NORME din 20 iulie 2015privind condițiile și modalitatea de decontare a serviciilor de dializă, contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii de dializă, autorizați și evaluați în condițiile legii
Publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 656 din 31 august 2015
Notă
Aprobate prin ORDINUL nr. 507 din 20 iulie 2015, publicat în Monitorul Oficial nr. 656 din 31 august 2015. + 1. Dispoziții generale1.1. Serviciile de dializă pentru bolnavii cu insuficiență renală cronică în stadiu uremic se decontează în baza contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București și Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, cu furnizorii de servicii de dializă, autorizați și evaluați în condițiile legii, denumiți în continuare furnizori, după cum urmează:a) furnizori publici;b) furnizori privați.1.2. Serviciile de dializă sunt:a) servicii de hemodializă: hemodializa convențională și hemodiafiltrarea intermitentă on-line;b) servicii de dializă peritoneală: continuă și automată.1.3. Serviciile de dializă cuprind:a) serviciul de hemodializă convențională și hemodiafiltrarea intermitentă on-line: medicamente și materiale sanitare specifice, investigații de laborator specifice, toate cheltuielile necesare realizării serviciului medical de hemodializă și transportului nemedicalizat al bolnavilor de la domiciliul bolnavilor la unitatea sanitară și retur, excepție făcând copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani și persoanele cu vârsta de peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluați în centrele de dializă de adulți, pentru care, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective, transportul se suportă din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transportului sanitar, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;b) serviciul de dializă peritoneală continuă și automată: medicamente și materiale sanitare specifice, investigații de laborator specifice și transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.1.4. În calitate de parte contractantă de servicii de dializă, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nominalizeze un număr adecvat de persoane care vor analiza, verifica și valida declarațiile de servicii lunare, cu respectarea confidențialității datelor [centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu insuficiență renală cronică (IRC) în stadiu uremic, beneficiari de servicii de dializă, în centrele de dializă ale furnizorilor publici și privați, precum și sumele aferente], ale furnizorului de servicii de dializă pentru fiecare centru de dializă. Aceste persoane vor fi nominalizate prin decizie a președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate. Numele persoanelor responsabile vor fi comunicate Direcției programe curative din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu mențiunea ca orice modificare ulterioară a acestora să fie comunicată.1.5. La nivelul centrelor de dializă se acordă servicii de hemodializă atât bolnavilor aflați constant în evidență, în limita a 156 de ședințe/an pentru tratamentul continuu, cât și bolnavilor tratați temporar (bolnav temporar), precum și servicii de dializă peritoneală bolnavilor aflați constant în evidență, cât și celor tratați temporar (bolnav temporar). (la 08-11-2016, Punctul 1.5. a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 886 din 24 octombrie 2016, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 895 din 08 noiembrie 2016 ) 1.6. Bolnavul constant este bolnavul tratat prin dializă pentru IRC în stadiu uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 ml/min./1,73 mp), înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați al unui centru de dializă, în care bolnavul beneficiază de ședințe de hemodializă mai mult de 6 săptămâni.1.7. Bolnavul temporar este bolnavul tratat prin dializă într-un centru de dializă pentru mai puțin de 6 săptămâni, respectiv:a) bolnavul hemodializat pentru IRC în stadiu uremic, înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați al unui alt centru de dializă, transferat temporar, cu respectarea condițiilor și formalităților de transfer prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare;b) bolnavul titular al cardului european de asigurări de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și bolnavii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.1.8. Bolnavul nou-inclus în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică este bolnavul la care inițierea tratamentului (primele 6-12 ședințe de hemodializă, respectiv primele 14-21 de zile de tratament prin dializă peritoneală) s-a realizat într-o unitate sanitară cu paturi, în condițiile Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare, aflată în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Includerea bolnavilor noi în program se realizează cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut și în bugetul aprobat pentru Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică, cu respectarea criteriilor de calitate prevăzute în normele de dializă.1.9. Bolnavul nou poate fi inclus în evidența unui centru de dializă pe un post vacantat prin ieșirea din Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică (transplant renal, deces sau alte cauze de ieșire din program) a unui bolnav constant sau pe un loc liber creat prin transferul definitiv al unui bolnav constant într-un alt centru care are un loc vacantat, cu încadrarea în numărul total de bolnavi contractat pe tipuri de servicii de dializă și în valoarea de contract, cu respectarea prevederilor ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind aprobarea normelor tehnice de realizare a programelor naționale curative.1.10. În cazul în care un bolnav constant al unui centru de dializă își exprimă adeziunea de a se transfera definitiv în alt centru de dializă, acest lucru se poate realiza prin încheierea unui act adițional de diminuare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a fost bolnav constant, și de majorare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a devenit bolnav constant, respectiv cu modificarea corespunzătoare a prevederilor bugetare.1.11. În cadrul raportării lunare de servicii de dializă, bolnavul nou-inclus în evidența unui centru de dializă va fi raportat de centrul de dializă în care urmează să fie tratat constant, trecând în tabelele prevăzute în anexele A și B, la rubrica Observații: "N", un set minim de informații referitoare la bolnav (data inițierii tratamentului de dializă și