea se acordă se stabilesc prin norme. Numărul de puncte acordat pe durata unui an în funcție de numărul de persoane asigurate înscrise pe lista proprie se ajustează, în condițiile prevăzute în norme.
Valoarea definitivă a unui punct per capita este unică pe È›ară È™i se calculează de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, prevăzută în norme È™i asigurată pe durata valabilității contractului de furnizare de servicii medicale încheiat; ...Â
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte; suma cuvenită se stabilește în raport cu numărul de puncte, calculat în funcție de numărul de servicii medicale, ajustat în funcție de gradul profesional, și cu valoarea minimă garantată a unui punct per serviciu. Numărul de puncte aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu și nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitivă a unui punct per serviciu este unică pe țară și se calculează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru. Această valoare nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu, prevăzută în norme. ... (3) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita și a valorii minime garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenței medicale primare la nivel național are următoarea structură:
a) suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 193 alin. (3), inclusiv suma reprezentând regularizarea trimestrului IV al anului anterior; ...Â
b) sume necesare pentru plata medicilor nou-veniÈ›i într-o localitate care desfășoară activitate în cabinete medicale în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
c) 50% pentru plata per capita și 50% pentru plata pe serviciu, după reținerea sumelor prevăzute la lit. a) și lit. b). ... (4) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita și per serviciu, fondul anual aferent asistenței medicale primare din care se scade suma prevăzută la alin. (3) lit. a) se defalcă trimestrial.(5) Valoarea definitivă a unui punct per capita se stabilește trimestrial până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în condițiile prevăzute în norme, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct per capita unică pe țară pentru trimestrul respectiv.(6) Valoarea definitivă a unui punct per serviciu medical se stabilește trimestrial până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în condițiile prevăzute în norme, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv.(7) Fondul trimestrial luat în calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per serviciu medical se determină astfel: din fondul aferent asistenței medicale primare pentru trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor medicale în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 6 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, prevăzută la art. 15, și se repartizează 50% pentru plata per capita și 50% pentru plata per serviciu.
Articolul 15
Medicul de familie nou-venit într-o localitate beneficiază lunar, în baza convenției de furnizare de servicii medicale, pentru o perioadă de maximum 6 luni, de un venit care este format din:
a) o sumă reprezentând plata „per capita“ pentru o listă echilibrată de 800 de asiguraÈ›i, calculată prin înmulÈ›irea numărului de puncte per capita cu valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, stabilite prin norme; numărul de puncte per capita aferent listei echilibrate de asiguraÈ›i, prevăzut în norme, se ajustează în raport cu gradul profesional È™i cu condiÈ›iile în care se desfășoară activitatea;  ...Â
b) o sumă necesară pentru cheltuielile de administrare È™i funcÈ›ionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele È™i materialele sanitare pentru trusa de urgență, calculată prin înmulÈ›irea sumei stabilite potrivit lit. a) cu 1,5. ...Â
Articolul 16
(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze în termen de maximum 18 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistența medicală primară și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată pentru un punct per capita, respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrială se face la valoarea definitivă pentru un punct per capita și per serviciu, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, conform normelor.(2) Furnizorii vor transmite lunar în format electronic, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, documentele necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, potrivit normelor.(3) Raportarea eronată a unor servicii medicale se regularizează conform normelor, la regularizare avându-se în vedere și serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate sau raportate eronat în plus.
Secţiunea a 7-a Sancțiuni, condiții de reziliere, încetare și suspendare a contractelor de furnizare de servicii medicale
Articolul 17
(1) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/ medicului, a programului de lucru prevăzut în contract și nerespectarea prevederilor art. 13 alin. (4), se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniÈ›i într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate; ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate. ... (2) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. a),c), e)-h), j), k), m)-o), q)-w) și aa), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, precum și transcrierea de prescripții medicale pentru medicamente cu sau fără contribuție personală a asiguratului, precum și de investigații paraclinice, care sunt consecințe ale unor acte medicale prestate de alți medici, în alte condiții decât cele prevăzute la art. 7 lit. ș), se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris; Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniÈ›i într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații. ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situații.(4) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. i),p) și x) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniÈ›i într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a unui punct per capita, respectiv suma stabilită potrivit art. 15 în cazul medicilor nou-veniți într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii de familie la care acestea au fost înregistrate. ... (5) Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (4) - pentru nerespectarea obligației de la art. 7 lit. x), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line.(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică
furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(8) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.(9) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic de familie.
Articolul 18
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...Â
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...Â
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaÈ›iei de funcÈ›ionare/autorizaÈ›iei sanitare de funcÈ›ionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; ...Â
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate È™i ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum È™i documentele medicale È™i administrative existente la nivelul entității controlate È™i necesare actului de control; ...Â
f) la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; ...Â
g) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul căruia/cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; ...Â
h) în cazul nerespectării obligaÈ›iilor prevăzute la art. 10 alin. (2); ...Â
i) odată cu prima constatare, după aplicarea sancÈ›iunilor prevăzute la art. 17 alin. (1)-(4) pentru oricare situaÈ›ie. ...Â
Articolul 19
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinÈ›are sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; ...Â
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; ...Â
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiÈ›iile legii; ...Â
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al CMR; ...  ...Â
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;Â ...Â
c) acordul de voință al părÈ›ilor; ...Â
d) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreÈ™te încetarea contractului, cu indicarea motivului È™i a temeiului legal; ...Â
e) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiÈ›iile art. 20 lit. a), cu excepÈ›ia revocării dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
f) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă privind următoarea situaÈ›ie: în cazul în care numărul persoanelor asigurate înscrise la un medic de familie se menÈ›ine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numărul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorială/zonă urbană de către comisia constituită potrivit art. 2 alin. (1), pentru situaÈ›iile în care se justifică această decizie. ...Â
Articolul 20
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 6 alin. (1) lit. a)-d) cu condiÈ›ia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;  ...Â
b) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; ...Â
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voinÈ›a furnizorilor È™i care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative; ...Â
d) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înștiințată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exercițiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai
medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situaÈ›ie; ...Â
e) de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. ... (2) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale.
Capitolul II Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate
Articolul 21
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) pentru anul 2019 să depună dovada înscrierii în procesul de acreditare, potrivit art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017;  ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 23 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din același articol, în termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice se asigură de:– medici de specialitate, împreună cu alt personal de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal, precum și cu personalul autorizat sau atestat, după caz, pentru efectuarea serviciilor de sănătate conexe actului medical,  ... – pentru acupunctură, de către medicii care au obținut competență/atestat de studii complementare de acupunctură, certificați de Ministerul Sănătății, care lucrează exclusiv în această activitate și încheie contract cu casele de asigurări de sănătate în baza competenței/atestatului de studii complementare;  ... – pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, de către medicii care au obținut competență/atestat de studii complementare pentru îngrijiri paliative certificați de Ministerul Sănătății care lucrează exclusiv în această activitate și încheie contract cu casele de asigurări de sănătate în baza competenței/atestatului de studii complementare, și se acordă, după caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform OrdonanÈ›ei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea È™i funcÈ›ionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
b) unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinÈ›ată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie; ...Â
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sănătate multifuncÈ›ional fără personalitate juridică din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reÈ›eaua ministerelor È™i instituÈ›iilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale È™i autorității judecătoreÈ™ti; ...Â
e) unități sanitare fără personalitate juridică din structura spitalului; ...Â
f) centre de diagnostic È™i tratament, centre medicale È™i centre de sănătate multifuncÈ›ionale - unități medicale cu personalitate juridică, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
g) cabinete de îngrijiri paliative organizate conform dispoziÈ›iilor legale în vigoare. ...  ...Â
Articolul 22
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru medicii cu specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății. În situația în care un medic are mai multe specialități clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, acesta își poate desfășura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialităților respective, în condițiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul încheiat. (2) Cabinetele medicale de planificare familială care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, precum și cabinetele de planificare familială, altele decât cele din structura spitalelor în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie și medici care au obținut competență/atestat de studii complementare de planificare familială, certificați de Ministerul Sănătății, care lucrează exclusiv în aceste activități, încheie contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii de planificare familială.(3) Cabinetele medicale de îngrijiri paliative în ambulatoriu în care își desfășoară activitatea medici cu specialități clinice, inclusiv cu specialitatea medicină de familie, cu competență/atestat de îngrijiri paliative certificate de Ministerul Sănătății, care lucrează exclusiv în aceste activități, încheie contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii de îngrijiri paliative în ambulatoriu.(4) Numărul necesar de medici de specialitate și numărul de norme necesare pentru fiecare specialitate clinică pe județe, pentru care se încheie contractul, se stabilește de către comisia formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai colegiilor teritoriale ale medicilor și ai direcțiilor de sănătate publică, respectiv ai direcțiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie, după caz, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate aplicabil pe perioada de valabilitate a prezentului Contract-cadru. Criteriile aprobate în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică. Comisia stabilește numărul necesar de medici și numărul necesar de norme. Pentru specialitățile clinice, prin normă se înțelege un program de lucru de 7 ore în medie pe zi și, respectiv, de 35 de ore pe săptămână. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore în medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitățile clinice se ajustează în mod corespunzător. La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, reprezentanți ai organizațiilor patronale și sindicale și ai societăților profesionale ale medicilor de specialitate din asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice reprezentative la nivel județean, în condițiile în care sunt constituite astfel de organizații la nivel local.(5) Comisia prevăzută la alin. (4) se constituie prin act administrativ al președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate, ca urmare a desemnării reprezentanților instituțiilor menționate la alin. (4), de către conducătorii acestora, și funcționează în baza unui regulament-cadru de organizare și funcționare unitar, la nivel național, aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Regulamentul-cadru aprobat în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică.(6) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății, care prestează servicii de sănătate conexe actului medical sau care sunt în relație contractuală cu furnizori de servicii de sănătate conexe actului medical, pot raporta serviciile conexe efectuate de aceștia prin medicii de specialitate care au solicitat prin scrisoare medicală serviciile respective. Serviciile publice de sănătate conexe actului medical, furnizate în cabinetele de liberă practică organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001, și, după caz, organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liberă practică, înființarea, organizarea și funcționarea Colegiului Psihologilor din România, cu modificările ulterioare, se contractează de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 23
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuți la art. 21 alin. (2) și casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal, pe baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum È™i a punctului de lucru secundar, după caz, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării. Dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă, potrivit legii; ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/cărÈ›ii de identitate, după caz; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, cu excepÈ›ia cabinetelor medicale individuale È™i societăților cu răspundere limitată, cu un singur medic angajat; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) certificatul de membru al CMR pentru fiecare medic care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
g) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical/soră medicală care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
h) copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici; ...Â
i) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar, inclusiv personalul autorizat de Ministerul Sănătății care prestează servicii de sănătate conexe actului medical, își exercită profesia la furnizor; ...Â
j) programul de activitate al cabinetului È™i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, după caz; programul de activitate al medicilor È™i al personalului medico-sanitar;  ...Â
k) actul doveditor privind relaÈ›ia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice È™i furnizorul de servicii de sănătate conexe actului medical, din care să reiasă È™i calitatea de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform OrdonanÈ›ei de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001, È™i, după caz, conform Legii nr. 213/2004, cu modificările ulterioare; pentru psihologi se va solicita È™i certificatul de înregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificările ulterioare; ...Â
l) actele doveditoare care să conÈ›ină: datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii de sănătate conexe actului medical, avizul de liberă practică sau atestatul de liberă practică eliberat de Colegiul Psihologilor din România, după caz, programul de lucru È™i tipul serviciilor conform prevederilor din norme;  ...Â
m) certificat de competență - pentru medicii care încheie acte adiÈ›ionale pentru servicii medicale paraclinice, după caz; ...Â
n) documentul prin care se atestă competenÈ›a de îngrijiri paliative.  ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea È™i exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepÈ›ia documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.(4) Medicii, pentru a intra în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, trebuie să deÈ›ină semnătură electronică extinsă/calificată.(5) Furnizorii care încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate È™i pentru furnizarea de servicii medicale în scop diagnostic – caz, la contractare vor transmite pe lângă documentele prevăzute la alin. (1), următoarele documente, după caz:– copie a contractului încheiat cu un laborator de referință dintre cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr. 377/2017 privind aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naÈ›ionale de sănătate publică pentru anii 2017 È™i 2018, cu modificările È™i completările ulterioare; ... – copie după structura aprobată/avizată conform prevederilor legale în vigoare, din care să rezulte că furnizorul are în structură laborator de investigaÈ›ii medicale paraclinice; ... – copie după structura aprobată/avizată a furnizorului, din care să rezulte că are în structură maternitate, precum È™i documentul prin care maternitatea este clasificată în gradul II sau III. ...Â
Secţiunea a 3-a Obligațiile și drepturile furnizorilor de servicii medicale
Articolul 24
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice și acupunctură au următoarele obligații:
a) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. pachetul de servicii minimal È™i de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea minimă garantată, respectiv cu tarifele corespunzătoare aferente serviciilor de acupunctură/serviciilor medicale-diagnostice - caz; informaÈ›iile privind pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
b) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) să asigure utilizarea:1. formularelor cu regim special unice pe È›ară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice È™i prescripÈ›ie medicală pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare È™i să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul È™i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice de la data la care acestea se implementează;  ... 2. formularului de scrisoare medicală; medicul de specialitate din specialitățile clinice eliberează scrisoare medicală pentru urgenÈ›ele medico-chirurgicale È™i pentru bolile cu potenÈ›ial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea; ... 3. prescripÈ›iei medicale electronice pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu È™i fără contribuÈ›ie personală de care beneficiază asiguraÈ›ii se face corespunzător denumirilor comune internaÈ›ionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile È™i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripÈ›ia medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ...  ...Â
d) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului, să acorde serviciile prevăzute în pachetul minimal de servicii È™i pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare; ...Â
e) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a dintre părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
g) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;  ...Â
i) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaÈ›ionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraÈ›ii, cu sau fără contribuÈ›ie personală, pe bază de prescripÈ›ie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare; în situaÈ›ia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea È™i aprobarea protocolului în condiÈ›iile legii, prescrierea se face cu respectarea indicaÈ›iilor, dozelor È™i contraindicaÈ›iilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenÈ›ei medicului prescriptor;  ...Â
j) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
k) să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate, emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
l) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
m) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;  ...Â
n) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond È™i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;  ...Â
o) să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraÈ›ilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepÈ›ia: urgenÈ›elor, afecÈ›iunilor prevăzute în norme, serviciilor de planificare familială, precum È™i a serviciilor medicale diagnostice–caz. Lista cuprinzând afecÈ›iunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitățile clinice se stabileÈ™te prin norme. Pentru pacienÈ›ii din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepÈ›ia situaÈ›iei în care pacienÈ›ii respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituÈ›iilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană. Pentru pacienÈ›ii din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu. Pentru pacienÈ›ii din statele cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul È™i beneficiază de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu; ...Â
p) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul È™i tratamentele efectuate È™i recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea biletului de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, în situaÈ›ia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeÈ™te în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conÈ›ine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale È™i se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut în norme; ...Â
q) să transmită rezultatul investigaÈ›iilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face È™i prin intermediul asiguratului; ...Â
r) să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenÈ›ei medicale ambulatorii în vederea creÈ™terii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; ...Â
s) să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
È™) să utilizeze prescripÈ›ia medicală electronică on-line È™i în situaÈ›ii justificate prescripÈ›ia medicală electronică off-line pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripÈ›iei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă /calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere.  ...Â
t) să introducă în sistemul informatic toate prescripÈ›iile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ...Â
È›) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
u) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază È™i pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. È›) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
v) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
w) începând cu 1 iulie 2018 să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. 1.301/500/2008, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic;
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 24 lit. w) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 24 lit. w) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
x) să finalizeze actul medical efectuat prin eliberarea prescripÈ›iei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuÈ›ie personală, după caz, în situaÈ›ia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; nerespectarea acestei obligaÈ›ii conduce la reÈ›inerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz la care s-a constatat nerespectarea obligaÈ›iei. ...Â
Articolul 25
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:
a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; în aceste situaÈ›ii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripÈ›ii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
f) să primească, lunar È™i trimestrial cu ocazia regularizării, din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
g) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 26
În relațiile cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, acupunctură și îngrijiri paliative, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă public, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate;  ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică;  ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale È™i cu privire la orice intenÈ›ie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor impuse de actele normative; ...Â
f) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să È›ină seama È™i de condiÈ›iile de desfășurare a activității în zone izolate, în condiÈ›ii grele È™i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
g) să înmâneze, la data finalizării controlului, procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile să beneficieze de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
i) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
j) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
k) să facă publică valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afiÈ™are atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât È™i pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, precum È™i numărul total de puncte la nivel naÈ›ional realizat trimestrial, prin afiÈ™are pe pagina web a Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
l) să aducă la cunoÈ™tinÈ›a furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaÈ›ie contractuală numele È™i codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
m) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice, de acupunctură È™i îngrijiri paliative în ambulatoriu acordate de medici conform specialității clinice È™i competenÈ›ei/atestatului de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului sănătății È™i care au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, după caz, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
n) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate È™i validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical È™i tarif pe serviciu medical consultaÈ›ie/caz, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
o) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate. ...Â
Secţiunea a 5-a Condiții specifice
Articolul 27
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul lucrativ/punctul de lucru/punctul de lucru secundar, după caz, înregistrat și autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești. Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, contractele/actele adiționale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități. (2) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, acupunctură și îngrijiri paliative în ambulatoriu au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.(3) Fiecare medic de specialitate din specialitățile clinice, care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate sanitară din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevăzute la art. 21 alin. (2), își desfășoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu posibilitatea de a-și majora programul de activitate în condițiile prevăzute la art. 30 alin. (2). Excepție fac medicii de specialitate cu integrare clinică într-un spital aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, care pot desfășura activitate în afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, într-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru un program ce nu poate depăși 17,5 ore/săptămână. În sensul prezentului contract-cadru, prin medicii de specialitate cu integrare clinică într-un spital se înțelege personalul didactic din învățământul superior medical care are integrare clinică în secțiile clinice/ambulatoriul de specialitate al unității sanitare cu paturi.(4) Medicii de specialitate din specialitățile clinice pot desfășura activitate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului și în cabinetele organizate în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura aceluiași spital, în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, în cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sănătate multifuncțional, programul de lucru al medicilor și repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislației muncii, de medicul-șef al centrului de sănătate multifuncțional, aprobate de managerul spitalului și afișate la loc vizibil.(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitățile clinice, care au autorizațiile necesare efectuării serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sănătății și CMR, pot contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, încheind în acest sens un act adițional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile stabilite prin norme.(6) Serviciile medicale în scop diagnostic-caz se contractează de casele de asigurări de sănătate numai cu furnizorii care încheie contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice și care îndeplinesc suplimentar următoarele condiții de eligibilitate:
a) au organizat, autorizat È™i evaluat atât ambulatoriul de specialitate clinic, cât È™i structura de spitalizare de zi în aceeaÈ™i specialitate pentru care se încheie contract pentru acest tip de servicii în ambulatoriu; această condiÈ›ie este obligatorie pentru toÈ›i furnizorii care contractează acest tip de servicii;  ...Â
b) au încheiat contract cu laboratoarele de referință stabilite prin Ordinul ministrului sănătății nr. 377/2017, cu modificările È™i completările ulterioare, sau, după caz, au în structura proprie laborator de investigaÈ›ii medicale paraclinice, în condiÈ›iile prevăzute în norme;  ...Â
c) furnizorul are în structură maternitate de gradul II sau III aprobată prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.881/2006 privind ierarhizarea unităților spitalicești, a secțiilor și compartimentelor de obstetrică-ginecologie și neonatologie, cu modificările și completările ulterioare, în condițiile prevăzute în norme.  ... (7) Serviciile medicale prevăzute la alin. (6) se contractează de către furnizori numai în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice.(8) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitățile clinice contractează serviciile medicale prevăzute la alin. (6) în cadrul programului cabinetului, în condițiile stabilite în norme.
Articolul 28
În cadrul asistenței medicale ambulatorii de specialitate se acordă servicii medicale de specialitate, în condițiile prevăzute în norme.
Articolul 29
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal. Cabinetele medicale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate funcționează cu minimum un asistent medical/soră medicală. Programul de lucru al asistentului medical/sorei medicale poate fi o normă întreagă sau fracțiune de normă.
Articolul 30
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitățile clinice, indiferent de forma de organizare, își stabilesc programul de activitate zilnic, astfel încât să asigure accesul asiguraților pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămână și minimum 5 zile pe săptămână, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilită prin negociere cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor în care pentru anumite specialități există localități/zone cu deficit de medici stabilite de comisia constituită potrivit art. 22 alin. (4), pentru care programul de lucru al cabinetului medical poate fi sub 35 de ore pe săptămână.(2) În situația în care necesarul de servicii medicale de o anumită specialitate presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale în cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe săptămână pentru fiecare medic. În situația în care programul nu acoperă volumul de servicii medicale necesare, se întocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitățile clinice, organizate în ambulatoriile integrate ale spitalelor și în centrele multifuncționale fără personalitate juridică din structura spitalelor, pot intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru un program de minimum 35 de ore/săptămână sau pentru un program sub 35 de ore/săptămână. Reprezentantul legal încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate pentru cabinetele organizate în ambulatoriul integrat al spitalului și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura aceluiași spital, iar serviciile medicale sunt decontate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate.
Secţiunea a 6-a Decontarea serviciilor medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate
Articolul 31
Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat în puncte și tariful pe serviciu medical - consultație/caz, exprimat în lei.
Articolul 32
(1) Decontarea serviciilor medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, pentru specialitățile clinice, stabilită în funcÈ›ie de numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical, ajustat în funcÈ›ie de condiÈ›iile în care se desfășoară activitatea, de gradul profesional al medicilor È™i de valoarea unui punct, stabilită în condiÈ›iile prevăzute în norme. Numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical È™i condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc în norme. Criteriile de încadrare a cabinetelor medicale în funcÈ›ie de condiÈ›iile în care se desfășoară activitatea se aprobă prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate. Valoarea definitivă a punctului este unică pe È›ară, se calculează de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate prin regularizare trimestrială, conform normelor, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, È™i nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct stabilită în norme; ...Â
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, pentru serviciile de sănătate conexe actului medical, contractate È™i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilită în funcÈ›ie de numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical È™i de valoarea unui punct, în condiÈ›iile prevăzute în norme. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul alocat asistenÈ›ei medicale ambulatorii pentru specialitățile clinice. Numărul de puncte aferente fiecărui serviciu de sănătate conex actului medical È™i condiÈ›iile acordării acestora sunt prevăzute în norme; ...Â
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, pentru serviciile de planificare familială, stabilită în funcÈ›ie de numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical È™i de valoarea unui punct, stabilită în condiÈ›iile prevăzute în norme. Numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical È™i condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc în norme; ...Â
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaÈ›ie/caz, exprimat în lei, stabilit prin norme, pentru serviciile de acupunctură. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenÈ›ei medicale de medicină fizică È™i de reabilitare; ...Â
e) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte, pentru serviciile de îngrijiri paliative în ambulatoriu, stabilită în funcÈ›ie de numărul de puncte corespunzătoare consultaÈ›iilor È™i de valoarea unui punct, stabilită în condiÈ›iile prevăzute în norme. Numărul de puncte aferent consultaÈ›iei È™i condiÈ›iile de acordare se stabilesc în norme; ...Â
f) plata prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic-caz, exprimat în lei, stabilit prin norme. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenței medicale spitalicești. ... (2) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe baza biletelor de trimitere eliberate, în condițiile stabilite prin norme, de către:
a) medicii de familie aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate; medicii de specialitate din unitățile ambulatorii prevăzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiÈ›iilor prevăzute la alin. (5); ...Â
b) medicii din cabinetele medicale È™colare/studenÈ›eÈ™ti, numai pentru elevii/studenÈ›ii cu domiciliul în altă localitate decât cea în care se află unitatea de învățământ respectivă; ...Â
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale; ...Â
d) medicii care acordă asistență medicală din instituÈ›iile de asistență socială pentru persoane adulte cu handicap, aflate în coordonarea Autorității NaÈ›ionale pentru Persoanele cu Dizabilități, numai pentru persoanele instituÈ›ionalizate È™i numai în condiÈ›iile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie; ...Â
e) medicii care acordă asistență medicală din direcÈ›iile generale de asistență socială È™i protecÈ›ia copilului sau organisme private acreditate, numai pentru copiii pentru care a fost stabilită o măsură de protecÈ›ie specială în condiÈ›iile legii È™i numai în condiÈ›iile în care aceÈ™tia nu sunt înscriÈ™i pe lista unui medic de familie; ...Â
f) medicii care acordă asistență medicală din alte instituÈ›ii de ocrotire socială, numai pentru persoanele instituÈ›ionalizate È™i numai în condiÈ›iile în care acestea nu sunt înscrise pe lista unui medic de familie; ...Â
g) medicii dentiÈ™ti È™i dentiÈ™tii din cabinetele stomatologice È™colare È™i studenÈ›eÈ™ti, numai pentru elevi, respectiv studenÈ›i; medicii dentiÈ™ti È™i dentiÈ™tii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate; ...Â
h) medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică. ... (3) Fac excepție de la prevederile alin. (2) urgențele și afecțiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, prevăzute în norme, serviciile de planificare familială, precum și serviciile medicale în scop diagnostic-caz, prevăzute la art. 27 alin. (6). Pentru afecțiunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, pentru serviciile de planificare familială, precum și pentru serviciile medicale în scop diagnostic-caz prevăzute la art. 27 alin. (6), medicii de specialitate au obligația de a verifica calitatea de asigurat.(4) Pentru situațiile prevăzute la alin. (2) lit. b), d), e) și f), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situația prevăzută la alin. (2) lit. g), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia pentru specialitățile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. Pentru situația prevăzută la alin. (2) lit. h), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevăzuți la alin. (2) lit. b), d), e), f), g) și h) încheie, direct sau prin reprezentant legal, după caz, convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care aceștia își desfășoară activitatea, cu excepția dentiștilor/ medicilor dentiști din cabinetele stomatologice din penitenciare care încheie convenție cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.(5) Trimiterea asiguratului de către un medic de specialitate aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate către un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate se face pe baza biletului de trimitere, numai în situația în care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care eliberează biletul de trimitere respectiv.
Articolul 33
(1) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per serviciu, respectiv pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, din fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice la nivel național se scade suma corespunzătoare punerii în aplicare a prevederilor art. 193 alin. (3), inclusiv suma reprezentând regularizarea trimestrului IV al anului anterior; fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice pentru calculul valorii definitive a punctului per serviciu se defalcă trimestrial.(2) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale ambulatorii și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor prezentate de furnizori până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunară se face la valoarea minimă garantată pentru un punct, unică pe țară și prevăzută în norme. Regularizarea trimestrială se face la valoarea definitivă pentru un punct per serviciu, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori în luna următoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitivă a unui punct nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată pentru un punct, prevăzută în norme.
Articolul 34
Raportarea eronată a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familială și a serviciilor de îngrijire paliativă în ambulatoriu se regularizează conform normelor. La regularizare se au în vedere și serviciile medicale omise la raportare în perioadele în care au fost realizate sau raportate eronat în plus.
Secţiunea a 7-a Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate
Articolul 35
(1) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/ medicului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a punctului, pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială È™i pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situaÈ›ii sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale diagnostice-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situaÈ›ii; ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/ contravaloarea serviciilor medicale diagnostice-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații. ... (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 24 lit. a), lit. c), lit. d), lit. g), lit. i), lit. k)-m), lit. p)-ș), lit. v), lit. w), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în norme sau neeliberarea acesteia, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 3% valoarea minimă garantată a punctului, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaÈ›ii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială È™i pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situaÈ›ii sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/ contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a punctului, pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/ contravaloarea serviciilor medicale în scop diagnostic-caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații. ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente nerespectarea obligației prevăzute la art. 24 lit. o) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială și pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau contravaloarea serviciilor de acupunctură/contravaloarea serviciilor medicale diagnostice–caz aferente lunii în care s-au produs aceste situații.(4) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 24 lit. f), lit. h), lit. n) și lit. t) , se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea minimă garantată a unui punct per serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială È™i pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situaÈ›ii sau se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de acupunctură/ contravaloarea serviciilor medicale diagnostice-caz pentru luna în care s-au produs aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea minimă garantată a unui punct per serviciu, pentru luna în care s-au produs aceste situații, pentru specialitățile clinice, inclusiv pentru planificare familială și pentru îngrijiri paliative în ambulatoriu, la care se înregistrează aceste situații sau se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctură/ contravaloarea serviciilor medicale diagnostice-caz pentru luna în care s-au produs aceste situații. ... (5) Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (4) pentru nerespectarea obligației de la art. 24 lit. t), se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea, pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line.(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă.
Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(7) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(9) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare, cu aceeași destinație.
Articolul 36
Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...Â
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...Â
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaÈ›iei de funcÈ›ionare/autorizaÈ›iei sanitare de funcÈ›ionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; ...Â
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
e) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, inclusiv de servicii de planificare familială, acupunctură È™i pentru îngrijirile paliative în ambulatoriu, de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate È™i ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i a documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum È™i a documentelor medicale È™i administrative existente la nivelul entității controlate È™i necesare actului de control; ...Â
f) la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii; ...Â
g) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; ...Â
h) în cazul nerespectării obligaÈ›iilor prevăzute la art. 27 alin. (3); ...Â
i) odată cu prima constatare după aplicarea sancÈ›iunilor prevăzute la art. 35 alin. (1)-(4). ...Â
Articolul 37
Contractul de furnizare de servicii medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinÈ›are sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; ...Â
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; ...Â
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiÈ›iile legii; ...Â
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al CMR; ...  ...Â
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;Â ...Â
c) acordul de voință al părÈ›ilor; ...Â
d) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreÈ™te încetarea contractului, cu indicarea motivului È™i a temeiului legal; ...Â
e) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiÈ›iile art. 38 alin. (1) lit. a), cu excepÈ›ia revocării dovezii de evaluare a furnizorului. ...Â
Articolul 38
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 23 alin. (1) lit. a)-d) cu condiÈ›ia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;  ...Â
b) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; ...Â
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voinÈ›a furnizorilor È™i care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative; ...Â
d) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înÈ™tiinÈ›ată despre decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciÈ›iul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situaÈ›ie; ...Â
e) de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. ... (2) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract pentru serviciile de acupunctură și pentru serviciile prevăzute la art. 27 alin. (6) se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile medicale.
Capitolul III Asistența medicală ambulatorie pentru specialitatea clinică de medicină fizică și de reabilitare
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate
Articolul 39
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) pentru anul 2019 să depună dovada înscrierii în procesul de acreditare, potrivit art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017; ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 41 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din același articol în termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Asistența medicală ambulatorie pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare se asigură de medici de specialitatea medicină fizică și de reabilitare, împreună cu alt personal de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal, și se acordă prin:
a) cabinete medicale organizate conform OrdonanÈ›ei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
b) unități sanitare ambulatorii de medicină fizică È™i de reabilitare, inclusiv cele aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie;  ...Â
c) societăți de turism balnear È™i de medicină fizică È™i de reabilitare, constituite conform Legii nr. 31/1990, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, care îndeplinesc condiÈ›iile prevăzute de OrdonanÈ›a de urgență a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea È™i funcÈ›ionarea societăților comerciale de turism balnear È™i de recuperare, aprobată cu modificări È™i completări prin Legea nr. 143/2003, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare;  ...Â
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sănătate multifuncÈ›ional fără personalitate juridică din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reÈ›eaua ministerelor È™i instituÈ›iilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale È™i autorității judecătoreÈ™ti. ...Â
Articolul 40
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate medicină fizică și de reabilitare încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru medicii cu specialitatea medicină fizică și de reabilitare, confirmată prin ordin al ministrului sănătății.(2) Numărul necesar de medici de specialitate medicină fizică și de reabilitare și numărul de norme necesare, pe județ, pentru care se încheie contract, se stabilesc de către comisia formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai colegiilor teritoriale ale medicilor și ai direcțiilor de sănătate publică, respectiv ai direcțiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Criteriile aprobate în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică. Pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare, prin normă se înțelege un program de lucru de 7 ore în medie pe zi și, respectiv, de 35 de ore pe săptămână. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore în medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare se ajustează în mod corespunzător. La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, reprezentanți ai organizațiilor patronale și sindicale și ai societăților profesionale ale medicilor de specialitate din asistența medicală ambulatorie pentru specialitățile clinice reprezentative la nivel județean, în condițiile în care sunt constituite astfel de organizații la nivel local.(3) Comisia prevăzută la alin. (2) se constituie prin act administrativ al președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate, ca urmare a desemnării reprezentanților instituțiilor menționate la alin. (2) de către conducătorii acestora și funcționează în baza unui regulament-cadru de organizare și funcționare unitar, la nivel național, aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Regulamentul-cadru aprobat în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 41
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate prevăzuți la art. 39 alin. (2) și casa de asigurări de sănătate se încheie în baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării.
Dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă, potrivit legii; ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/cărÈ›ii de identitate, după caz; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, cu excepÈ›ia cabinetelor medicale individuale È™i a societăților cu răspundere limitată, cu un singur medic angajat; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) lista cu tipul È™i numărul de aparate aflate în dotare; ...Â
g) programul de lucru al furnizorului; programul de activitate al medicilor È™i al personalului medico-sanitar;  ...Â
h) lista personalului medico-sanitar care își exercită profesia la furnizor È™i programul de lucru al acestuia; ...Â
i) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor; ...Â
j) certificat de membru al CMR, pentru fiecare medic care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
k) documentul care atestă gradul profesional pentru medici; ...Â
l) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenÈ›ii medicali care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
m) copie a actului de identitate pentru medici È™i asistenÈ›ii medicali; ...Â
n) declaraÈ›ie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu alte case de asigurări de sănătate conform modelului din norme; ...Â
o) autorizație de liberă practică pentru fizioterapeuți eliberată conform prevederilor legale. ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea și exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepția documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.(4) Medicii, pentru a intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, trebuie să dețină semnătură electronică extinsă/calificată.