centrul în care s-a făcut inițierea, centrul de la care provine, după caz, data intrării în centru, modalitatea de includere în centru, după caz). Furnizorii de servicii de dializă vor notifica casele de asigurări de sănătate despre aceste situații la sfârșitul perioadei de raportare.1.12. În situații justificate (un centru de dializă nu mai îndeplinește condițiile pentru furnizare de servicii de dializă în sistemul de asigurări sociale de sănătate, schimbarea domiciliului unui bolnav inclus în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică), furnizorii de servicii de dializă pot solicita majorarea, respectiv diminuarea volumului estimat de servicii de dializă și a valorii de contract, notificând în acest sens casele de asigurări de sănătate despre aceste situații. Părțile pot conveni să majoreze/diminueze volumul estimat de servicii de dializă și valoarea de contract prin încheierea unui act adițional, cu încadrarea în limita numărului de bolnavi cuprinși în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică și a fondurilor aprobate cu această destinație prin buget, în anul în curs. Casele de asigurări de sănătate vor informa Casa Națională de Asigurări de Sănătate despre aceste situații justificate. Actul adițional se încheie în urma analizei de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și cu avizul acesteia, trimestrial sau, după caz, prin diminuarea volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a fost bolnav constant, și majorarea volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a devenit bolnav constant.1.13. Bolnavii noi care nu au fost incluși în centre pe locuri vacante vor fi raportați de către furnizori, iar casele de asigurări de sănătate nu vor deconta serviciile prestate pentru acești bolnavi decât după ce vor încheia acte adiționale, numai cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.1.14. Bolnavii nou-incluși în evidența unui centru de dializă se raportează la Registrul renal român, în termen de 48 de ore, cu obligativitatea înștiințării Registrului renal român despre orice modificare survenită ulterior (devine bolnav constant, transfer în alt centru, deces, trecere la alt tip de dializă, transplant, pierdere din evidență etc.).1.15. În cazul în care în centrul de dializă sunt tratați bolnavi transferați temporar, aceștia vor fi cuprinși în raportarea lunară a centrului de dializă la care s-au transferat, urmând ca, trimestrial sau după caz, să fie întocmit un act adițional de diminuare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul beneficiază de servicii ca bolnav constant. Sumele diminuate trebuie să fie aferente volumului de servicii de care a beneficiat bolnavul pe perioada transferului temporar în alt centru de dializă și trebuie alocate, prin act adițional de majorare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate de contract, centrului la care s-a transferat.1.16. Regularizarea trimestrială sau după caz se efectuează la nivel național de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.1.17. La regularizarea trimestrială sau după caz, prin acte adiționale la contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizori se pot realiza: plata bolnavilor transferați definitiv, plata pentru bolnavii transferați temporar și plata pentru bolnavii titulari ai cardului european de asigurări de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/ Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum și bolnavii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, urmând să întocmească ulterior formularele specifice și să le transmită spre decontare, prin intermediul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, instituțiilor competente din statele ai căror asigurați sunt, cu încadrarea în bugetul alocat programului.1.18. Pentru regularizarea serviciilor de dializă, casele de asigurări de sănătate vor transmite, spre analiză, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, date referitoare la bolnavii transferați temporar, numărul de locuri vacante și numărul suplimentar de bolnavi (nou-inițiați, transferați definitiv de la alte centre), pe CNP/CID/număr card european/număr formular european/număr pașaport, pentru fiecare terapie contractată, distinct, pe fiecare unitate cu care este în contract.1.19. Casa Națională de Asigurări de Sănătate, după analiza datelor, va transmite caselor de asigurări de sănătate volumul de servicii estimat și valoarea estimată contractată, urmând ca acestea să încheie acte adiționale de regularizare.1.20. Anual se poate efectua regularizarea serviciilor de dializă realizate și validate de casele de asigurări de sănătate pentru bolnavii constanți ai centrului, în limita a 156 de ședințe/an. (la 08-11-2016, Punctul 1.20. a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 886 din 24 octombrie 2016, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 895 din 08 noiembrie 2016 ) 1.21. Pe perioada stării de urgență, pentru unitățile de specialitate care acordă servicii de dializă în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică, se vor deconta toate serviciile efectiv realizate bolnavilor constanți ai unității sanitare, bolnavilor transferați temporar, precum și bolnavilor tratați suplimentar față de contract, în limita creditului de angajament alocat/contractat pe tip de servicii de dializă la nivelul casei județene de asigurări de sănătate, cu acordul casei naționale de asigurări de sănătate. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.22. În vederea regularizării trimestriale casele de asigurări de sănătate vor transmite, spre analiză, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate date referitoare la bolnavii transferați temporar, bolnavii tratați suplimentar, numărul de locuri vacante și numărul de servicii validate și rămase nedecontate, pe CNP/CID/număr card european/număr formular european/ număr pașaport, pentru fiecare terapie contractată, distinct, pe fiecare unitate cu care este în contract. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.23. Regularizarea se va face cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut la nivel național, urmând ca după analiza datelor Casa Națională de Asigurări de Sănătate să transmită caselor de asigurări de sănătate volumul de servicii estimat și valoarea estimată contractată, pentru ca acestea să încheie acte adiționale de regularizare. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.24. Prin excepție de la pct. 1.7, pe perioada stării de alertă, bolnavul beneficiar de tratament în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică poate fi transferat temporar dintr-o unitate în alta pe o perioadă de până la 12 săptămâni, cu posibilitatea de prelungire automată, dar și în intervalul de timp următor, atât timp cât vor mai apărea cazuri pozitive cu SARS-CoV-2 la acești bolnavi sau la personalul medical și auxiliar din unitățile de dializă. (la 24-08-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 854 din 14 august 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 771 din 24 august 2020 ) + 2. Raportarea serviciilor de dializă2.1. Furnizorii vor transmite lunar caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu respectarea confidențialității datelor, declarația de servicii lunară [centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic (FG < 15 ml/min./1,73 mp), tratați prin dializă în centrele de dializă, precum și sumele aferente], în formatul prevăzut în anexele A și B. Documentele se certifică pentru exactitatea și realitatea datelor raportate prin semnătura electronică a reprezentanților legali.2.2. Documentele menționate la subpct. 2.1 se vor realiza în baza evidențelor tehnico-operative de la nivelul centrelor de dializă și se vor transmite în format electronic la casele de asigurări de sănătate lunar, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea.2.3. Netransmiterea de către furnizor a documentelor menționate la subpct. 2.1 exonerează casele de asigurări de sănătate de obligația plății pentru luna respectivă.2.4. Nerespectarea de către furnizori a termenului menționat la subpct. 2.2, precum și existența unor erori în raportare vor atrage decalarea termenului de plată cu un număr de zile lucrătoare egal cu numărul zilelor cu care furnizorul a depășit termenul, respectiv până la raportarea corectă.2.5. Casele de asigurări de sănătate, în primele 5 zile lucrătoare de la primirea raportărilor, vor verifica numărul de bolnavi contractați, respectarea volumului de servicii estimat prevăzut în contract și încadrarea în valoarea estimată contractată pe tip de serviciu de dializă: hemodializă și dializă peritoneală.2.6. După aplicarea prevederilor subpct. 2.5, casele de asigurări de sănătate vor notifica, în scris, furnizorilor observațiile lor, după cum urmează:– valoarea totală a serviciilor validate (numărul de servicii de hemodializă convențională validate și suma aferentă acestora, numărul de servicii de hemodiafiltrare intermitentă on-line validate și suma aferentă acestora, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă validați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi și numărul de bolnavi cu dializă peritoneală automată validați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi);– valoarea totală a serviciilor invalidate (numărul de servicii de hemodializă convențională invalidate și suma aferentă acestora, numărul de servicii de hemodiafiltrare intermitentă online invalidate și suma aferentă acestora, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă invalidați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală automată invalidați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi).Notificarea va fi semnată de către:– președinte-director general;– directorul executiv relații contractuale/cu furnizorii;– medicul-șef;– persoana care întocmește documentul.2.7. Furnizorii, în baza notificărilor primite de la casele de asigurări de sănătate, emit facturi pe care le transmit în format electronic la casele de asigurări de sănătate. + 3. Controlul raportării serviciilor de dializă3.1. Controlul serviciilor de dializă raportate de furnizori se realizează de casele de asigurări de sănătate trimestrial, la centrele de dializă, până la data de 15 a lunii următoare trimestrului pentru care se face controlul.3.2. Controlul va urmări, în principal, următoarele:a) acuratețea și validarea datelor colectate și raportate;b) eventuale disfuncționalități;c) respectarea atât a criteriilor medicale de calitate prevăzute în normele de dializă, cât și a criteriilor de calitate a serviciilor de dializă;d) orice alte date relevante, inclusiv date prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, cu modificările ulterioare.3.3. În urma fiecărui control efectuat la furnizorii de dializă se va întocmi un raport care va fi transmis Direcției generale monitorizare, control și antifraudă din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.3.4. Controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie a anului următor. + 4. Decontarea serviciilor de dializă4.1. Casele de asigurări de sănătate decontează lunar contravaloarea serviciilor de dializă realizate în luna anterioară lunii în care se face decontarea, doar pentru bolnavii contractați, în conformitate cu termenii contractuali, cu excepția serviciilor de inițiere a tratamentului, care nu se decontează din suma aprobată Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică.4.2. Decontarea se face, după caz, prin tarif/ședință de hemodializă convențională sau tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line, în funcție de numărul de ședințe efectuate, și, respectiv, tarif/bolnav cu dializă peritoneală continuă/an sau tarif/bolnav cu dializă peritoneală automată/an, tratat continuu o lună completă, înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime).4.3. Suma decontată lunar se calculează astfel: (i) numărul ședințelor de hemodializă convențională înmulțite cu tariful hemodializei convenționale; (ii) numărul ședințelor de hemodiafiltrare intermitentă on-line înmulțite cu tariful hemodiafiltrării intermitente on-line; (iii) numărul bolnavilor supuși dializei peritoneale continue tratați înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale continue; și (iv) numărul bolnavilor supuși dializei peritoneale automate tratați înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale automate, cu următoarele excepții:4.3.1. bolnavul tratat prin ambele tipuri de servicii de dializă (hemodializă și dializă peritoneală), la care numărul de zile în care s-au efectuat ședințe de hemodializă (plătite la tarif/ședință) se scade din numărul de zile din lună în care a efectuat dializă peritoneală (tariful dializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);4.3.2. bolnavul care începe tratamentul de dializă peritoneală în altă zi decât data de întâi a lunii, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi și se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărțit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală;4.3.3. bolnavul cu dializă