Secţiunea a 3-a Obligațiile și drepturile furnizorilor de servicii medicale
Articolul 42
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate medicină fizică și de reabilitare au următoarele obligații:
a) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. pachetul de servicii minimal È™i de bază cu tarifele corespunzătoare calculate la valoarea minimă garantată; informaÈ›iile privind pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
b) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) să asigure utilizarea:1. formularelor cu regim special unice pe È›ară - bilet de trimitere către alte specialități clinice sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice È™i prescripÈ›ie medicală pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare È™i să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul È™i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează;  ... 2. formularului de scrisoare medicală; medicul de specialitate eliberează scrisoare medicală pentru urgenÈ›ele medico-chirurgicale È™i pentru bolile cu potenÈ›ial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea; ... 3. prescripÈ›iei medicale electronice pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu È™i fără contribuÈ›ie personală de care beneficiază asiguraÈ›ii se face corespunzător denumirilor comune internaÈ›ionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile È™i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripÈ›ia medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ...  ...Â
d) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului, să acorde asiguraÈ›ilor serviciile prevăzute în pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare; ...Â
e) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte, È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a între părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
g) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;  ...Â
i) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaÈ›ionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraÈ›ii, cu sau fără contribuÈ›ie personală, pe bază de prescripÈ›ie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare; în situaÈ›ia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin Ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea È™i aprobarea protocolului în condiÈ›iile legii, prescrierea se face cu respectarea indicaÈ›iilor, dozelor È™i contraindicaÈ›iilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenÈ›ei medicului prescriptor;  ...Â
j) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
k) să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
l) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
m) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; ...Â
n) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond È™i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;  ...Â
o) să acorde servicii de asistență medicală ambulatorie de specialitate asiguraÈ›ilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepÈ›ia afecÈ›iunilor prevăzute în norme. Lista cuprinzând afecÈ›iunile ce permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitățile ambulatorii care acordă asistență medicală de specialitate pentru specialitatea clinică de medicină fizică È™i de reabilitare se stabileÈ™te prin norme. Pentru pacienÈ›ii din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepÈ›ia situaÈ›iei în care pacienÈ›ii respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituÈ›iilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din SpaÈ›iul Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană. Pentru pacienÈ›ii din statele cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul È™i beneficiază de serviciile medicale acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistenÈ›a medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu; ...Â
p) să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul È™i tratamentele efectuate È™i recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea biletului de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, în situaÈ›ia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeÈ™te în două exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conÈ›ine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale È™i se utilizează numai de către medicii care desfășoară activitate în baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevăzut în norme; ...Â
q) să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenÈ›ei medicale ambulatorii în vederea creÈ™terii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile; ...Â
r) să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
s) să întocmească evidenÈ›e distincte È™i să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz; ...Â
È™) să utilizeze prescripÈ›ia medicală electronică on-line È™i, în situaÈ›ii justificate, prescripÈ›ia medicală electronică off-line pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripÈ›iei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; ...Â
t) să introducă în sistemul informatic toate prescripÈ›iile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ...Â
È›) să comunice casei de asigurări de sănătate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face în ziua în care se înregistrează această situaÈ›ie prin serviciul on-line pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
u) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
v) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. u), în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
w) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
x) începând cu data de 1 iulie 2018 să respecte avertizările Sistemului informatic al prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. 1.301/500/2008, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic;
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 42 lit. x) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 42 lit. x) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
y) să finalizeze actul medical efectuat prin eliberarea prescripÈ›iei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuÈ›ie personală, după caz, în situaÈ›ia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; nerespectarea acestei obligaÈ›ii conduce la reÈ›inerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz la care s-a constatat nerespectarea obligaÈ›iei. ...Â
Articolul 43
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare au următoarele drepturi:
a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; în aceste situaÈ›ii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripÈ›ii medicale utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
f) să primească din partea caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
g) să încaseze sumele reprezentând coplata pentru serviciile de medicină fizică È™i de reabilitare - serii de proceduri de care au beneficiat asiguraÈ›ii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, în condiÈ›iile stabilite prin norme;  ...Â
h) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 44
În relațiile cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea È™i valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract;  ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1), furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale È™i cu privire la orice intenÈ›ie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin email la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor impuse de actele normative; ...Â
f) să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile să beneficieze de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
h) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
i) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizărilor, motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
j) să aducă la cunoÈ™tinÈ›a furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaÈ›ie contractuală numele È™i codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
k) să deconteze contravaloarea serviciilor numai dacă medicii au competenÈ›a legală necesară È™i au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
l) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate È™i validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical - consultaÈ›ie/zi de tratament, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
m) să deconteze serviciile medicale de medicină fizică È™i de reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe È›ară utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor prevăzute în norme; ...Â
n) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare, cu care au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare, contravaloarea serviciilor acordate asiguraÈ›ilor, în condiÈ›iile respectării prevederilor art. 45 alin. (2). ...Â
o) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate. ...Â
Secţiunea a 5-a Condiții specifice
Articolul 45
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru înregistrate și autorizate furnizorul de servicii medicale și/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești. În acest sens, furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare au obligația de a depune la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în norme. Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 republicată, cu modificările și completările ulterioare, contractele/actele adiționale de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități.(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii de medicină fizică și de reabilitare cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, astfel:
a) dacă furnizorul are încheiat contract atât cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își desfășoară activitatea, cât È™i cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, SiguranÈ›ei NaÈ›ionale È™i Autorității JudecătoreÈ™ti, fiecare casă de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraÈ›ilor aflaÈ›i în evidenÈ›ele proprii. Pentru asiguraÈ›ii aflaÈ›i în evidenÈ›a altor case de asigurări de sănătate, decontarea serviciilor medicale se face de către casa în a cărei rază administrativ-teritorială își desfășoară activitatea furnizorul; ...Â
b) dacă furnizorul are încheiat contract numai cu o casă de asigurări de sănătate dintre cele prevăzute la lit. a), aceasta decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul. În acest sens, furnizorii de servicii de medicină fizică și de reabilitare au obligația de a depune la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în norme. ... (3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare, care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate sanitară din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevăzute la art. 39 alin. (2), își desfășoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu posibilitatea de a-și majora programul de activitate în condițiile prevăzute la art. 48 alin. (2). Excepție fac situațiile în care același furnizor are contract încheiat și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, precum și medicii de specialitate cu integrare clinică într-un spital aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, care pot desfășura activitate în afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, într-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, pentru un program ce nu poate depăși 17,5 ore/săptămână. În sensul prezentului contract-cadru, prin medicii de specialitate clinică - medicină fizică și de reabilitare, cu integrare clinică într-un spital se înțelege personalul didactic din învățământul superior medical care are integrare clinică în secțiile clinice/ambulatoriul de specialitate al unității sanitare cu paturi.(4) Medicii de specialitate din specialitatea medicină fizică și de reabilitare pot desfășura activitate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului și în cabinetele organizate în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura aceluiași spital, în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, în cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sănătate multifuncțional, programul de lucru al medicilor și repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislației muncii, de medicul-șef al centrului de sănătate multifuncțional, aprobate de managerul spitalului și afișate la loc vizibil.
Articolul 46
În cadrul asistenței medicale ambulatorii de specialitate se acordă servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare, în condițiile prevăzute în norme.
Articolul 47
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal, în condițiile prevăzute de aceeași ordonanță. Cabinetele medicale aflate în contract cu casele de asigurări de sănătate funcționează cu minimum un asistent medical. Programul de lucru al asistentului medical poate fi o normă întreagă sau fracțiune de normă.
Articolul 48
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinică de medicină fizică și de reabilitare, indiferent de forma de organizare, își stabilesc programul de activitate zilnic, astfel încât să asigure accesul asiguraților pe o durată de minimum 35 de ore pe săptămână și minimum 5 zile pe săptămână, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilită prin negociere cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor în care există localități/zone cu deficit de medici stabilite de comisia prevăzută la art. 40 alin. (2), pentru care programul de lucru al cabinetului medical poate fi sub 35 de ore pe săptămână.(2) În situația în care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale în cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe săptămână pentru fiecare medic. În situația în care programul nu acoperă volumul de servicii medicale necesare, se întocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare organizate în ambulatoriile integrate ale spitalelor și în centrele multifuncționale fără personalitate juridică din structura spitalelor pot intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate pentru un program de minimum 35 de ore/săptămână sau pentru un program sub 35 de ore/săptămână. Reprezentantul legal încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate pentru cabinetele organizate în ambulatoriul integrat al spitalului și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura aceluiași spital, iar serviciile medicale sunt decontate din fondul alocat asistenței medicale de medicină fizică și de reabilitare.(4) Serviciile medicale din specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare se acordă numai în baza biletului de trimitere, formular cu regim special, și conform programărilor pentru serviciile programabile, cu excepția situațiilor prevăzute la art. 50.
Secţiunea a 6-a Contractarea și decontarea serviciilor medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare
Articolul 49
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale - consultații, respectiv tariful pe consultație și numărul de servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament. Pentru prestația medicului primar, tariful consultației se majorează cu 20%. Suma contractată se stabilește conform normelor și se defalcă pe trimestre și luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.(2) Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical - consultație/serviciu medical - zi de tratament, exprimate în lei.(3) Contractarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare se face din fondul alocat asistenței medicale de medicină fizică și de reabilitare.
Articolul 50
Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale de medicină fizică și de reabilitare, în condițiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, cu excepția afecțiunilor care permit prezentarea direct la medicul de medicină fizică și de reabilitare, stabilite în norme.
Articolul 51
(1) Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale de medicină fizică și de reabilitare, furnizate în luna anterioară, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale ambulatorii de medicină fizică și de reabilitare și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor prezentate de furnizori până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale.(2) Furnizorii de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare încasează de la asigurați suma corespunzătoare coplății pentru serviciile de medicină fizică și de reabilitare - serii de proceduri din pachetul de servicii de bază de care au beneficiat asigurații, pe seria de proceduri; nivelul minim al coplății este de 5 lei pe seria de proceduri, iar nivelul maxim este de 10 lei pe seria de proceduri. Valoarea coplății este stabilită de fiecare furnizor pe bază de criterii proprii.(3) Categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările și completările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și cu documente și/sau, după caz, cu declarație pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile privind realizarea sau nerealizarea unor venituri, conform modelului prevăzut în norme.
Secţiunea a 7-a Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinică medicină fizică și de reabilitare
Articolul 52
(1) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/ medicului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină fizică È™i de reabilitare aferente lunii în care s-au produs aceste situaÈ›ii, pentru fiecare dintre aceste situaÈ›ii; ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare aferente lunii în care s-au produs aceste situații, pentru fiecare dintre aceste situații. ... (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 42 lit. a), lit. c), lit. d), lit. g), lit. i), lit. k)-m), lit. p)-ș), lit. ț), lit. w) și lit. x), precum și prescrieri de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și de unele materiale sanitare și/sau recomandări de investigații paraclinice, care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în norme sau neeliberarea acesteia, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se va diminua cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină fizică È™i de reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se va diminua cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații; ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente nerespectarea obligației prevăzute la art. 42 lit. o) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină fizică și de reabilitare aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 42 lit. f), lit. h), lit. n) și lit. t) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situaÈ›ie; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație. ... (5) Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (4) pentru nerespectarea obligației de la art. 42 lit. t) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea, pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line.(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, se face prin plata directă sau executare silită în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă. Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care, casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.
Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(7) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(9) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
Articolul 53
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare se reziliază de plin drept, printro notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, ca urmare a constatării următoarelor situații:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...Â
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...Â
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaÈ›iei sanitare de funcÈ›ionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acesteia; ...Â
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
e) la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepÈ›ia situaÈ›iilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii; ...Â
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate È™i ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum È™i documentele medicale È™i administrative existente la nivelul entității controlate È™i necesare actului de control; ...Â
g) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; ...Â
h) în cazul nerespectării obligaÈ›iilor prevăzute la art. 45 alin. (3); ...Â
i) odată cu prima constatare după aplicarea sancÈ›iunilor prevăzute la art. 52 alin. (1)-(4). ...Â
Articolul 54
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
a2) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinÈ›are sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz; ...Â
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; ...Â
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;Â ...Â
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al CMR; ...  ...Â
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;Â ...Â
c) acordul de voință al părÈ›ilor; ...Â
d) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicină fizică È™i de reabilitare sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreÈ™te încetarea contractului, cu indicarea motivului È™i a temeiului legal; ...Â
e) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiÈ›iile art. 55 alin. (1) lit. a), cu excepÈ›ia revocării dovezii de evaluare a furnizorului. ...Â
Articolul 55
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare se suspendă cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 41 alin. (1) lit. a)-d), cu condiÈ›ia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora; ...Â
b) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; ...Â
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voinÈ›a furnizorilor È™i care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative; ...Â
d) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înÈ™tiinÈ›ată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciÈ›iul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situaÈ›ie. ...Â
e) de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ... (2) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează servicii medicale de medicină fizică și de reabilitare.
Capitolul IV Asistența medicală dentară
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate
Articolul 56
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii de medicină dentară trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) pentru anul 2019 să depună dovada înscrierii în procesul de acreditare, potrivit art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017; ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 58 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din același articol, în termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Asistența medicală dentară se asigură de medici dentiști și dentiști, împreună cu alt personal, de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal, și se acordă prin:
a) cabinete medicale organizate conform OrdonanÈ›ei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
b) unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinÈ›ată potrivit prevederilor Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ele sanitare proprii; ...Â
d) ambulatoriul de specialitate È™i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reÈ›eaua ministerelor È™i instituÈ›iilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale È™i autorității judecătoreÈ™ti; ...Â
e) centre de sănătate multifuncÈ›ionale, cu sau fără personalitate juridică, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare, inclusiv cele aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie; ...Â
f) centre de diagnostic È™i tratament È™i centre medicale - unități medicale cu personalitate juridică, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare. ...Â
Articolul 57
(1) Furnizorii de servicii de medicină dentară încheie un singur contract pentru furnizarea de servicii de medicină dentară cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul cabinetul medical sau cu o casă de asigurări de sănătate limitrofă ori cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, după caz, în condițiile stabilite prin norme.(2) Furnizorii de servicii de medicină dentară care au autorizațiile necesare efectuării serviciilor medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sănătății, Comisia Națională pentru Controlul Activităților Nucleare și Colegiul Medicilor Dentiști din România - denumit în continuare CMDR, pot contracta cu casa de asigurări de sănătate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare și panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, încheind în acest sens un act adițional la contractul de furnizare de servicii de medicină dentară, în condițiile stabilite prin norme.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 58
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicină dentară prevăzuți la art. 56 alin. (2) și casa de asigurări de sănătate se încheie în baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării; dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală, sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă, potrivit legii; ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/cărÈ›ii de identitate, după caz; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, cu excepÈ›ia cabinetelor medicale individuale È™i societăților cu răspundere limitată, cu un singur medic angajat; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) certificat de membru al CMDR, pentru fiecare medic dentist care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
g) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenÈ›ii medicali care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
h) documentul care atestă gradul profesional pentru medicii dentiÈ™ti; ...Â
i) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor; ...Â
j) programul de activitate al cabinetului, precum și programul de activitate al medicilor și al personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor. ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor, se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea și exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepția documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.(4) Medicii, pentru a intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, trebuie să dețină semnătură electronică extinsă/calificată.
Secţiunea a 3-a Obligațiile și drepturile furnizorilor
Articolul 59
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele obligații:
a) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. pachetul de servicii minimal È™i de bază cu tarifele corespunzătoare È™i partea de contribuÈ›ie personală suportată de asigurat; informaÈ›iile privind pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
b) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate, documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) să asigure utilizarea:1. formularelor cu regim special unice pe È›ară - bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaÈ›ii paraclinice È™i prescripÈ›ie medicală pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope - conform prevederilor legale în vigoare È™i să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu, în concordanță cu diagnosticul È™i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; să asigure utilizarea formularelor electronice - de la data la care acestea se implementează; ... 2. formularului de scrisoare medicală; medicul de specialitate eliberează scrisoare medicala pentru urgenÈ›ele medico-chirurgicale È™i pentru bolile cu potenÈ›ial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se consideră necesară internarea; ... 3. prescripÈ›iei medicale electronice pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; prescrierea medicamentelor cu È™i fără contribuÈ›ie personală de care beneficiază asiguraÈ›ii se face corespunzător denumirilor comune internaÈ›ionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile È™i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripÈ›ia medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ...  ...Â
d) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului, să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii È™i pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare; ...Â
e) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a între părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
g) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;  ...Â
i) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
j) să asigure acordarea asistenÈ›ei medicale de medicină dentară necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca È™i persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
k) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
l) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaÈ›ionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraÈ›ii, cu sau fără contribuÈ›ie personală, pe bază de prescripÈ›ie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare; în situaÈ›ia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 cu modificările È™i completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea È™i aprobarea protocolului în condiÈ›iile legii, prescrierea se face cu respectarea indicaÈ›iilor, dozelor È™i contraindicaÈ›iilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenÈ›ei medicului prescriptor;  ...Â
m) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;  ...Â
n) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetele de servicii decontate din Fond È™i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens;  ...Â
o) să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenÈ›ei medicale ambulatorii în vederea creÈ™terii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile. ...Â
p) să utilizeze prescripÈ›ia medicală electronică on-line È™i în situaÈ›ii justificate prescripÈ›ia medicală electronică off-line pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripÈ›iei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; ...Â
q) să introducă în sistemul informatic toate prescripÈ›iile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ...Â
r) să comunice casei de asigurări de sănătate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face în ziua în care se înregistrează această situaÈ›ie prin serviciul on-line pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
s) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
È™) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază È™i pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. s) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
t) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
ț) începând cu data de 1 iulie 2018 să respecte avertizările Sistemului Informatic al Prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr. 1.301/500/2008, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic.
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 59 lit. ț) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 59 lit. È›) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
Articolul 60
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară au următoarele drepturi:
a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze de la asiguraÈ›i contribuÈ›ia personală reprezentând diferenÈ›a dintre tariful serviciului medical prevăzut în norme È™i suma decontată de casele de asigurări de sănătate corespunzătoare aplicării procentului de compensare la tariful serviciului medical, conform normelor; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; ...Â
f) să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
g) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 61
În relațiile cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicină dentară autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea È™i valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract, È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract;  ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică;  ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) furnizorii de servicii medicale de medicină dentară cu privire la condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale È™i cu privire la orice intenÈ›ie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor impuse de actele normative; ...Â
f) să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, la casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicină dentară sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile să beneficieze de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
h) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
i) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
j) să aducă la cunoÈ™tinÈ›a furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară cu care se află în relaÈ›ie contractuală numele È™i codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
k) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicină dentară È™i contravaloarea investigaÈ›iilor medicale paraclinice (radiografie dentară retroalveolară È™i radiografie panoramică), numai dacă medicii au competenÈ›a legală necesară È™i au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
l) să contracteze servicii medicale de medicină dentară, respectiv să deconteze serviciile medicale de medicină dentară efectuate, raportate È™i validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condiÈ›iile stabilite prin norme. ...Â
m) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate. ...Â
Secţiunea a 5-a Condiții specifice
Articolul 62
(1) Casele de asigurări de sănătate cu care furnizorii de servicii de medicină dentară au încheiat contracte de furnizare de servicii medicale decontează contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.(2) Fiecare medic de medicină dentară care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate sanitară din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevăzute la art. 56 alin. (2) își desfășoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate.
Articolul 63
În cadrul asistenței medicale ambulatorii de medicină dentară se acordă servicii medicale de medicină dentară, în condițiile prevăzute în norme.
Articolul 64
(1) Cabinetele de medicină dentară își stabilesc programul de activitate în funcție de volumul serviciilor de medicină dentară contractate, astfel încât programul de lucru/medic în contract cu casa de asigurări de sănătate să fie de 3 ore/zi la cabinet, cu excepția medicilor cu integrare clinică pentru care programul de lucru este de 3,5 ore/zi la cabinet.(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea de medicină dentară, indiferent de forma de organizare, încheie contract cu casele de asigurări de sănătate pentru serviciile prevăzute în pachetele de servicii, care se decontează din fondul alocat asistenței medicale dentare.(3) Condițiile decontării serviciilor de medicină dentară sunt stabilite prin norme.(4) Pentru cabinetele medicale de medicină dentară din structura spitalelor, reprezentantul legal încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate pentru cabinetele organizate în ambulatoriul integrat al spitalelor și în centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică, cu respectarea prevederilor alin. (2).
Articolul 65
(1) Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu:
a) medicii dentiÈ™ti È™i dentiÈ™tii din cabinetele stomatologice È™colare È™i studenÈ›eÈ™ti, în vederea recunoaÈ™terii biletelor de trimitere eliberate de către aceÈ™tia - numai pentru elevi È™i studenÈ›i - pentru investigaÈ›ii medicale de radiologie dentară È™i pentru specialitățile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar; ...Â
b) medicii dentiști, dentiștii din cabinetele stomatologice din penitenciare, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru investigații medicale de radiologie dentară și pentru specialitățile clinice, dacă este necesară rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. ... (2) Medicii prevăzuți la alin. (1) lit. a) încheie, direct sau prin reprezentantul legal, după caz, convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care aceștia își desfășoară activitatea, iar cei prevăzuți la alin. (1) lit. b) încheie convenție cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.
Secţiunea a 6-a Contractarea și decontarea serviciilor medicale de medicină dentară
Articolul 66
(1) Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical în lei.(2) Suma cuvenită se stabilește în funcție de numărul de servicii medicale și de tarifele aferente acestora. Condițiile privind contractarea și acordarea serviciilor medicale sunt cele prevăzute în hotărâre și în norme, iar tarifele aferente serviciilor de medicină dentară sunt prevăzute în norme. Suma contractată de medicii dentiști pe an se defalcă pe luni și trimestre și se regularizează trimestrial, conform normelor.
Secţiunea a 7-a Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale de medicină dentară
Articolul 67
(1) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/ medicului, a programului de lucru prevăzut în contract, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au produs aceste situaÈ›ii; ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au produs aceste situații. ... (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 59 lit. a), lit. c), lit. d), lit. g), lit. j)-m), lit. o), lit. p), lit. r), lit. t) și lit. ț), precum și prescrieri de medicamente cu și fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt în conformitate cu reglementările legale în vigoare aplicabile în domeniul sănătății, se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații. ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor de medicină dentară aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 59 lit. f), lit. h), lit. n) și lit. q) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 5% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situaÈ›ie; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 10% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situație. ... (5) Pentru punerea în aplicare a sancțiunii prevăzute la alin. (4) pentru nerespectarea obligației prevăzute la art. 59 lit. q) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripțiile medicale electronice off-line.(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă. Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită. Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(7) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/ furnizor, după caz.(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(9) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
Articolul 68
Contractul de furnizare de servicii de medicină dentară se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a) dacă furnizorul de servicii de medicină dentară nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...Â
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...Â
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaÈ›iei sanitare de funcÈ›ionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; ...Â
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate È™i ale caselor de asigurări de sănătate, ca urmare a cererii în scris, documentele solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum È™i documentele medicale È™i administrative existente la nivelul entității controlate È™i necesare actului de control; ...Â
f) la a doua constatare, în urma controlului efectuat, a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate (cu excepÈ›ia situaÈ›iilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; ...Â
g) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contractul cu casa de asigurări de sănătate prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive, în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor în cazul cărora s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; ...Â
h) odată cu prima constatare după aplicarea sancÈ›iunilor prevăzute la art. 67 alin. (1)-(4).  ...Â
Articolul 69
Contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicină dentară își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinÈ›are sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară, după caz; ...Â
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; ...Â
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiÈ›iile legii; ...Â
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al CMDR; ...  ...Â
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;Â ...Â
c) acordul de voință al părÈ›ilor; ...Â
d) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreÈ™te încetarea contractului, cu indicarea motivului È™i a temeiului legal; ...Â
e) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condiÈ›iile art. 70 alin. (1) lit. a), cu excepÈ›ia revocării dovezii de evaluare a furnizorului. ...Â
Articolul 70
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 58 alin. (1) lit. a)-d) cu condiÈ›ia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora;  ...Â
b) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; ...Â
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voinÈ›a furnizorilor È™i care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative; ...Â
d) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înÈ™tiinÈ›ată de decizia colegiului teritorial al medicilor dentiÈ™ti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciÈ›iul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum È™i pentru unitățile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic È™i tratament, centrele medicale, centrele de sănătate multifuncÈ›ionale aflate în relaÈ›ii contractuale cu casele de asigurări de sănătate suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate È™i care se află în această situaÈ›ie; ...Â
e) de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR nu este avizat pe perioada cât medicul/personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. ... (2) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(3) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-e), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează serviciile de medicină dentară.
Capitolul V Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate
Articolul 71
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii paraclinice trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) pentru anul 2019 să depună dovada înscrierii în procesul de acreditare, potrivit art. 20 alin. (2) din Legea nr. 185/2017; ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din același articol în termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice se asigură de medici de specialitate, împreună cu alt personal de specialitate medico-sanitar și alte categorii de personal și se acordă prin:
a) laboratoare de investigaÈ›ii medicale paraclinice organizate conform OrdonanÈ›ei Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
b) unități medico-sanitare cu personalitate juridică înfiinÈ›ate conform Legii societăților nr. 31/1990, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
c) unități sanitare ambulatorii de specialitate aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare; ...Â
d) laboratoarele din centrele de sănătate multifuncÈ›ionale, fără personalitate juridică, È™i laboratoarele din structura spitalelor, inclusiv ale celor din reÈ›eaua ministerelor È™i instituÈ›iilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale È™i autorității judecătoreÈ™ti; ...Â
e) centre de diagnostic È™i tratament, centre medicale È™i centre de sănătate multifuncÈ›ionale - unități medicale cu personalitate juridică, autorizate È™i evaluate potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare. ...Â
Articolul 72
(1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate pentru medicii pe care îi reprezintă, în baza specialității obținute de către aceștia și confirmate prin ordin al ministrului sănătății. În situația în care un medic are mai multe specialități paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sănătății, acesta își poate desfășura activitatea în baza contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda și raporta servicii medicale aferente specialităților respective, în condițiile în care furnizorul este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialități și autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunzător.(2) Casele de asigurări de sănătate încheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociațiune în participațiune ori investițională cu o unitate sanitară cu paturi aflată în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, contracte de furnizare de servicii - investigații medicale paraclinice în ambulatoriu, utilizând sume din fondurile aferente asistenței medicale paraclinice.(3) Pentru laboratoarele de investigații medicale paraclinice organizate în cadrul centrelor de sănătate multifuncționale fără personalitate juridică, casele de asigurări de sănătate contractează și decontează serviciile medicale paraclinice în condițiile contractului-cadru și ale normelor, serviciile realizate conform contractului încheiat fiind decontate din fondul aferent asistenței medicale paraclinice.(4) Pentru a intra în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, toți furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie să îndeplinească criteriul de calitate prevăzut în norme.(5) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice încheie un singur contract cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru înregistrate și autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești.
Prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurări de sănătate nu încheie contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice. (6) Prin excepție de la prevederile alin. (5), până la data de 1 iulie 2018, furnizorii de servicii medicale paraclinice pot încheia:
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 72 alin. (6) partea introductivă se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 72 alin. (6) partea introductivă se prorogă până la până la încetarea stării de urgență.
a) contracte cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru înregistrate È™i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice È™i cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, SiguranÈ›ei NaÈ›ionale È™i Autorității JudecătoreÈ™ti; ...Â
b) contracte și cu alte case de asigurări de sănătate, în condițiile prevăzute la alin. (7), cu obligația de a întocmi evidențe distincte și de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor încheiate.
În acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligația de a depune la casa de asigurări de sănătate cu care încheie contract o declarație pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform modelului prevăzut în norme. ... (7) Până la data 1 ianuarie 2019, în situația în care în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate nu există furnizori care să efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurări de sănătate, casa de asigurări de sănătate poate încheia contract cu furnizori din alte județe, respectiv din municipiul București. În acest sens, fiecare casă de asigurări de sănătate prezintă spre avizare la Casa Națională de Asigurări de Sănătate o listă a acestor servicii. Contractele încheiate de casele de asigurări de sănătate cu furnizori din alte județe, respectiv din municipiul București încetează sau se modifică în mod corespunzător pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizată, pentru care casele de asigurări de sănătate încheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorială.
(la 01-07-2018,
Alineatul (7) din Articolul 72 , Sectiunea 1 , Capitolul V a fost modificat de Punctul 1, Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 458 din 28 iunie 2018, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 539 din 28 iunie 2018
)
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 72 alin. (7) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 72 alin. (7) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență.(8) Pentru laboratoarele de investigații medicale paraclinice organizate în cadrul spitalului care furnizează servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu, reprezentantul legal încheie un singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv pentru cel din centrul de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică, în condițiile prevăzute în norme.(9) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator își stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepția laboratoarelor de anatomie patologică/laboratoarelor de anatomie patologică organizate ca puncte de lucru din structura lor pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală își stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-imagistică medicală/laborator de radiologie-imagistică medicală organizat ca punct de lucru din structura sa. În situația în care în structura unui laborator de analize medicale este organizat și avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie să facă dovada că în cadrul acestuia își desfășoară activitatea medic/medici de anatomie patologică într-o formă legală de exercitare a profesiei.(10) Fiecare medic de specialitate din specialitățile paraclinice care acordă servicii medicale de specialitate într-o unitate sanitară din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevăzute la art. 71 alin. (2) își desfășoară activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate. Excepție fac medicii de specialitate care desfășoară activitate în cadrul unui furnizor aflat în relații contractuale atât cu casa de asigurări de sănătate județeană, respectiv cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, cât și cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, până la data de 1 ianuarie 2019, precum și medicii de specialitate cu integrare clinică întrun spital aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări de sănătate, care pot desfășura activitate în afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, întrun cabinet organizat conform prevederilor Ordonanței Guvernului nr. 124/1998, republicată, cu modificările și completările ulterioare, astfel încât întreaga activitate desfășurată în relație cu casa de asigurări de sănătate să respecte legislația muncii. În sensul prezentului contract-cadru, prin medicii de specialitate cu integrare clinică într-un spital se înțelege personalul didactic din învățământul superior medical care are integrare clinică în secțiile clinice/ambulatoriul de specialitate al unității sanitare cu paturi.
(la 01-07-2018,
Alineatul (10) din Articolul 72 , Sectiunea 1 , Capitolul V a fost modificat de Punctul 1, Articolul II din HOTĂRÂREA nr. 458 din 28 iunie 2018, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 539 din 28 iunie 2018
)
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 72 alin. (10) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 72 alin. (10) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență.(11) Medicii de specialitate din specialitățile paraclinice pot desfășura activitate în laboratoarele de investigații medicale paraclinice ale spitalului care furnizează servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu și în laboratoarele organizate în cadrul centrului de sănătate multifuncțional fără personalitate juridică din structura aceluiași spital, în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice încheiat cu casa de asigurări de sănătate.(12) Serviciile medicale din specialitățile paraclinice se acordă numai în baza biletului de trimitere, formular cu regim special, și conform programărilor pentru serviciile programabile.(13) Până la data de 1 iulie 2018, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești este obligată să încheie contracte cu cel puțin un furnizor de servicii medicale paraclinice în localitățile/zonele în care aceasta are contracte încheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel încât să se asigure accesul asiguraților la servicii medicale paraclinice.
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 72 alin. (13) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 72 alin. (13) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 73
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de specialitate paraclinice prevăzuți la art. 71 alin. (2) și casa de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal, pe baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum și a punctului/punctelor de lucru, după caz, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării.
Dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la bancă, potrivit legii; ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/cărÈ›ii de identitate, după caz; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) documentele necesare pentru încadrarea acestora în criteriile de selecÈ›ie conform condiÈ›iilor stabilite prin norme; ...Â
g) buletinul de verificare periodică pentru aparatura de radiologie È™i imagistică medicală, emis de AgenÈ›ia NaÈ›ionale a Medicamentelor È™i Dispozitivelor Medicale, denumită în continuare ANMDM, pentru aparatura din dotare, după caz; ...Â
h) avizul de utilizare, emis de ANMDM, pentru aparatura second-hand din dotare;Â ...Â
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenÈ›ii medicali care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
j) certificatul de membru al Colegiului FarmaciÈ™tilor din România, pentru farmaciÈ™ti, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
k) copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici, biologi, chimiÈ™ti, biochimiÈ™ti; ...Â
l) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor; ...Â
m) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, după caz, programul personalului medico-sanitar care își desfășoară activitatea la furnizor; ...Â
n) certificat de membru al CMR, pentru fiecare medic care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
o) certificat de acreditare în conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, însoÈ›it de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator; ...Â
p) certificat în conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/ 2008/SR EN ISO 9001/2015 sau alt standard adoptat în România, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie È™i imagistică medicală; ...Â
q) dovada participării la schemele de testare a competenÈ›ei pentru laboratoarele de analize medicale; ...Â
r) declaraÈ›ie pe propria răspundere cu privire la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, al cărei model este prevăzut în norme; ...Â
s) certificat de membru al Ordinului BiochimiÈ™tilor, Biologilor, ChimiÈ™tilor în Sistemul Sanitar din România, pentru fiecare biolog, chimist, biochimist care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care urmează să fie înregistrat în contract È™i să funcÈ›ioneze sub incidenÈ›a acestuia, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
È™) autorizaÈ›ia sanitară de funcÈ›ionare separată pentru fiecare punct extern de recoltare din structura laboratorului/punctului de lucru pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator; ...Â
t) autorizaÈ›ia pentru activitatea de transport al probelor biologice recoltate în punctele externe de recoltare; ...Â
È›) documentele privind deÈ›inerea mijloacelor de transport auto individualizate È™i care sunt utilizate numai pentru activitatea prevăzută la lit. t); ...Â
u) lista aparatelor utilizate de furnizor pentru efectuarea serviciilor medicale paraclinice ce vor face obiectul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea și exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepția documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.