peritoneală care decedează în decursul lunii de tratament, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi și se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărțit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală;4.3.4. bolnavul cu hemodializă care schimbă tipul de hemodializă în cursul lunii va fi decontat prin tariful/ședință aferent fiecărui tip de hemodializă efectuat, cu încadrarea în numărul de ședințe de hemodializă și în valoarea de contract pentru hemodializă;4.3.5. bolnavul cu dializă peritoneală care schimbă tipul de dializă peritoneală în cursul lunii va fi decontat prin tariful/bolnav/zi aferent tipului de dializă peritoneală efectuat, cu încadrarea în valoarea de contract pentru dializă peritoneală;4.3.6. nu sunt decontate ședințele de hemodiafiltrare intermitentă on-line și nici zilele de dializă peritoneală automată efectuate bolnavilor, decât pentru un număr de maximum 15% din totalul bolnavilor dializați pe tipuri de servicii de dializă (maximum 15% din totalul bolnavilor hemodializați, respectiv maximum 15% din totalul bolnavilor cu dializă peritoneală) și cu încadrarea în numărul total de bolnavi aprobat prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. (la 30-06-2021, Punctul 4.3.6. a fost modificat de Articolul I din ORDINUL nr. 636 din 29 iunie 2021, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 642 din 30 iunie 2021 ) Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi:a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal;c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională;d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat.Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializați peritoneal:a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 de ore sau absent ori negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;b) copii preșcolari la care hemodializa și dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic și cu multiple posibile accidente și complicații;c) bolnavi cu hernii sau eventrații abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;d) bolnavi dializați care pot și vor să urmeze studiile școlare și universitare;e) bolnavi dializați care pot și vor să presteze activitate profesională;f) bolnavi cu dizabilități care nu își pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie și la care familia sau asistența la domiciliu poate efectua conectarea și deconectarea la/de la aparatul de dializă peritoneală automată;4.3.7. serviciile de dializă se decontează numai în limita fondurilor contractate pe tip de servicii de dializă: hemodializă și dializă peritoneală;4.3.8. la regularizarea anuală, în condițiile în care valoarea serviciilor de dializă realizate pe un tip de terapie este mai mică decât valoarea estimată contractată, decontarea se poate face, indiferent de tipul de serviciu de dializă: hemodializă sau dializă peritoneală, pentru bolnavii constanți ai centrului, cu încadrarea în valoarea totală de contract.4.4. Furnizorul are obligația de a nominaliza la rubrica "Cumpărător" din factură, pe lângă casele de asigurări de sănătate, în calitate de achizitor, și centrul de dializă, în calitate de beneficiar.Datele de identificare ale furnizorilor trebuie să corespundă cu cele din contract.Rubrica "Descrierea produselor" se va completa cu "servicii de hemodializă convențională", "servicii de hemodiafiltrare intermitentă on-line", respectiv "servicii de dializă peritoneală continuă", "servicii de dializă peritoneală automată", valoarea serviciilor exprimată în lei la tarifele prevăzute în actele normative în vigoare, precum și numărul contractului încheiat cu casele de asigurări de sănătate.4.5. Suma decontată lunar va corespunde cu:4.5.1. suma transmisă prin notificare pentru hemodializă (hemodializă convențională, hemodiafiltrare intermitentă on-line), în concordanță cu numărul ședințelor prestate, verificate și validate înmulțit cu tariful/ședință de hemodializă (hemodializă convențională, hemodiafiltrare intermitentă on-line);4.5.2. suma transmisă prin notificare pentru dializă peritoneală (dializă peritoneală continuă, dializă peritoneală automată), în concordanță cu numărul pacienților supuși dializei peritoneale, calculată conform subpct. 4.2 și 4.3.4.6. Contractele pentru serviciile de dializă se încheie după aprobarea bugetului anual al Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.4.7. Dacă bugetul anual al Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate nu a fost aprobat cu cel puțin 3 zile înainte de 31 decembrie, caz în care limitele de cheltuieli nu pot depăși 1/12 din prevederile bugetare ale anului precedent, se încheie acte adiționale de prelungire a contractelor existente, în limita creditelor bugetare aprobate cu această destinație, conform prevederilor legale în vigoare. + 5. Contabilitatea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate5.1. Contabilitatea operațiunilor rezultate din contractele încheiate de furnizori se ține utilizându-se următoarele conturi:– 628 "Alte cheltuieli cu servicii executate de terți";– 401 "Furnizori";– 7705 "Finanțarea din bugetul FNUASS".5.2. Înregistrările contabile ocazionate de derularea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate cu furnizorii sunt următoarele:a) primirea facturilor lunare și înregistrarea obligației de plată:– 628 "Alte cheltuielile cu servicii executate de terți" = 401 "Furnizori";b) decontarea serviciilor de dializă facturate:– 401 "Furnizori" = 7705 "Finanțarea din bugetul FNUASS". + 6. Dispoziții finale6.1. Pentru trimestrul al II-lea 2015, regularizarea trimestrială a serviciilor de dializă care fac obiectul contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizorii privați de servicii de dializă se realizează de către casele de asigurări de sănătate pentru serviciile efectuate în lunile mai și iunie 2015, având în vedere că pentru luna aprilie 2015 contractarea și decontarea tuturor serviciilor efectuate pentru bolnavii constanți și transferați temporar, precum și decontarea în funcție de ponderea relativă a serviciilor de dializă peritoneală continuă au fost realizate de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate în baza art. 38 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 206/2015 privind aprobarea programelor de sănătate pentru anii 2015 și 2016.6.2. Anexele A și B fac parte integrantă din prezentele norme. + Anexa Ala normeFurnizorCasa de Asigurări de Sănătate ............Centrul de dializă .......................Raportare pentru luna ....................