Secţiunea a 3-a Obligațiile și drepturile furnizorilor
Articolul 74
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice au următoarele obligații:
a) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. pachetul de bază cu tarifele corespunzătoare; informaÈ›iile privind pachetul de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
b) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului, să acorde asiguraÈ›ilor serviciile prevăzute în pachetul de servicii de bază, fără nicio discriminare; ...Â
d) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
e) să notifice casa de asigurări de sănătate, despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a între părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
f) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare lunară, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
h) să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/ SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca È™i persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
i) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
j) să nu încaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevăzute în pachetul de servicii decontate din Fond È™i pentru serviciile/documentele efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare acordării serviciilor medicale, pentru care nu este stabilită o reglementare în acest sens pentru serviciile prevăzute în biletul de trimitere; să nu încaseze sume pentru acte medicale È™i servicii/documente efectuate/eliberate în strânsă legătură sau necesare investigaÈ›iei; ...Â
k) să transmită rezultatul investigaÈ›iilor paraclinice medicului de familie care a făcut recomandarea È™i la care este înscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a făcut recomandarea investigaÈ›iilor medicale paraclinice, acesta având obligaÈ›ia de a transmite rezultatele investigaÈ›iilor medicale paraclinice, prin scrisoare medicală, medicului de familie pe lista căruia este înscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face È™i prin intermediul asiguratului; ...Â
l) să respecte prevederile Ordinului ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activității la nivelul asistenÈ›ei medicale ambulatorii în vederea creÈ™terii calității actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate privind programarea persoanelor asigurate pentru serviciile medicale programabile. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale paraclinice se face electronic prin serviciul pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; ...Â
m) să întocmească evidenÈ›e distincte È™i să raporteze distinct serviciile realizate pentru fiecare laborator/punct de lucru pentru care a încheiat contract cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
n) să efectueze investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate; investigațiile efectuate fără bilet de trimitere nu se decontează de casa de asigurări de sănătate. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate acordă servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere în aceleași condiții ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România, cu excepția situației în care pacienții respectivi beneficiază de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabilă a instituțiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană. Pentru pacienții din statele membre ale Uniunii Europene/din Spațiul Economic European/Confederația Elvețiană, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu. Pentru pacienții din statele cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, care au dreptul și beneficiază de serviciile medicale acordate pe teritoriul României, furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice în ambulatoriu. Până la data de 1 iulie 2018, furnizorul efectuează investigațiile medicale paraclinice numai în baza biletului de trimitere eliberat de medicul care se află în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală și furnizorul de servicii medicale paraclinice. Începând cu data de 1 iulie 2018, furnizorul efectuează investigații paraclinice pe baza biletului de trimitere indiferent de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală medicul care l-a eliberat;
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 74 lit. n) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 74 lit. n) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
o) să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveÈ™te datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
p) să utilizeze numai reactivi care intră în categoria dispozitivelor medicale in vitro È™i au declaraÈ›ii de conformitate CE emise de producători È™i să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică lunară corectă È™i actualizată pentru reactivi în cazul furnizorilor de investigaÈ›ii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; ...Â
q) să asigure mentenanÈ›a È™i întreÈ›inerea aparatelor din laboratoarele de investigaÈ›ii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaÈ›iilor tehnice, cu firme avizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare, iar controlul intern È™i înregistrarea acestuia să se facă conform standardului SR EN ISO 15189;  ...Â
r) să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate ca parte componentă a criteriilor de selecÈ›ie, în condiÈ›iile prevăzute în norme, pe toată perioada de derulare a contractului, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; analizele medicale prevăzute în pachetul de bază pentru care se solicită certificatul de acreditare se stabilesc prin norme; ...Â
s) să pună la dispoziÈ›ia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate documentele justificative din care să reiasă corelarea între tipul È™i cantitatea de reactivi achiziÈ›ionaÈ›i È™i toate analizele efectuate pe perioada controlată, atât în relaÈ›ie contractuală, cât È™i în afara relaÈ›iei contractuale cu casa de asigurări de sănătate. Documentele justificative puse la dispoziÈ›ia organelor de control pot fi: facturi, certificate de conformitate CE, fiÈ™e de evidență reactivi, consumabile, calibratori, controale, din care sa reiasă tipul-denumirea, cantitatea, număr lot cu termen de valabilitate, data intrării, data punerii în consum È™i ritmicitatea consumului; refuzul furnizorului de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate documentele justificative anterior menÈ›ionate se sancÈ›ionează conform legii È™i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. ÃŽn situaÈ›ia în care casa de asigurări de sănătate sesizează neconcordanÈ›e între numărul È™i tipul investigaÈ›iilor medicale paraclinice efectuate în perioada verificată È™i cantitatea de reactivi/consumabile achiziÈ›ionaÈ›i(te) conform facturilor È™i utilizaÈ›i(te) în efectuarea investigaÈ›iilor medicale paraclinice, aceasta sesizează mai departe instituÈ›iile abilitate de lege să efectueze controlul unității respective;  ...Â
È™) să asigure prezenÈ›a unui medic cu specialitatea medicină de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist în fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toată durata programului de lucru declarat È™i prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaÈ›ia ca pentru cel puÈ›in o normă pe zi - 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru să fie acoperit de medic/medici de laborator care își desfășoară într-o formă legală profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; să asigure prezenÈ›a unui medic de radiologie È™i imagistică medicală în fiecare laborator de radiologie È™i imagistică medicală/punct de lucru din structura furnizorului, pe toată durata programului de lucru declarat È™i prevăzut în contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru respectivul laborator/punct de lucru; să asigure prezenÈ›a unui medic cu specialitatea anatomie patologică, pentru fiecare laborator de anatomie patologică/ laborator de anatomie patologică organizat ca punct de lucru din structura sa pentru cel puÈ›in o normă/zi (6 ore); ...Â
t) să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emis de ANMDM, pentru aparatura din dotare, după caz. Această prevedere reprezintă condiÈ›ie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevăzute în norme; ...Â
È›) să consemneze în buletinele care cuprind rezultatele investigaÈ›iilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate È™i intervalele biologice de referință ale acestora, conform standardului SR EN ISO 15189; ...Â
u) să stocheze în arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaÈ›iilor medicale paraclinice de radiologie È™i imagistică medicală, în conformitate cu specificaÈ›iile tehnice ale aparatului È™i în condiÈ›iile prevăzute în norme, pentru asiguraÈ›ii cărora leau furnizat aceste servicii; ...Â
v) să nu încheie contracte cu alÈ›i furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaÈ›iilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate, cu excepÈ›ia furnizorilor de servicii de sănătate conexe actului medical, organizaÈ›i conform OrdonanÈ›ei de urgență a Guvernului nr. 83/2000, aprobată cu modificări prin Legea nr. 598/2001; ...Â
w) să transmită lunar, odată cu raportarea, în vederea decontării serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinzând evidenÈ›a biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care însoÈ›eÈ™te factura; ...Â
x) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia;  ...Â
y) să transmită zilnic caselor de asigurări de sănătate, în formatul electronic pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulării contractului la a treia constatare în cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia; ...Â
z) să verifice calitatea de asigurat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;  ...Â
aa) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
ab) să prezinte la cererea organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate înregistrări ale controlului intern de calitate, nivel normal È™i patologic, care să dovedească efectuarea È™i validarea acestuia în conformitate cu cerinÈ›ele standardului SR EN ISO 15189, pentru fiecare zi în care s-au efectuat analizele medicale de laborator care fac obiectul contractului; în cazul în care furnizorul nu poate prezenta această dovadă, contractul se reziliază de plin drept; ...Â
ac) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. aa) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/ calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
ad) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală. ...Â
Articolul 75
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele drepturi:
a) să primească la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauzele suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; ...Â
f) să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea în format electronic cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
g) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 76
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea È™i valoarea de contract a fiecăruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; criteriile È™i punctajele aferente pe baza cărora s-a stabilit valoarea de contract sunt afiÈ™ate de către casa de asigurări de sănătate în formatul pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract;  ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil, în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1), furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale paraclinice È™i cu privire la orice intenÈ›ie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin e-mail la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor impuse de actele normative; ...Â
f) să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale paraclinice, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
h) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor, cu ocazia decontării lunare, motivarea sumelor decontate; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
i) să aducă la cunoÈ™tinÈ›a furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaÈ›ie contractuală numele È™i codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
j) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
k) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dacă medicii de specialitate din specialitățile clinice care au încheiate acte adiÈ›ionale pentru furnizarea de servicii medicale paraclinice au competenÈ›a legală necesară È™i au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
l) să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate È™i validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
m) să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul și indiferent dacă medicul care a făcut recomandarea se află sau nu în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice. Pentru serviciile acordate până la data de 1 iulie 2018 casele de asigurări de sănătate decontează investigațiile medicale paraclinice furnizorilor cu care se află în relație contractuală, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul, cu condiția ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relație contractuală cu aceeași casă de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice;
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 76 lit. m) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTÄ‚RÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 76 lit. m) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ...Â
n) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile să beneficieze de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
o) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate. ...Â
Secţiunea a 5-a Contractarea și decontarea serviciilor medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice
Articolul 77
(1) Modalitatea de plată a furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat în lei.(2) Suma cuvenită se stabilește în funcție de numărul de servicii medicale și de tarifele aferente acestora. Condițiile contractării și condițiile acordării serviciilor medicale sunt prevăzute în norme. Suma contractată de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcă pe trimestre și luni și se regularizează conform normelor. Casele de asigurări de sănătate contractează și decontează servicii medicale paraclinice la tarifele negociate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în norme sau la tarifele prevăzute în norme, după caz, în condițiile stabilite prin norme.
(la 01-07-2019,
Alin. (2) al art. 77 a fost modificat de art. I din HOTĂRÂREA nr. 416 din 20 iunie 2019, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 507 din 21 iunie 2019.
)
Articolul 78
(1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, în condițiile stabilite prin norme, de către:
a) medicii de familie aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate; ...Â
b) medicii de specialitate din unitățile ambulatorii, aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate; ...Â
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparÈ›inând ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie din domeniul apărării, ordinii publice, siguranÈ›ei naÈ›ionale, aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu o casă de asigurări de sănătate; ...Â
d) medicii dentiÈ™ti È™i dentiÈ™tii din cabinetele stomatologice È™colare È™i studenÈ›eÈ™ti, numai pentru elevi, respectiv studenÈ›i, medicii dentiÈ™ti È™i dentiÈ™tii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentară retroalveolară È™i panoramică; ...Â
e) medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familială, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică. ... (2) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. d) și e), casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu medicii respectivi, în vederea recunoașterii biletelor de trimitere eliberate de către aceștia pentru investigații medicale paraclinice. Medicii prevăzuți la lit. d) și e) încheie, direct sau prin reprezentant legal, după caz, convenție cu o singură casă de asigurări de sănătate, respectiv cu cea în a cărei rază administrativ-teritorială se află cabinetul/unitatea în care aceștia își desfășoară activitatea, cu excepția dentiștilor/medicilor dentiști din cabinetele stomatologice din penitenciare care încheie convenție cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești pentru investigații paraclinice de radiologie dentară.(3) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență asiguratul.
Articolul 79
Casele de asigurări de sănătate au obligația să deconteze lunar, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale ambulatorii și casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor prezentate de furnizori până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale.
Secţiunea a 6-a Sancțiuni, condiții de reziliere, suspendare și încetare a contractului de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice
Articolul 80
(1) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/ medicului, a programului de lucru prevăzut în contract se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situaÈ›ii; ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au produs aceste situații. ... (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 74 lit. a), lit. c), lit. f), lit. h), lit. i), lit. k)-m), lit. o)-q), lit. w), lit. x), lit. ad) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 3% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații. ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată de către structurile de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, precum și de alte organe competente nerespectarea obligației prevăzute la art. 74 lit. n) și/sau serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate, se recuperează contravaloarea acestor servicii și se diminuează cu 10% valoarea de contract aferentă lunii în care s-au înregistrat aceste situații.(4) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 74 lit. e), j) și z) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaÈ›ii; ...Â
c) la a treia constatare se diminuează cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situații. ... (5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate se face prin plata directă sau executare silită în situația în care recuperarea nu se face prin plată directă. Pentru recuperarea sumelor care nu sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, casa de asigurări de sănătate notifică furnizorul de servicii medicale în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data stabilirii sumei ce urmează a fi recuperată; furnizorul de servicii medicale are dreptul ca, în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii notificării cu confirmare de primire, să conteste notificarea. Soluționarea contestației se face în termen de maximum 10 zile lucrătoare. În situația în care casa de asigurări de sănătate respinge motivat contestația furnizorului de servicii medicale, aduce la cunoștința furnizorului de servicii medicale faptul că, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data primirii răspunsului la contestație, suma se recuperează prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită. Pentru recuperarea sumelor care sunt stabilite ca urmare a unor acțiuni de control, suma se recuperează în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data notificării furnizorului de servicii medicale, prin plată directă. În situația în care recuperarea nu se face prin plată directă, suma se recuperează prin executare silită.(6) Pentru cazurile prevăzute la alin. (1)-(4), casele de asigurări de sănătate țin evidența distinct pe fiecare medic/furnizor, după caz.(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plată directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.(8) Sumele încasate la nivelul caselor de asigurări de sănătate în condițiile alin. (1)-(4) se utilizează conform prevederilor legale în vigoare cu aceeași destinație.
Articolul 81
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri ca urmare a constatării următoarelor situații:
a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale; ...Â
b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice; ...Â
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaÈ›iei de funcÈ›ionare/autorizaÈ›iei sanitare de funcÈ›ionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilității acestora; ...Â
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului; ...Â
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate È™i ale caselor de asigurări de sănătate ca urmare a cererii în scris a documentelor solicitate privind actele de evidență financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i documentelor justificative privind sumele decontate din Fond, precum È™i documentelor medicale È™i administrative existente la nivelul entității controlate È™i necesare actului de control; ...Â
f) la a doua constatare a faptului că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate - cu excepÈ›ia situaÈ›iilor în care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz în care contractul se modifică prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii; ...Â
g) odată cu prima constatare după aplicarea sancÈ›iunilor prevăzute la art. 80 alin. (1)-(4) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înÈ›elege punct extern de recoltare - în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea operează odată cu prima constatare după aplicarea la nivelul furnizorului a sancÈ›iunilor prevăzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către fiecare filială, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dacă la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplică măsurile prevăzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de către aceeaÈ™i filială sau de către acelaÈ™i punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului operează numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează aceste situaÈ›ii È™i se modifică corespunzător contractul; ...Â
h) în cazul nerespectării obligaÈ›iei prevăzute la art. 74 lit. È™) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înÈ›elege punct extern de recoltare - în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate, pentru care au încheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului operează numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se înregistrează această situaÈ›ie È™i se modifică corespunzător contractul; ...Â
i) în cazul nerespectării obligaÈ›iilor prevăzute la art. 72 alin. (10) È™i a obligaÈ›iilor prevăzute la art. 74 lit. r), t)-v); ...Â
j) refuzul furnizorului de a pune la dispoziÈ›ia organelor de control ale caselor de asigurări de sănătate/Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate documentele justificative menÈ›ionate la art. 74 lit. s); ...Â
k) furnizarea de servicii medicale paraclinice în sistemul asigurărilor sociale de sănătate de către filialele/punctele de lucru excluse din contractele încheiate între furnizorii de servicii medicale paraclinice și casele de asigurări de sănătate după data excluderii acestora din contract. ... (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare - aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, situațiile de reziliere a contractelor prevăzute la alin. (1) lit. f), g) și k) pentru nerespectarea prevederilor de la art. 74 lit. e) se aplică la nivel de societate; restul condițiilor de reziliere prevăzute la alin. (1) se aplică corespunzător pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se înregistrează aceste situații, prin excluderea acestora din contract și modificarea contractului în mod corespunzător.
Articolul 82
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale încetează în următoarele situații:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a1) furnizorul de servicii medicale își încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
a2) încetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinÈ›are sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, după caz; ...Â
a3) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate; ...Â
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiÈ›iile legii; ...Â
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renunță sau pierde calitatea de membru al CMR; ...  ...Â
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;Â ...Â
c) acordul de voință al părÈ›ilor; ...Â
d) denunÈ›area unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreÈ™te încetarea contractului, cu indicarea motivului È™i a temeiului legal; ...Â
e) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă privind expirarea termenului de suspendare a contractului în condițiile art. 83 alin. (1) lit. a) - cu excepția revocării dovezii de evaluare a furnizorului. ... (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, situațiile de încetare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.
Articolul 83
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una dintre următoarele situații:
a) încetarea valabilității sau revocarea de către autoritățile competente a oricăruia dintre documentele prevăzute la art. 73 alin. (1) lit. a)-d), o) È™i p) cu condiÈ›ia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea operează pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilității/revocării acestora; ...Â
b) în cazurile de forță majoră confirmate de autoritățile publice competente, până la încetarea cazului de forță majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului; ...Â
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurări de sănătate, pentru motive obiective, independente de voinÈ›a furnizorilor È™i care determină imposibilitatea desfășurării activității furnizorului pe o perioadă limitată de timp, după caz, pe bază de documente justificative; ...Â
d) de la data la care casa de asigurări de sănătate este înÈ™tiinÈ›ată de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciÈ›iul profesiei a medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale aflate în relaÈ›ii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se aplică corespunzător numai medicului aflat în contract cu casa de asigurări de sănătate care se află în această situaÈ›ie; ...Â
e) în situaÈ›ia în care casa de asigurări de sănătate/Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sesizează neconcordanÈ›e între investigaÈ›iile medicale efectuate în perioada verificată È™i cantitatea de reactivi achiziÈ›ionaÈ›i conform facturilor È™i utilizaÈ›i în efectuarea investigaÈ›iilor; ...Â
f) de la data la care casa de asigurări de sănătate constată că certificatul de membru al CMR/membru OAMGMAMR/ membru OBBCSSR nu este avizat pe perioada cât medicul/ personalul medico-sanitar figurează în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate; suspendarea operează fie prin suspendarea din contract a personalului aflat în această situație, fie prin suspendarea contractului pentru situațiile în care furnizorul nu mai îndeplinește condițiile de desfășurare a activității în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate. ... (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se înțelege punct extern de recoltare) aflate în raza administrativ-teritorială a unei case de asigurări de sănătate și pentru care au încheiat contract cu aceasta, condițiile de suspendare prevăzute la alin. (1) se aplică furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, după caz.(3) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-f), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporțional cu numărul de zile calendaristice pentru care operează suspendarea.(4) Pentru situațiile prevăzute la alin. (1) lit. a)-f), pentru perioada de suspendare, casa de asigurări de sănătate nu decontează investigații medicale paraclinice efectuate în punctul/punctele de lucru pentru care operează suspendarea.
Capitolul VI Servicii medicale în unități sanitare cu paturi
Secţiunea 1 Condiții de eligibilitate în asistența medicală spitalicească
Articolul 84
(1) În vederea intrării în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale trebuie să îndeplinească următoarele condiții:
a) să fie autorizaÈ›i conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
b) să fie evaluaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor art. 253 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
c) să fie acreditaÈ›i potrivit dispoziÈ›iilor legale în vigoare, pentru anul 2019; ...Â
d) să depună, în vederea încheierii contractului, documentele prevăzute la art. 86 alin. (1) în condițiile alin. (2) și (3) din prezenta anexă, la termenele stabilite pentru contractare. ... (2) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte cu spitalele numai pentru secțiile/compartimentele care îndeplinesc condițiile de desfășurare a activității în conformitate cu actele normative în vigoare elaborate de Ministerul Sănătății cu privire la personalul de specialitate, corespunzător specialității secției/compartimentului, și cu privire la dotările necesare pentru funcționare.(3) Casele de asigurări de sănătate încheie contracte pentru servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi cu unitățile sanitare care nu încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești în spitalizare continuă, autorizate de Ministerul Sănătății, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, numai dacă acestea asigură prezența a cel puțin un medic de specialitate pentru un program de activitate de minimum 7 ore/zi în specialități medicale și/sau de minimum 7 ore/zi în specialități chirurgicale, după caz.(4) Abrogat.
(la 17-12-2018,
Alineatul (4) din Articolul 84 , Sectiunea 1 , Capitolul VI a fost abrogat de Articolul I din HOTĂRÂREA nr. 989 din 13 decembrie 2018, publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1067 din 17 decembrie 2018
)
Articolul 85
Spitalele încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești, în regim de spitalizare continuă, cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prezentului contract-cadru, dacă la data intrării în vigoare a prevederilor prezentului contract-cadru asigură continuitatea asistenței medicale cu cel puțin două linii de gardă, dintre care cel puțin o linie de gardă asigurată la sediul unității sanitare cu paturi, organizate și aprobate în conformitate cu prevederile legale în vigoare. Spitalele de specialitate, spitalele de boli cronice și penitenciarele-spital încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile prezentului contract-cadru, dacă la data intrării în vigoare a prevederilor prezentului contract-cadru asigură continuitatea activității medicale cu cel puțin o linie de gardă organizată și aprobată în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
Secţiunea a 2-a Documentele necesare încheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Articolul 86
(1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitățile sanitare cu paturi și casele de asigurări de sănătate se încheie de către reprezentantul legal pe baza următoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabilă la data încheierii contractului, cu obligația furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; dovada de evaluare nu se depune la contractare de furnizorii care au evaluare în termen de valabilitate la data contractării.
Dovada de evaluare se depune la contractare numai de furnizorii noi, de furnizorii care au evaluarea făcută de altă casă de asigurări de sănătate decât cea cu care furnizorul doreÈ™te să intre în relaÈ›ie contractuală sau valabilitatea acesteia este expirată; ...Â
b) contul deschis la Trezoreria Statului, potrivit legii;Â ...Â
c) codul de înregistrare fiscală - codul unic de înregistrare; ...Â
d) dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaÈ›ia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului; ...Â
e) cererea/solicitarea pentru intrare în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) lista afecÈ›iunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate È™i tratate în ambulatoriu/spitalizare de zi È™i care impun internarea în regim de spitalizare continuă, prezentată de fiecare furnizor în format electronic; ...Â
g) lista medicamentelor - denumiri comune internaÈ›ionale, denumite în continuare DCI, È™i formă farmaceutică - utilizate pe perioada spitalizării pentru afecÈ›iunile pe care spitalul le tratează în limita specialităților din structură, care are ca scop asigurarea tratamentului pacienÈ›ilor internaÈ›i È™i monitorizarea consumului de medicamente pentru întocmirea decontului de cheltuieli ce se eliberează pacientului - prezentată de fiecare furnizor în format electronic; ...Â
h) lista investigaÈ›iilor paraclinice care nu pot fi efectuate în ambulatoriu pentru rezolvarea cazurilor È™i care impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentată de fiecare furnizor în format electronic; ...Â
i) structura organizatorică aprobată sau avizată, după caz, de Ministerul Sănătății, în vigoare la data încheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
j) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate în regim de spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme; ...Â
k) indicatorii specifici stabiliÈ›i prin norme, precum È™i nivelul indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public asumaÈ›i prin contractul de management, cu excepÈ›ia spitalelor care au manageri interimari, numiÈ›i prin ordin al ministrului sănătății, în cazul spitalelor publice din reÈ›eaua Ministerului Sănătății, sau, în cazul ministerelor È™i instituÈ›iilor cu reÈ›ea sanitară proprie, prin act administrativ al instituÈ›iilor respective; ...Â
l) declaraÈ›ia pe propria răspundere a managerului spitalului că aplică protocoalele de practică medicală elaborate conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
m) certificatul de membru al CMR pentru fiecare medic care își desfășoară activitatea la furnizor într-o formă prevăzută de lege È™i care funcÈ›ionează sub incidenÈ›a contractului, valabil la data încheierii contractului È™i reînnoit pe toată perioada derulării contractului, document care se eliberează/avizează È™i pe baza dovezii de asigurare de răspundere civilă în domeniul medical; ...Â
n) copie de pe ordinul ministrului sănătății privind clasificarea spitalului, după caz; ...Â
o) documentul prin care spitalul face dovada asigurării continuității asistenÈ›ei medicale cu o linie/două linii de gardă, conform art. 85; ...Â
p) declaraÈ›ie pe propria răspundere pentru medicii care se vor afla sub incidenÈ›a contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate că își desfășoară activitatea în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceÈ™ti încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor prevăzute la art. 87 alin. (2); ...Â
q) copie de pe actul doveditor prin care personalul medico-sanitar își exercită profesia la furnizor; ...Â
r) documentul prin care se face dovada că spitalul are acreditare în condiÈ›iile legii, se prezintă la contractarea pentru anul 2019; ...Â
s) declaraÈ›ie pe propria răspundere a managerului spitalului că aplică criteriile de internare pentru lista de afecÈ›iuni prevăzută la lit. f), precum È™i că asigură managementul listei de aÈ™teptare pentru internările programabile, conform nivelului de competență al spitalului; ...Â
È™) declaraÈ›ie pe propria răspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor medicale corespunzătoare spitalizărilor continue evitabile care se transferă pentru tratament în ambulatoriu/spitalizare de zi; ...Â
t) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la cererea asiguraților, a cheltuielilor efectuate pe perioada internării în situațiile prevăzute la art. 98. ... (2) Documentele necesare încheierii contractelor se transmit în format electronic asumate fiecare în parte prin semnătura electronică extinsă/calificată a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului răspunde de realitatea și exactitatea documentelor necesare încheierii contractelor.(3) Documentele solicitate în procesul de contractare sau în procesul de evaluare a furnizorului existente la nivelul casei de asigurări de sănătate nu vor mai fi transmise la încheierea contractelor, cu excepția documentelor modificate sau cu perioadă de valabilitate expirată, care se transmit în format electronic cu semnătura electronică extinsă/calificată.(4) Medicii pentru a desfășura activitate în baza unui contract încheiat de un furnizor de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate trebuie să dețină semnătură electronică extinsă/calificată.
Secţiunea a 3-a Condiții specifice
Articolul 87
(1) Reprezentantul legal încheie contract de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își are sediul sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești. Spitalele din rețeaua apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești numai cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, avându-se în vedere la contractare și decontare activitatea medicală acordată asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luați în evidență. Spitalele din rețeaua Ministerului Transporturilor încheie contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială își au sediul, avându-se în vedere la contractare și decontare activitatea medicală acordată asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care sunt luați în evidență.(2) Fiecare medic de specialitate care acordă servicii medicale de specialitate într-un spital își desfășoară activitatea în baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate, cu excepția zonelor/localităților deficitare din punctul de vedere al existenței medicilor de o anumită specialitate, situație în care un medic poate acorda servicii medicale spitalicești, în baza a două/trei contracte de furnizare de servicii medicale spitalicești în unități sanitare distincte, cu respectarea legislației muncii.(3) Stabilirea zonelor/localităților deficitare din punctul de vedere al existenței medicilor de o anumită specialitate se face de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai direcțiilor de sănătate publică și ai colegiilor teritoriale ale medicilor, pe baza unor criterii care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Criteriile aprobate în condițiile legii se publică pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate și a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică. La lucrările comisiei participă, cu rol consultativ, și un reprezentant al autorităților administrației publice locale.(4) Comisia prevăzută la alin. (3) se constituie prin act administrativ al președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate, ca urmare a desemnării reprezentanților instituțiilor menționate la alin. (3) de către conducătorii acestora, și funcționează în baza unui regulament-cadru de organizare și funcționare unitar la nivel național, aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Regulamentul-cadru aprobat în condițiile legii se publică pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și a caselor de asigurări de sănătate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sănătății și a direcțiilor de sănătate publică.
Articolul 88
(1) Serviciile medicale spitalicești sunt preventive, curative, de recuperare și paliative și cuprind: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale și/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă, după caz, în funcție de tipul de spitalizare. (2) În unitățile sanitare autorizate de Ministerul Sănătății, inclusiv în centrele de sănătate multifuncționale cu personalitate juridică, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru asigurații care nu necesită internare continuă, suportate din fondurile aferente asistenței medicale spitalicești și decontate prin tarif pe serviciu medical și/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite prin norme și în condițiile prevăzute în norme.
Articolul 89
(1) Serviciile medicale spitalicești se acordă asiguraților pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitățile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitățile de asistență medico-socială, medicii din centrele de dializă private aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, după caz, medicii care își desfășoară activitatea în dispensare TBC, în laboratoare de sănătate mintală, respectiv în centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, în cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și de medicii de medicina muncii. Casele de asigurări de sănătate încheie convenții cu unitățile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală, respectiv centre de sănătate mintală și staționar de zi psihiatrie, cabinete de medicină dentară care nu se află în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate și care se află în structura spitalelor ca unități fără personalitate juridică, precum și cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale în vigoare, în vederea recunoașterii biletelor de internare eliberate de către medicii care își desfășoară activitatea în aceste unități.(2) Fac excepție de la prevederile alin. (1) următoarele situații:
a) pentru spitalizare continuă:
a.1) naÈ™tere; ...Â
a.2) urgenÈ›e medico-chirurgicale; ...Â
a.3) boli cu potenÈ›ial endemoepidemic, care necesită izolare È™i tratament; ...Â
a.4) bolnavi aflaÈ›i sub incidenÈ›a art. 109, 110, 124 È™i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările È™i completările ulterioare, È™i în cazurile dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, È™i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanÈ›a de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, precum È™i tratamentul pacienÈ›ilor din penitenciare ale căror afecÈ›iuni necesită monitorizare È™i reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; ...Â
a.5) pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată - ani; ...Â
a.6) cazurile care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu casele de asigurări de sănătate; ...Â
a.7) transferul intraspitalicesc în situaÈ›ia în care se schimbă tipul de îngrijire; ...Â
a.8) transferul interspitalicesc;Â ...Â
a.9) pacienÈ›ii care au scrisoare medicală la externare cu indicaÈ›ie de revenire pentru internare; ...Â
a.10) pacienÈ›ii cu hemofilie aflaÈ›i în programul naÈ›ional de hemofilie; ...Â
a.11) pacienÈ›i cu diagnostic oncologic confirmat aflaÈ›i în Programul naÈ›ional de oncologie; ...  ...Â
b) pentru spitalizare de zi, dacă se acordă servicii de:
b.1) urgență medico-chirurgicală; ...Â
b.2) chimioterapie;Â ...Â
b.3) radioterapie;Â ...Â
b.4) administrare de medicamente corespunzătoare DCIurilor notate cu (**)1, (**)1β È™i (**)1Ω, prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare; ...Â
b.5) monitorizare a bolnavilor cu HIV/SIDA;Â ...Â
b.6) evaluare dinamică a răspunsului viroimunologic; ...Â
b.7) monitorizare È™i tratament ale bolnavilor cu talasemie; ...Â
b.8) monitorizare a bolnavilor oncologici;Â ...Â
b.9) administrare a tratamentului pentru profilaxia rabiei;Â ...Â
b.10) monitorizarea sifilisului genital primar È™i sifilisului secundar al pielii È™i mucoaselor; ...Â
b.11) rezolvare a cazurilor care au recomandare de internare într-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv, aflaÈ›i în relaÈ›ie contractuală cu casele de asigurări de sănătate; ...Â
b.12) pacienÈ›ii care au scrisoare medicală la externare cu indicaÈ›ie de revenire pentru internare; ...Â
b.13) pacienții cu hemofilie aflați în programul național de hemofilie. ...  ... (3) Pacienții care prezintă un bilet de internare vor putea fi programați pentru internare, în funcție de afecțiune și de gravitatea semnelor și simptomelor prezentate și de disponibilitatea serviciilor unității spitalicești solicitate.
Articolul 90
(1) Modalitățile de contractare de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme.(2) Valoarea totală contractată de casele de asigurări de sănătate cu spitalele se constituie din următoarele sume, după caz:
a) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceÈ™ti a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități, finanÈ›ată din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabileÈ™te pe baza indicelui de complexitate a cazurilor, denumit în continuare ICM, È™i a tarifului pe caz ponderat, denumit în continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului È™i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor medicale spitaliceÈ™ti este prevăzută în norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități se stabileÈ™te prin negociere între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate în condiÈ›iile prevăzute în norme È™i nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în norme; ...Â
b) suma aferentă serviciilor medicale spitaliceÈ™ti a căror plată se face pe bază de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/secÈ›iile care nu se încadrează în prevederile lit. a), finanÈ›ată din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească. Tariful pe zi de spitalizare se stabileÈ™te prin negociere între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în norme; ...Â
c) suma aferentă programelor naÈ›ionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale È™i servicii de tratament È™i/sau diagnostic, finanÈ›ată din fondul alocat pentru programele naÈ›ionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model se stabileÈ™te prin normele tehnice de realizare a programelor naÈ›ionale de sănătate, aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
d) suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente È™i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienÈ›ilor hemodializaÈ›i de la È™i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor È™i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienÈ›ilor, acordate în cadrul Programului naÈ›ional de supleere a funcÈ›iei renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul programelor naÈ›ionale cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al cărui model se stabileÈ™te prin normele tehnice de realizare a programelor naÈ›ionale de sănătate, aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
e) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriÈ›ie È™i boli metabolice, în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie È™i în cabinetele de boli infecÈ›ioase care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum È™i în cabinetele de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului È™i cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, finanÈ›ate din fondul alocat asistenÈ›ei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitățile clinice; ...Â
f) sume pentru investigaÈ›ii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în laboratoarele din centrele multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, în condiÈ›iile stabilite prin norme, finanÈ›ate din fondul alocat asistenÈ›ei medicale paraclinice; ...Â
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, finanÈ›ate din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească, în condiÈ›iile prevăzute prin norme, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat; ...Â
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate în regim de spitalizare continuă, dacă acestea nu pot fi efectuate în condiÈ›iile asistenÈ›ei medicale la domiciliu, finanÈ›ate din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească, în condiÈ›iile prevăzute prin norme, a căror plată se face prin tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabileÈ™te prin negociere între furnizori È™i casele de asigurări de sănătate È™i nu poate fi mai mare decât tariful maximal prevăzut în norme; ...Â
i) sume pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în condiÈ›iile stabilite prin prezenta hotărâre È™i prin norme, finanÈ›ate din fondul alocat pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; ...Â
j) sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic - caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească. Tarifele pe serviciu sunt prevăzute în norme; suma contractată se regăsește în contractul încheiat pentru serviciile medicale acordate în ambulatoriul clinic. ... (3) Cheltuielile ocazionate de activitățile desfășurate în camerele de gardă și în structurile de urgență din cadrul spitalelor pentru care finanțarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătății/ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continuă, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă și sunt contractate distinct și decontate prin tarif pe serviciu medical.(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi în structurile organizate în cadrul unei unități sanitare cu paturi, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical, sunt cuprinse în structura tarifului pe caz rezolvat (DRG)/tarifului mediu pe caz rezolvat pe specialități (non DRG) aferent spitalizării continue, în situațiile în care cazurile sunt internate în aceeași unitate sanitară prin spitalizare continuă și în aceeași zi în care asiguratul a beneficiat de servicii medicale în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acordă servicii medicale în ambulatoriul unității sanitare cu paturi și decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte sau în regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical sunt considerate cazuri rezolvate în ambulatoriu sau în regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continuă.(5) Sumele prevăzute la alin. (2) lit. e), f) și i) se alocă prin încheierea de contracte distincte corespunzătoare tipului de asistență medicală, încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate.