DECLARAȚIE DE SERVICII LUNARĂCentralizatorTabelul 1 - Hemodializă
Notă
*) Prin bolnavi tratați constant se va înțelege numărul total de bolnavi tratați în centru.Tabelul 2 - Dializă peritoneală
Notă
*) Prin bolnavi tratați constant se va înțelege numărul total de bolnavi tratați în centru.Tabelul 3 - Suma de decontat
C1 din tabelul 3 = C9 Hemodializă convențională din tabelul 1C2 din tabelul 3 = C9 Hemodiafiltrare intermitentă on-line din tabelul 1C3 din tabelul 3 = C4 Dializă peritoneală continuă din tabelul 2C4 din tabelul 3 = C4 Dializă peritoneală automată din tabelul 2Certificat în privința exactității și realitățiiFurnizor(reprezentant legal),.........................
+
Anexa Bla normeFurnizorCasa de Asigurări de Sănătate ...........Centrul de dializă ......................Raportare pentru luna ...................
DECLARAȚIE DE SERVICII LUNARĂDesfășurător privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRCbeneficiari de hemodializă și dializă peritoneală șia sumelor de decontatI. HEMODIALIZĂTabelul I.A - Bolnavi constanți tratați prin hemodializă convențională
Tabelul I.B - Bolnavi transferați temporar tratați prin hemodializă convențională
Tabelul I.C - Bolnavi transferați temporar tratați prin hemodializă convențională - cetățeni străini
Tabelul 1 - Bolnavi tratați prin hemodializă convențională
C1 = total C1 din tabelul I.A + total C1 din tabelul I.B + total C1 din tabelul I.CC2 = total C4 din tabelul I.A + total C4 din tabelul I.B + total C4 din tabelul I.CC3 = total C6 din tabelul I.A + total C6 din tabelul I.B + total C6 din tabelul I.CII. HEMODIAFILTRARE INTERMITENTĂ ON-LINETabelul II.A - Bolnavi constanți tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line
Tabelul II.B - Bolnavi transferați temporar tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line
Tabelul II.C - Bolnavi transferați temporar tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line - cetățeni străini
Tabelul 2 - Bolnavi tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line
C1 = total C1 din tabelul II.A + total C1 din tabelul II.B + total C1 din tabelul II.CC2 = total C4 din tabelul II.A + total C4 din tabelul II.B + total C4 din tabelul II.CC3 = total C6 din tabelul II.A + total C6 din tabelul II.B + total C6 din tabelul II.CIII. DIALIZA PERITONEALĂ CONTINUĂTabelul III.A - Bolnavi cu dializă peritoneală continuă
Tabelul III.B - Bolnavi transferați temporari cu dializă peritoneală continuă - cetățeni străini
Tabelul 3 - Bolnavi tratați prin dializă peritoneală continuă
C1 = total C1 din tabelul III. A + total C1 din tabelul III. BC2 = total C5 din tabelul III. A + total C5 din tabelul III. BIV. DIALIZA PERITONEALĂ AUTOMATĂTabelul IV. A - Bolnavi cu dializă peritoneală automată
Tabelul IV. B - Bolnavi transferați temporar cu dializă peritoneală automată - cetățeni străini
Tabelul 4 - Bolnavi cu dializă peritoneală automată
C1 = total C1 din tabelul IV.A + total C1 din tabelul IV.BC2 = total C5 din tabelul IV.A + total C5 din tabelul IV.BTabelul 5 - Bolnavi dializați
C1 = total C1 din tabelul 1 + total C1 din tabelul 2 + total C1 din tabelul 3 + total C1 din tabelul 4C2 = total C3 din tabelul 1 + total C3 din tabelul 2 + total C2 din tabelul 3 + total C2 din tabelul 4Certificat în privința exactității și realitățiiFurnizor(reprezentant legal),...........................