Articolul 91
(1) La contractarea serviciilor medicale spitalicești, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere 94% din fondurile aprobate cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate.(2) Diferența de 6% din fondul cu destinație servicii medicale spitalicești ce nu a fost contractată inițial se utilizează astfel:
a) 5% pentru situaÈ›ii justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceÈ™ti, în condiÈ›iile prevăzute în norme;  ...Â
b) 1% pentru complexitatea suplimentară a cazurilor în ceea ce priveÈ™te comorbiditatea È™i numărul de zile de îngrijiri acordate în cadrul secÈ›iilor/compartimentelor de terapie intensivă, în condiÈ›iile stabilite prin norme. ...Â
Secţiunea a 4-a Obligațiile și drepturile spitalelor
Articolul 92
(1) În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale au următoarele obligații:
a) să informeze asiguraÈ›ii cu privire la:1. programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, datele de contact ale acesteia care cuprind adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web - prin afiÈ™are într-un loc vizibil; ... 2. precum È™i pachetul de servicii minimal È™i de bază cu tarifele corespunzătoare decontate de casa de asigurări de sănătate; informaÈ›iile privind pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare serviciilor medicale sunt afiÈ™ate de furnizori în formatul stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i pus la dispoziÈ›ia furnizorilor de casele de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...  ...Â
b) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractelor de furnizare de servicii medicale È™i să transmită factura în format electronic la casele de asigurări de sănătate; să raporteze în format electronic caselor de asigurări de sănătate documentele justificative privind activitățile realizate în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) să folosească on-line sistemul naÈ›ional al cardului de asigurări sociale de sănătate din platforma informatică a asigurărilor de sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic se utilizează sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. Serviciile medicale înregistrate off-line se transmit în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical, pentru serviciile acordate în luna pentru care se face raportarea. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată. Serviciile medicale din pachetul de bază acordate în alte condiÈ›ii decât cele menÈ›ionate anterior nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; prevederile sunt valabile È™i în situaÈ›iile în care se utilizează adeverinÈ›a de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naÈ›ional din motive religioase sau de conÈ™tiință/adeverinÈ›a înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naÈ›ional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) È™i alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările È™i completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul în vederea acordării serviciilor medicale; ...Â
d) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului È™i a furnizorului, să acorde servicii prevăzute în pachetul minimal de servicii È™i pachetul de servicii de bază fără nicio discriminare; ...Â
e) să respecte programul de lucru È™i să îl comunice caselor de asigurări de sănătate, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; programul de lucru se poate modifica prin act adiÈ›ional la contractul încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
f) să notifice casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiÈ›iile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, cel târziu în ziua în care modificarea produce efecte È™i să îndeplinească în permanență aceste condiÈ›ii pe durata derulării contractelor; notificarea se face conform reglementărilor privind corespondenÈ›a între părÈ›i prevăzute în contract;  ...Â
g) să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate, incidente activității desfășurate de furnizorii de servicii medicale ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate; ...Â
h) să verifice calitatea de asigurat în conformitate cu prevederile legale în vigoare;  ...Â
i) să respecte protocoalele terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaÈ›ionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaÈ›ionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraÈ›ii, cu sau fără contribuÈ›ie personală, pe bază de prescripÈ›ie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare; în situaÈ›ia în care, pentru unele medicamente prevăzute în Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările È™i completările ulterioare, care necesită prescriere pe bază de protocol terapeutic, dar acesta nu a fost aprobat prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate, până la elaborarea È™i aprobarea protocolului în condiÈ›iile legii, prescrierea se face cu respectarea indicaÈ›iilor, dozelor È™i contraindicaÈ›iilor din rezumatul caracteristicilor produsului în limita competenÈ›ei medicului prescriptor;  ...Â
j) să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; sistemul de raportare în timp real se referă la raportarea activității zilnice realizate conform contractelor de furnizare de servicii medicale, fără a mai fi necesară o raportare bilunară/lunară/trimestrială, în vederea decontării serviciilor medicale contractate È™i validate de către casele de asigurări de sănătate; raportarea în timp real se face electronic în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate È™i stabilit prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; în situaÈ›ii justificate în care nu se poate realiza comunicaÈ›ia cu sistemul informatic, raportarea activității se realizează în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciului medical. La stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; ...Â
k) să asigure acordarea de asistență medicală necesară titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/SpaÈ›iului Economic European/ConfederaÈ›ia ElveÈ›iană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise în baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, în aceleaÈ™i condiÈ›ii ca persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistență medicală pacienÈ›ilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înÈ›elegeri, convenÈ›ii sau protocoale internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, în condiÈ›iile prevăzute de respectivele documente internaÈ›ionale; ...Â
l) să utilizeze platforma informatică din asigurările de sănătate. ÃŽn situaÈ›ia în care se utilizează un alt sistem informatic, acesta trebuie să fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatică din asigurările de sănătate, caz în care furnizorii sunt obligaÈ›i să asigure confidenÈ›ialitatea în procesul de transmitere a datelor; ...Â
m) să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către unitățile sanitare ambulatorii sau cu paturi de recuperare medicală, medicină fizică È™i de reabilitare È™i prescripÈ›ia medicală electronică în ziua externării pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare;  ...Â
n) să funcÈ›ioneze cu personalul asigurat pentru răspundere civilă în domeniul medical pe toată perioada derulării contractului È™i să reînnoiască pe toată perioada de derulare a contractului dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul care își desfășoară activitatea la furnizor;  ...Â
o) să completeze/să transmită datele pacientului în dosarul electronic de sănătate al acestuia; ...Â
p) să informeze medicul de familie al asiguratului ori, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicală sau bilet de ieÈ™ire din spital, cu obligaÈ›ia ca acesta să conÈ›ină explicit toate elementele prevăzute în scrisoarea medicală, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaÈ›iile, tratamentele efectuate È™i cu privire la alte informaÈ›ii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; scrisoarea medicală sau biletul de ieÈ™ire din spital sunt documente tipizate care se întocmesc la data externării, într-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea în ziua externării a recomandării de dispozitive medicale, respectiv prin eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporară de muncă, în situaÈ›ia în care concluziile examenului medical impun acest lucru; ...Â
q) să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, după caz. Managementul listelor de prioritate pentru serviciile medicale spitaliceÈ™ti se face electronic prin serviciul pus la dispoziÈ›ie de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, începând cu data la care acesta va fi pus în funcÈ›iune; ...Â
r) să transmită instituÈ›iilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementărilor în vigoare; ...Â
s) să verifice biletele de internare în ceea ce priveÈ™te datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare; ...Â
È™) să raporteze corect È™i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale în vigoare È™i să publice pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum suportată din bugetul Fondului È™i al Ministerului Sănătății; spitalul care nu are pagină web proprie informează despre acest lucru casa de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală, care va posta pe site-ul propriu suma totală aferentă acestui consum; ...Â
t) să monitorizeze gradul de satisfacÈ›ie al asiguraÈ›ilor prin realizarea de sondaje de opinie în ceea ce priveÈ™te calitatea serviciilor medicale furnizate asiguraÈ›ilor conform unui chestionar standard, prevăzut în norme; ...Â
È›) să respecte pe perioada derulării contractului protocoalele de practică medicală elaborate È™i aprobate conform prevederilor legale; ...Â
u) să afiÈ™eze lunar pe pagina web creată în acest scop de Ministerul Sănătății, până la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioară, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății È™i al ministrului finanÈ›elor publice, situaÈ›ia privind execuÈ›ia bugetului de venituri È™i cheltuieli al spitalului public È™i situaÈ›ia arieratelor înregistrate; ...Â
v) să deconteze, la termenele prevăzute în contractele încheiate cu terÈ›ii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale; ...Â
w) să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienÈ›ii internaÈ›i sau transferaÈ›i, care nu se află în stare critică, cu autospecialele pentru transportul pacienÈ›ilor din parcul auto propriu; dacă unitatea spitalicească nu are în dotare astfel de autospeciale sau dacă este depășită capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacienÈ›i pe baza unui contract încheiat cu unități specializate, autorizate È™i evaluate; pentru spitalele publice, încheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziÈ›iile publice; ...Â
x) să asigure transportul interspitalicesc pentru pacienÈ›ii internaÈ›i sau transferaÈ›i care reprezintă urgenÈ›e sau se află în stare critică numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgență prespitalicească; ...Â
y) să utilizeze prescripÈ›ia medicală electronică on-line È™i în situaÈ›ii justificate prescripÈ›ia medicală electronică off-line pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale în vigoare; asumarea prescripÈ›iei electronice de către medicii prescriptori se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere; ...Â
z) să introducă în sistemul informatic toate prescripÈ›iile medicale electronice prescrise off-line, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ...Â
aa) să asigure utilizarea:1. formularelor cu regim special unice pe È›ară - bilet de internare/bilet de trimitere pentru specialități clinice, către unitățile sanitare de medicină fizică È™i de reabilitare cu paturi sau ambulatorii -, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate, È™i să le elibereze ca o consecință a actului medical propriu în concordanță cu diagnosticul È™i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să completeze formularele cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ... 2. prescripÈ›iei medicale electronice pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală, pe care o eliberează ca o consecință a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurări de sănătate; să asigure utilizarea formularului de prescripÈ›ie medicală, care este formular cu regim special unic pe È›ară, pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope; să asigure utilizarea formularului electronic de prescripÈ›ie medicală pentru prescrierea substanÈ›elor È™i preparatelor stupefiante È™i psihotrope de la data la care acesta se implementează; să furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, È™i să prescrie medicamentele cu È™i fără contribuÈ›ie personală de care beneficiază asiguraÈ›ii, corespunzătoare denumirilor comune internaÈ›ionale aprobate prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile È™i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie; să completeze prescripÈ›ia medicală cu toate datele pe care aceasta trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare; ...  ...Â
ab) să respecte metodologia aprobată prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor suportate de asiguraÈ›i pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă È™i de zi; ...Â
ac) să elibereze, pentru asiguraÈ›ii internaÈ›i cu boli cronice confirmate, care sunt în tratament pentru boala/bolile cronice cu medicamente, altele decât medicamentele cuprinse în lista cu DCI-urile pe care o transmite spitalul la contractare È™i/sau cu medicamente È™i materialele sanitare din programele naÈ›ionale de sănătate, documentul al cărui model este prevăzut în norme; documentul stă la baza eliberării prescripÈ›iei medicale în regim ambulatoriu de către medicul de familie È™i medicul de specialitate din ambulatoriu în perioada în care asiguratul este internat în spital; ...Â
ad) să transmită în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază È™i pachetul minimal furnizate - altele decât cele transmise în platforma informatică a asigurărilor de sănătate în condiÈ›iile lit. c) în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea; la stabilirea acestui termen nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical È™i acesta se împlineÈ™te în a treia zi lucrătoare de la această dată; asumarea serviciilor medicale acordate se face prin semnătură electronică extinsă/calificată potrivit legislaÈ›iei naÈ›ionale/europene în vigoare privind serviciile de încredere. ÃŽn situaÈ›ia nerespectării acestei obligaÈ›ii, serviciile medicale nu se decontează furnizorilor de către casele de asigurări de sănătate; ...Â
ae) să întocmească evidenÈ›e distincte pentru cazurile care reprezintă accidente de muncă È™i boli profesionale È™i să le comunice lunar caselor de asigurări de sănătate cu care sunt în relaÈ›ie contractuală; să întocmească evidenÈ›e distincte ale cazurilor prezentate ca urmare a situaÈ›iilor în care au fost aduse prejudicii sau daune sănătății de către alte persoane, precum È™i daune sănătății propriei persoane, din culpă, È™i au obligaÈ›ia să le comunice lunar casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaÈ›ie contractuală; ...Â
af) să elibereze, dacă situaÈ›ia o impune, la externarea asiguratului, prescripÈ›ie medicală pentru medicamente cu È™i fără contribuÈ›ie personală în ambulatoriu, conform prevederilor legale în vigoare, dacă se recomandă un tratament în ambulatoriu, conform scrisorii medicale/biletului de ieÈ™ire din spital, pentru o perioadă de maximum 30 de zile; nerespectarea acestei obligaÈ›ii conduce la reÈ›inerea sumei de 200 de lei pentru fiecare caz externat la care s-a constatat nerespectarea obligaÈ›iei; ...Â
ag) începând cu data de 1 iulie 2018 să respecte avertizările Sistemului Informatic al Prescripției electronice, precum și informațiile puse la dispoziție pe pagina web a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate referitoare la faptul că medicamentul se prescrie cu respectarea protocoalelor terapeutice aprobate prin Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 1.301/500/2008, cu modificările și completările ulterioare, sau că medicamentul este produs biologic.
Notă ...
Conform art. III din HOTĂRÂREA nr. 962 din 18 decembrie 2019, publicată în Monitorul Oficial nr. 1023 din 19 decembrie 2019, termenul prevăzut la art. 92 alin. (1) lit. ag) se prorogă până la data de 31 martie 2020.
Conform art. 3 din HOTĂRÂREA nr. 252 din 30 martie 2020, publicată în Monitorul Oficial nr. 266 din 31 martie 2020, termenul prevăzut la art. 92 alin. (1) lit. ag) se prorogă până la până la încetarea stării de urgență. ... (2) În situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acordă serviciile medicale de urgență necesare, având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă starea de sănătate a acestuia nu mai reprezintă urgență. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de către acesta. Spitalul are obligația de a anunța casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacienți, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medicală a internării de urgență. În această situație, casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea serviciilor medicale în condițiile stabilite prin norme.(3) Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se raportează distinct la casele de asigurări de sănătate și se decontează de către acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferența fiind suportată de asigurat.(4) Ministerul Sănătății analizează trimestrial execuția bugetului de venituri și cheltuieli ale unităților sanitare publice cu paturi, în vederea luării măsurilor ce se impun, conform prevederilor legale în vigoare.
Articolul 93
În relațiile contractuale cu casele de asigurări de sănătate unitățile sanitare cu paturi au următoarele drepturi:
a) să primească contravaloarea serviciilor medicale contractate È™i validate, în limita valorii de contract stabilite, precum È™i în conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătății, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
b) să fie informaÈ›i de către casele de asigurări de sănătate cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
c) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se decontează de casele de asigurări de sănătate din Fond, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
d) să negocieze, în calitate de parte contractantă, clauze suplimentare la contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate, conform È™i în limita prevederilor legale în vigoare; ...Â
e) să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraÈ›ii, conform prevederilor legale în vigoare; ...Â
f) să încaseze de la asiguraÈ›i contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, al cărei cuantum este prevăzut în norme; ...Â
g) să încaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; ...Â
h) să primească din partea caselor de asigurări de sănătate motivarea, în format electronic, cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; ...Â
i) să fie îndrumaÈ›i în vederea aplicării corecte È™i unitare a prevederilor legale incidente contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate. ...Â
Secţiunea a 5-a Obligațiile caselor de asigurări de sănătate
Articolul 94
În relațiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate au următoarele obligații:
a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizaÈ›i È™i evaluaÈ›i È™i să facă publice în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afiÈ™are pe pagina web È™i la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, cuprinzând denumirea È™i valoarea de contract a fiecăruia È™i să actualizeze permanent această listă în funcÈ›ie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii; ...Â
b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoÈ›ite de documente justificative transmise în format electronic, în formatul solicitat de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate È™i validate conform normelor, în limita valorii de contract; ...Â
c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond È™i decontate de casele de asigurări de sănătate, precum È™i la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariÈ›iei unor noi acte normative, prin publicare în termen de maximum 5 zile lucrătoare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i/sau prin poÈ™ta electronică; ...Â
d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare în vigoare, precum È™i despre acordurile, înÈ›elegerile, convenÈ›iile sau protocoalele internaÈ›ionale cu prevederi în domeniul sănătății, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurări de sănătate È™i prin poÈ™ta electronică; ...Â
e) să informeze în prealabil în termenul prevăzut la art. 196 alin. (1) furnizorii de servicii medicale cu privire la condiÈ›iile de acordare a serviciilor medicale È™i cu privire la orice intenÈ›ie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate, precum È™i prin poÈ™ta electronică la adresele comunicate oficial de către furnizori, cu excepÈ›ia situaÈ›iilor impuse de actele normative; ...Â
f) să înmâneze la data finalizării controlului procesele-verbale de constatare/rapoartele de control/notele de constatare, după caz, furnizorilor de servicii medicale, precum È™i informaÈ›iile despre termenele de contestare, la termenele prevăzute de actele normative referitoare la normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobate prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate în vigoare; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea privind măsurile dispuse se transmite furnizorului de către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate; ...Â
g) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii în situaÈ›ia în care asiguraÈ›ii nu erau în drept È™i nu erau îndeplinite condiÈ›iile pentru a beneficia de aceste servicii la data acordării È™i furnizorul a ignorat avertismentele emise de Platforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
h) să deducă spre soluÈ›ionare organelor abilitate situaÈ›iile în care se constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraÈ›ii pe propria răspundere; ...Â
i) să comunice în format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare È™i refuzul decontării anumitor servicii, cu respectarea confidenÈ›ialității datelor personale, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data refuzului; să comunice în format electronic furnizorilor cu ocazia regularizărilor trimestriale motivarea sumelor decontate, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data comunicării sumelor; în situaÈ›ia în care se constată ulterior că refuzul decontării unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; ...Â
j) să deconteze, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraÈ›ilor în luna precedentă, pe baza facturii È™i a documentelor însoÈ›itoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceÈ™ti, cu încadrarea în sumele contractate. Pentru fiecare lună, casele de asigurări de sănătate pot efectua până la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, în baza indicatorilor specifici realizaÈ›i È™i în limita sumelor contractate, pe baza facturii È™i a documentelor însoÈ›itoare depuse până la data prevăzută în contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceÈ™ti; trimestrial se fac regularizări, în condiÈ›iile prevăzute în norme; ...Â
k) să È›ină evidenÈ›a externărilor pe asigurat, în funcÈ›ie de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidență acesta; ...Â
l) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceÈ™ti; în cazul serviciilor medicale spitaliceÈ™ti acordate în baza biletelor de internare, acestea se decontează dacă biletele de internare sunt cele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate; ...Â
m) să monitorizeze activitatea desfășurată de spitale în baza contractului încheiat, astfel încât decontarea cazurilor externate È™i raportate să se încadreze în sumele contractate, în funcÈ›ie de realizarea indicatorilor negociaÈ›i conform normelor; ...Â
n) să verifice prin acÈ›iuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate în regim de spitalizare continuă, precum È™i respectarea protocoalelor de practică medicală; ...Â
o) să monitorizeze internările de urgență, în funcÈ›ie de tipul de internare, aÈ™a cum este definit prin Ordinul ministrului sănătății publice È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea È™i raportarea statistică a pacienÈ›ilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuă È™i spitalizare de zi, cu modificările È™i completările ulterioare, cu evidenÈ›ierea cazurilor care au fost înregistrate la nivelul structurilor de primiri urgenÈ›e din cadrul spitalului; ...Â
p) să monitorizeze lunar/trimestrial internările prin spitalizare continuă È™i prin spitalizare de zi în vederea reducerii internărilor nejustificate, conform normelor; ...Â
q) să verifice respectarea de către furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor suportate de asiguraÈ›i pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă È™i de zi; ...Â
r) să publice pe pagina web proprie sumele prevăzute la art. 91 alin. (2) È™i să le contracteze cu spitalele în conformitate cu prevederile aceluiaÈ™i articol; ...Â
s) să pună la dispoziÈ›ia furnizorilor cu care se află în relaÈ›ii contractuale formatul în care aceÈ™tia afiÈ™ează pachetele de servicii medicale È™i tarifele corespunzătoare, format stabilit de Casa NaÈ›ională de Asigurări de Sănătate; ...Â
Secţiunea a 6-a Decontarea serviciilor medicale spitalicești
Articolul 95
(1) Modalitățile de plată a serviciilor medicale spitalicești contractate cu casele de asigurări de sănătate se stabilesc prin norme și pot fi, după caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități stabilit în condiÈ›iile prevăzute la art. 90 alin. (2) lit. a); ...Â
b) tarif pe zi de spitalizare pe bază de indicatori specifici, stabiliÈ›i prin norme, pentru spitalele/secÈ›iile la care nu se aplică prevederile lit. a), inclusiv pentru secÈ›iile/compartimentele de îngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit în condiÈ›iile prevăzute la art. 90 alin. (2) lit. b), respectiv lit. h); ...Â
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate în regim de spitalizare de zi, prevăzute în actele normative în vigoare. ... (2) Spitalele beneficiază, de asemenea, și de:
a) sume aferente programelor naÈ›ionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale È™i servicii de tratament È™i/sau diagnostic, pe baza unor contracte distincte încheiate cu casele de asigurări de sănătate, ale căror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naÈ›ionale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
b) sume pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente È™i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienÈ›ilor hemodializaÈ›i de la È™i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor È™i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienÈ›ilor, acordate în cadrul Programului naÈ›ional de supleere a funcÈ›iei renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul programelor naÈ›ionale cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte încheiate cu casele de asigurări de sănătate, ale căror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naÈ›ionale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății È™i al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
c) sume pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriÈ›ie È™i boli metabolice, boli infecÈ›ioase È™i în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, precum È™i în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului È™i cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului, finanÈ›ate din fondul alocat asistenÈ›ei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitățile clinice, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
d) sume pentru investigaÈ›ii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, finanÈ›ate din fondul alocat asistenÈ›ei medicale paraclinice, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
e) sume pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în condiÈ›iile stabilite prin prezenta hotărâre È™i prin norme, finanÈ›ate din fondul alocat pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; ...Â
f) sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic - caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic - caz exprimat în lei, finanÈ›ate din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească, în condiÈ›iile stabilite prin norme. ...Â
Articolul 96
(1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale spitalicești, cu încadrarea în sumele contractate, în funcție de realizarea indicatorilor negociați conform normelor, în următoarele condiții:
a) pentru spitalele în care serviciile medicale furnizate se decontează pe bază de tarif pe caz rezolvat - DRG sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialități, decontarea se face în funcție de numărul de cazuri externate, raportate și validate, în limita valorii de contract stabilite și în conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătății, în condițiile prevăzute în norme.