| EMITENT |
Notă
Aprobate prin ORDINUL nr. 507 din 20 iulie 2015, publicat în Monitorul Oficial nr. 656 din 31 august 2015. + 1. Dispoziții generale1.1. Serviciile de dializă pentru bolnavii cu insuficiență renală cronică în stadiu uremic se decontează în baza contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate județene, a municipiului București și Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări de sănătate, cu furnizorii de servicii de dializă, autorizați și evaluați în condițiile legii, denumiți în continuare furnizori, după cum urmează:a) furnizori publici;b) furnizori privați.1.2. Serviciile de dializă sunt:a) servicii de hemodializă: hemodializa convențională și hemodiafiltrarea intermitentă on-line;b) servicii de dializă peritoneală: continuă și automată.1.3. Serviciile de dializă cuprind:a) serviciul de hemodializă convențională și hemodiafiltrarea intermitentă on-line: medicamente și materiale sanitare specifice, investigații de laborator specifice, toate cheltuielile necesare realizării serviciului medical de hemodializă și transportului nemedicalizat al bolnavilor de la domiciliul bolnavilor la unitatea sanitară și retur, excepție făcând copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani și persoanele cu vârsta de peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluați în centrele de dializă de adulți, pentru care, în vederea efectuării dializei în unitățile sanitare situate în alt județ decât cel de domiciliu al persoanei respective, transportul se suportă din fondul alocat asistenței medicale de urgență și transportului sanitar, în condițiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate;b) serviciul de dializă peritoneală continuă și automată: medicamente și materiale sanitare specifice, investigații de laborator specifice și transportul lunar al medicamentelor și materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienților.1.4. În calitate de parte contractantă de servicii de dializă, casele de asigurări de sănătate sunt obligate să nominalizeze un număr adecvat de persoane care vor analiza, verifica și valida declarațiile de servicii lunare, cu respectarea confidențialității datelor [centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu insuficiență renală cronică (IRC) în stadiu uremic, beneficiari de servicii de dializă, în centrele de dializă ale furnizorilor publici și privați, precum și sumele aferente], ale furnizorului de servicii de dializă pentru fiecare centru de dializă. Aceste persoane vor fi nominalizate prin decizie a președintelui-director general al casei de asigurări de sănătate. Numele persoanelor responsabile vor fi comunicate Direcției programe curative din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu mențiunea ca orice modificare ulterioară a acestora să fie comunicată.1.5. La nivelul centrelor de dializă se acordă servicii de hemodializă atât bolnavilor aflați constant în evidență, în limita a 156 de ședințe/an pentru tratamentul continuu, cât și bolnavilor tratați temporar (bolnav temporar), precum și servicii de dializă peritoneală bolnavilor aflați constant în evidență, cât și celor tratați temporar (bolnav temporar). (la 08-11-2016, Punctul 1.5. a fost modificat de Punctul 1, Articolul I din ORDINUL nr. 886 din 24 octombrie 2016, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 895 din 08 noiembrie 2016 ) 1.6. Bolnavul constant este bolnavul tratat prin dializă pentru IRC în stadiu uremic, care necesită tratament substitutiv renal (FG < 15 ml/min./1,73 mp), înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați al unui centru de dializă, în care bolnavul beneficiază de ședințe de hemodializă mai mult de 6 săptămâni.1.7. Bolnavul temporar este bolnavul tratat prin dializă într-un centru de dializă pentru mai puțin de 6 săptămâni, respectiv:a) bolnavul hemodializat pentru IRC în stadiu uremic, înregistrat în Registrul de evidență a bolnavilor dializați al unui alt centru de dializă, transferat temporar, cu respectarea condițiilor și formalităților de transfer prevăzute în Regulamentul de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare;b) bolnavul titular al cardului european de asigurări de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, precum și bolnavii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale.1.8. Bolnavul nou-inclus în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică este bolnavul la care inițierea tratamentului (primele 6-12 ședințe de hemodializă, respectiv primele 14-21 de zile de tratament prin dializă peritoneală) s-a realizat într-o unitate sanitară cu paturi, în condițiile Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, aprobat prin Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004, cu modificările ulterioare, aflată în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate. Includerea bolnavilor noi în program se realizează cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut și în bugetul aprobat pentru Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică, cu respectarea criteriilor de calitate prevăzute în normele de dializă.1.9. Bolnavul nou poate fi inclus în evidența unui centru de dializă pe un post vacantat prin ieșirea din Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică (transplant renal, deces sau alte cauze de ieșire din program) a unui bolnav constant sau pe un loc liber creat prin transferul definitiv al unui bolnav constant într-un alt centru care are un loc vacantat, cu încadrarea în numărul total de bolnavi contractat pe tipuri de servicii de dializă și în valoarea de contract, cu respectarea prevederilor ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind aprobarea normelor tehnice de realizare a programelor naționale curative.1.10. În cazul în care un bolnav constant al unui centru de dializă