Validarea cazurilor rezolvate în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și confirmarea cazurilor din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient comunicate de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialități este cel stabilit în condiÈ›iile prevăzute la art. 90 alin. (2) lit. a); ...Â
b) pentru spitalele/secțiile în care serviciile medicale furnizate se decontează prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiași cu cei avuți în vedere la contractare, cu condiția respectării criteriilor de internare și în condițiile stabilite prin norme, în limita valorii de contract stabilite și în conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătății.
Numărul de cazuri externate și raportate se validează de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere și numărul de cazuri externate și raportate confirmate din punctul de vedere al datelor clinice și medicale la nivel de pacient de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București conform prevederilor stabilite prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit în condiÈ›iile prevăzute la art. 90 alin. (2) lit. b); ...Â
c) suma aferentă programelor naÈ›ionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale È™i servicii de tratament È™i/sau diagnostic se decontează la nivelul realizărilor, în limita sumei prevăzute prin program pentru medicamente È™i materiale sanitare specifice; ...Â
d) suma pentru serviciile de supleere renală, inclusiv medicamente È™i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienÈ›ilor hemodializaÈ›i de la È™i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor È™i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienÈ›ilor, acordate în cadrul Programului naÈ›ional de supleere a funcÈ›iei renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică din cadrul Programelor naÈ›ionale cu scop curativ, se decontează la nivelul realizărilor, în limita sumei contractate cu această destinaÈ›ie; ...Â
e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinete medicale de specialitate în oncologie medicală, diabet zaharat, nutriÈ›ie È™i boli metabolice, boli infecÈ›ioase È™i în cabinetele de planificare familială în care își desfășoară activitatea medici cu specialitatea obstetrică-ginecologie, care se află în structura spitalului ca unități fără personalitate juridică, efectuate în regim ambulatoriu, precum È™i în cabinetele de specialitate integrate ale spitalului È™i cabinetele de specialitate din centrele de sănătate multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalului se decontează în condiÈ›iile specifice ambulatoriului de specialitate; ...Â
f) suma pentru investigaÈ›ii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate în laboratoarele din centrele multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, se decontează în condiÈ›iile prevederilor specifice ambulatoriului pentru specialități paraclinice, în limita sumei contractate; ...Â
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate în regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate în centrele multifuncÈ›ionale fără personalitate juridică organizate în structura spitalelor, finanÈ›ată din fondul alocat pentru asistenÈ›a medicală spitalicească, se face în funcÈ›ie de numărul de cazuri/servicii, raportate È™i validate în limita valorii de contract stabilită È™i în conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătății, în condiÈ›iile prevăzute în norme. Validarea cazurilor/serviciilor în regim de spitalizare de zi în vederea decontării se face de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere È™i confirmarea cazurilor/serviciilor din punctul de vedere al datelor clinice È™i medicale la nivel de pacient comunicate de către Școala NaÈ›ională de Sănătate Publică, Management È™i PerfecÈ›ionare în Domeniul Sanitar BucureÈ™ti conform prevederilor stabilite prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate; ...Â
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate în regim de spitalizare continuă se decontează prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiaÈ™i cu cei avuÈ›i în vedere la contractare, cu condiÈ›ia respectării criteriilor de internare È™i în condiÈ›iile stabilite prin norme, în limita valorii de contract stabilită È™i în conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sănătății. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit în condiÈ›iile prevăzute la art. 90 alin. (2) lit. h). Numărul de cazuri externate È™i raportate se validează de către casa de asigurări de sănătate conform reglementărilor legale în vigoare, cu încadrarea în valoarea de contract, având în vedere È™i confirmarea cazurilor din punct de vedere al datelor clinice È™i medicale la nivel de pacient comunicate de către Școala NaÈ›ională de Sănătate Publică, Management È™i PerfecÈ›ionare în Domeniul Sanitar BucureÈ™ti conform prevederilor stabilite prin ordin al preÈ™edintelui Casei NaÈ›ionale de Asigurări de Sănătate. ...Â
i) suma pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu în condiÈ›iile stabilite prin prezenta hotărâre È™i prin norme, finanÈ›ate din fondul alocat pentru servicii de îngrijiri la domiciliu/îngrijiri paliative la domiciliu; ...Â
j) sume pentru serviciile medicale în scop diagnostic-caz efectuate în ambulatoriul clinic, a căror plată se face prin tarif pe serviciu medical în scop diagnostic-caz exprimat în lei, finanțate din fondul alocat pentru asistența medicală spitalicească, în condițiile stabilite prin norme. ... (2) Cazurile internate în regim de spitalizare continuă care nu au îndeplinit criteriile de internare nu se decontează de casele de asigurări de sănătate. Cazurile care fac obiectul internării prin spitalizare de zi și au fost rezolvate prin spitalizare continuă la solicitarea asiguratului se decontează de casele de asigurări de sănătate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizării de zi, diferența fiind suportată de asigurat.(3) Decontarea cazurilor externate care se reinternează în aceeași unitate sanitară sau într-o altă unitate sanitară, în același tip de îngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la externare, se realizează în procent de 10% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv în procent de 10% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepția situațiilor în care comisia de analiză a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.(4) Decontarea cazurilor transferate într-o altă unitate sanitară, în același tip de îngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de același tip, într-un interval de 48 de ore de la internare, se realizează - la unitatea sanitară de la care a fost transferat cazul - în procent de 10% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv în procent de 10% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepția situațiilor în care comisia de revalidare a cazurilor constituită la nivelul caselor de asigurări de sănătate constată că sunt acoperite peste 80% din îngrijirile corespunzătoare tipului de caz conform codificării.
Articolul 97
Spitalele au obligația să asigure din sumele obținute potrivit prevederilor art. 96, cu excepția sumelor pentru medicamente, materiale sanitare specifice, dispozitive medicale și servicii de tratament și/sau diagnostic, acoperite prin programele naționale cu scop curativ și pentru servicii de hemodializă și dializă peritoneală, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru:
a) investigaÈ›iile paraclinice pentru bolnavii internaÈ›i, efectuate în alte unități spitaliceÈ™ti sau în unități ambulatorii de specialitate, în situaÈ›iile în care spitalul respectiv nu deÈ›ine dotarea necesară ori aparatura existentă în dotarea acestuia nu este funcÈ›ională, în condiÈ›iile stabilite prin norme; ...Â
b) consultaÈ›ii interdisciplinare pentru pacienÈ›ii internaÈ›i, efectuate în ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei unități sanitare cu paturi, pe baza relaÈ›iilor contractuale stabilite între unitățile sanitare respective; ...Â
c) transport interspitalicesc pentru asiguraÈ›ii internaÈ›i care necesită condiÈ›ii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaÈ›iilor È™i investigaÈ›iilor paraclinice, cu excepÈ›ia transportului efectuat de serviciile publice de ambulanță pentru pacienÈ›ii care nu se află în stare critică È™i care se află în unitățile sau compartimentele de primiri urgenÈ›e È™i care necesită transport la o altă unitate sanitară ori la o altă clădire aparÈ›inând unității sanitare respective, în vederea internării, investigării sau efectuării unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de către Ministerul Sănătății din fondul alocat serviciilor de ambulanță; ...Â
d) servicii hoteliere standard - cazare È™i masă, pentru însoÈ›itorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum È™i pentru însoÈ›itorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, în condiÈ›iile stabilite prin norme. ...Â
Articolul 98
(1) Spitalele sunt obligate să suporte din suma contractată pentru furnizarea de servicii medicale spitalicești pentru asigurații internați în regim de spitalizare continuă și în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv cheltuielile din secțiile/compartimentele de ATI - structuri care nu internează/externează direct cazuri, precum și pentru medicamente - în limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare și investigații paraclinice, precum și toate
cheltuielile necesare pentru situațiile prevăzute la art. 97 lit. a), b) și c), cu excepția:
a) medicamentelor È™i materialelor sanitare, pentru afecÈ›iunile din programele naÈ›ionale de sănătate; ...Â
b) dispozitivelor medicale și serviciilor de tratament și/sau diagnostic pentru unele afecțiuni din programele naționale de sănătate. ... (2) În situația în care asigurații, pe perioada internării în spital, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secția în care aceștia sunt internați, suportă cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare și investigații paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile prezentului contract-cadru, spitalele rambursează contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asiguraților.(3) Rambursarea cheltuielilor prevăzute la alin. (2) reprezintă o obligație exclusivă a spitalelor și se realizează numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a conducătorului instituției.(4) Unitățile sanitare care acordă servicii medicale spitalicești în regim de spitalizare de zi autorizate de Ministerul Sănătății sunt obligate să suporte pentru asigurații internați în regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente - în limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare și investigații paraclinice, cu excepția medicamentelor și materialelor sanitare pentru afecțiunile din programele naționale de sănătate. Această prevedere se aplică și centrelor de sănătate multifuncționale pentru asigurații internați în regim de spitalizare de zi.
Articolul 99
(1) Spitalele încasează de la asigurați suma corespunzătoare coplății astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, în secÈ›iile/compartimentele cu paturi din unitățile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale în vigoare È™i aflate în relaÈ›ii contractuale cu casele de asigurări de sănătate; ...Â
b) pentru serviciile medicale spitaliceÈ™ti, acordate în regim de spitalizare continuă, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază. ExcepÈ›ie fac serviciile medicale spitaliceÈ™ti acordate în secÈ›iile/compartimentele de îngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceÈ™ti pentru internările bolnavilor aflaÈ›i sub incidenÈ›a art. 109, 110, 124 È™i 125 din Legea nr. 286/2009, cu modificările È™i completările ulterioare, È™i în cazurile dispuse prin ordonanță a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie È™i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanÈ›a de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceÈ™ti de lungă durată - ani - È™i serviciile medicale spitaliceÈ™ti pentru care criteriul de internare este urgenÈ›a medico-chirurgicală, precum È™i tratamentul pacienÈ›ilor din penitenciare ale căror afecÈ›iuni necesită monitorizare È™i reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; ...Â
c) pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă, nivelul minim al coplății este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplății este stabilită de fiecare unitate sanitară cu paturi pe bază de criterii proprii, cu avizul consiliului de administrație al unității sanitare respective. ... (2) Furnizorii de servicii medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate nu pot încasa o altă plată din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitalicești pentru care se încasează coplată.(3) Categoriile de asigurați scutite de coplată, prevăzute la art. 225 din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările ulterioare, fac dovada acestei calități cu documente eliberate de autoritățile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum și cu documente și/sau, după caz, cu declarație pe propria răspundere că îndeplinesc condițiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevăzut în norme.(4) Spitalele încasează de la asigurați contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare și/sau masă - cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, în condițiile și la un tarif maxim stabilite prin norme.
Articolul 100
Spitalele aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate nu pot încasa o altă plată din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă în afara celor prevăzute la art. 99. Nerespectarea acestei obligații conduce la aplicarea sancțiunilor prevăzute la art. 102 alin. (1).
Articolul 101
(1) În cazul reorganizării unităților sanitare cu paturi, prin desființarea lor și înființarea concomitentă a unor noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, contractele de furnizare de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări de sănătate și aflate în derulare se preiau de drept de către noile unități sanitare înființate, corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente noilor structuri, cu condiția ca unitățile nou-înființate să aibă același regim juridic de proprietate cu cele preluate.(2) În cazul reorganizării unei unități sanitare cu paturi, prin desprinderea unor structuri și înființarea unei noi unități sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridică, care preia structurile desprinse, contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate și aflat în derulare se modifică în mod corespunzător pentru activitatea din structurile care se desprind din contract. Noua unitate sanitară cu paturi înființată încheie contract cu casa de asigurări de sănătate corespunzător drepturilor și obligațiilor aferente structurii aprobate/avizate de Ministerul Sănătății, în limita sumelor diminuate din contractul unității sanitare cu paturi din cadrul căreia au fost desprinse respectivele structuri, cu condiția ca unitatea nou-înființată să aibă același regim juridic de proprietate cu unitatea sanitară cu paturi din cadrul căreia au fost desprinse respectivele structuri.
Secţiunea a 7-a Sancțiuni, condiții de suspendare, modificare și încetare a contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicești
Articolul 102
(1) Nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute la art. 92 alin. (1) lit. a), lit. d)-i), k)-m), n), o)-s), t)-x), lit. aa), lit. ab) și ac), atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, după cum urmează:
a) la prima constatare, reÈ›inerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 0,5% la valoarea de contract aferentă lunii respective; ...Â
b) la a doua constatare, reÈ›inerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract lunară; ...Â
c) la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunară. ... (2) Nerespectarea de către unitățile sanitare cu paturi a obligației prevăzute la art. 92 alin. (1) lit. ș) atrage aplicarea unor sancțiuni, după cum urmează:
a) reÈ›inerea unei sume calculate după încheierea fiecărei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lună neraportată în cadrul fiecărui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective; ...Â
b) reÈ›inerea unei sume calculate după încheierea fiecărui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lună neraportată în cadrul trimestrului respectiv, a 5% la valoarea de contract aferentă lunii respective suplimentar față de procentul prevăzut la lit. a); ...Â
c) pentru raportarea incorectă/incompletă a datelor privind consumul de medicamente pentru unul sau mai multe medicamente, inclusiv pentru raportarea de medicamente expirate, trimestrial se reține o sumă echivalentă cu contravaloarea medicamentului/medicamentelor respectiv(e), la nivelul raportării trimestriale. ... (3) În cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea obligațiilor prevăzute la art. 92 alin. (1) lit. y), z), ae) și ag) se aplică următoarele sancțiuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;Â ...Â
b) la a doua constatare se diminuează cu 1% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situaÈ›ie; ...Â
c) la a treia constatare È™i la următoarele constatări după aceasta, se diminuează cu 3% valoarea lunară de contract, pentru luna în care s-a produs această situaÈ›ie. ... (4) Pentru punerea în aplicare a sancÈ›iunii prevăzute la alin. (3), nerespectarea obligaÈ›iei prevăzute la art. 92 lit. z) se constată de casele de asigurări de sănătate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat în relaÈ›ie contractuală cu casa de asigurări de sănătate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripÈ›iile medicale electronice off-line.(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(3) pentru furnizorii de servicii medicale care sunt Ã