își exprimă adeziunea de a se transfera definitiv în alt centru de dializă, acest lucru se poate realiza prin încheierea unui act adițional de diminuare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a fost bolnav constant, și de majorare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a devenit bolnav constant, respectiv cu modificarea corespunzătoare a prevederilor bugetare.1.11. În cadrul raportării lunare de servicii de dializă, bolnavul nou-inclus în evidența unui centru de dializă va fi raportat de centrul de dializă în care urmează să fie tratat constant, trecând în tabelele prevăzute în anexele A și B, la rubrica Observații: "N", un set minim de informații referitoare la bolnav (data inițierii tratamentului de dializă și centrul în care s-a făcut inițierea, centrul de la care provine, după caz, data intrării în centru, modalitatea de includere în centru, după caz). Furnizorii de servicii de dializă vor notifica casele de asigurări de sănătate despre aceste situații la sfârșitul perioadei de raportare.1.12. În situații justificate (un centru de dializă nu mai îndeplinește condițiile pentru furnizare de servicii de dializă în sistemul de asigurări sociale de sănătate, schimbarea domiciliului unui bolnav inclus în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică), furnizorii de servicii de dializă pot solicita majorarea, respectiv diminuarea volumului estimat de servicii de dializă și a valorii de contract, notificând în acest sens casele de asigurări de sănătate despre aceste situații. Părțile pot conveni să majoreze/diminueze volumul estimat de servicii de dializă și valoarea de contract prin încheierea unui act adițional, cu încadrarea în limita numărului de bolnavi cuprinși în Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică și a fondurilor aprobate cu această destinație prin buget, în anul în curs. Casele de asigurări de sănătate vor informa Casa Națională de Asigurări de Sănătate despre aceste situații justificate. Actul adițional se încheie în urma analizei de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și cu avizul acesteia, trimestrial sau, după caz, prin diminuarea volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a fost bolnav constant, și majorarea volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate, cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul a devenit bolnav constant.1.13. Bolnavii noi care nu au fost incluși în centre pe locuri vacante vor fi raportați de către furnizori, iar casele de asigurări de sănătate nu vor deconta serviciile prestate pentru acești bolnavi decât după ce vor încheia acte adiționale, numai cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.1.14. Bolnavii nou-incluși în evidența unui centru de dializă se raportează la Registrul renal român, în termen de 48 de ore, cu obligativitatea înștiințării Registrului renal român despre orice modificare survenită ulterior (devine bolnav constant, transfer în alt centru, deces, trecere la alt tip de dializă, transplant, pierdere din evidență etc.).1.15. În cazul în care în centrul de dializă sunt tratați bolnavi transferați temporar, aceștia vor fi cuprinși în raportarea lunară a centrului de dializă la care s-au transferat, urmând ca, trimestrial sau după caz, să fie întocmit un act adițional de diminuare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate contractate cuprinse în contractul încheiat cu furnizorul la care bolnavul beneficiază de servicii ca bolnav constant. Sumele diminuate trebuie să fie aferente volumului de servicii de care a beneficiat bolnavul pe perioada transferului temporar în alt centru de dializă și trebuie alocate, prin act adițional de majorare a volumului de servicii estimat contractat și a valorii estimate de contract, centrului la care s-a transferat.1.16. Regularizarea trimestrială sau după caz se efectuează la nivel național de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.1.17. La regularizarea trimestrială sau după caz, prin acte adiționale la contractele încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizori se pot realiza: plata bolnavilor transferați definitiv, plata pentru bolnavii transferați temporar și plata pentru bolnavii titulari ai cardului european de asigurări de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/ Spațiului Economic European/Confederația Elvețiană, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarii formularelor/documentelor europene emise în aplicarea Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum și bolnavii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înțelegeri, convenții sau protocoale internaționale cu prevederi în domeniul sănătății, în condițiile prevăzute de respectivele documente internaționale, urmând să întocmească ulterior formularele specifice și să le transmită spre decontare, prin intermediul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, instituțiilor competente din statele ai căror asigurați sunt, cu încadrarea în bugetul alocat programului.1.18. Pentru regularizarea serviciilor de dializă, casele de asigurări de sănătate vor transmite, spre analiză, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, date referitoare la bolnavii transferați temporar, numărul de locuri vacante și numărul suplimentar de bolnavi (nou-inițiați, transferați definitiv de la alte centre), pe CNP/CID/număr card european/număr formular european/număr pașaport, pentru fiecare terapie contractată, distinct, pe fiecare unitate cu care este în contract.1.19. Casa Națională de Asigurări de Sănătate, după analiza datelor, va transmite caselor de asigurări de sănătate volumul de servicii estimat și valoarea estimată contractată, urmând ca acestea să încheie acte adiționale de regularizare.1.20. Anual se poate efectua regularizarea serviciilor de dializă realizate și validate de casele de asigurări de sănătate pentru bolnavii constanți ai centrului, în limita a 156 de ședințe/an. (la 08-11-2016, Punctul 1.20. a fost modificat de Punctul 2, Articolul I din ORDINUL nr. 886 din 24 octombrie 2016, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 895 din 08 noiembrie 2016 ) 1.21. Pe perioada stării de urgență, pentru unitățile de specialitate care acordă servicii de dializă în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică, se vor deconta toate serviciile efectiv realizate bolnavilor constanți ai unității sanitare, bolnavilor transferați temporar, precum și bolnavilor tratați suplimentar față de contract, în limita creditului de angajament alocat/contractat pe tip de servicii de dializă la nivelul casei județene de asigurări de sănătate, cu acordul casei naționale de asigurări de sănătate. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.22. În vederea regularizării trimestriale casele de asigurări de sănătate vor transmite, spre analiză, Casei Naționale de Asigurări de Sănătate date referitoare la bolnavii transferați temporar, bolnavii tratați suplimentar, numărul de locuri vacante și numărul de servicii validate și rămase nedecontate, pe CNP/CID/număr card european/număr formular european/ număr pașaport, pentru fiecare terapie contractată, distinct, pe fiecare unitate cu care este în contract. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.23. Regularizarea se va face cu încadrarea în numărul de bolnavi prevăzut la nivel național, urmând ca după analiza datelor Casa Națională de Asigurări de Sănătate să transmită caselor de asigurări de sănătate volumul de servicii estimat și valoarea estimată contractată, pentru ca acestea să încheie acte adiționale de regularizare. (la 14-05-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 390 din 14 mai 2020 ) 1.24. Prin excepție de la pct. 1.7, pe perioada stării de alertă, bolnavul beneficiar de tratament în cadrul Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică poate fi transferat temporar dintr-o unitate în alta pe o perioadă de până la 12 săptămâni, cu posibilitatea de prelungire automată, dar și în intervalul de timp următor, atât timp cât vor mai apărea cazuri pozitive cu SARS-CoV-2 la acești bolnavi sau la personalul medical și auxiliar din unitățile de dializă. (la 24-08-2020, Actul a fost completat de Articolul I din ORDINUL nr. 854 din 14 august 2020, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 771 din 24 august 2020 ) + 2. Raportarea serviciilor de dializă2.1. Furnizorii vor transmite lunar caselor de asigurări de sănătate, în format electronic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu respectarea confidențialității datelor, declarația de servicii lunară [centralizatorul și desfășurătorul privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRC în stadiu uremic (FG < 15 ml/min./1,73 mp), tratați prin dializă în centrele de dializă, precum și sumele aferente], în formatul prevăzut în anexele A și B. Documentele se certifică pentru exactitatea și realitatea datelor raportate prin semnătura electronică a reprezentanților legali.2.2. Documentele menționate la subpct. 2.1 se vor realiza în baza evidențelor tehnico-operative de la nivelul centrelor de dializă și se vor transmite în format electronic la casele de asigurări de sănătate lunar, în primele 5 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face raportarea.2.3. Netransmiterea de către furnizor a documentelor menționate la subpct. 2.1 exonerează casele de asigurări de sănătate de obligația plății pentru luna respectivă.2.4. Nerespectarea de către furnizori a termenului menționat la subpct. 2.2, precum și existența unor erori în raportare vor atrage decalarea termenului de plată cu un număr de zile lucrătoare egal cu numărul zilelor cu care furnizorul a depășit termenul, respectiv până la raportarea corectă.2.5. Casele de asigurări de sănătate, în primele 5 zile lucrătoare de la primirea raportărilor, vor verifica numărul de bolnavi contractați, respectarea volumului de servicii estimat prevăzut în contract și încadrarea în valoarea estimată contractată pe tip de serviciu de dializă: hemodializă și dializă peritoneală.2.6. După aplicarea prevederilor subpct. 2.5, casele de asigurări de sănătate vor notifica, în scris, furnizorilor observațiile lor, după cum urmează:– valoarea totală a serviciilor validate (numărul de servicii de hemodializă convențională validate și suma aferentă acestora, numărul de servicii de hemodiafiltrare intermitentă on-line validate și suma aferentă acestora, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă validați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi și numărul de bolnavi cu dializă peritoneală automată validați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi);– valoarea totală a serviciilor invalidate (numărul de servicii de hemodializă convențională invalidate și suma aferentă acestora, numărul de servicii de hemodiafiltrare intermitentă online invalidate și suma aferentă acestora, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală continuă invalidați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi, numărul de bolnavi cu dializă peritoneală automată invalidați și valoarea serviciilor aferente acestor bolnavi).Notificarea va fi semnată de către:– președinte-director general;– directorul executiv relații contractuale/cu furnizorii;– medicul-șef;– persoana care întocmește documentul.2.7. Furnizorii, în baza notificărilor primite de la casele de asigurări de sănătate, emit facturi pe care le transmit în format electronic la casele de asigurări de sănătate. + 3. Controlul raportării serviciilor de dializă3.1. Controlul serviciilor de dializă raportate de furnizori se realizează de casele de asigurări de sănătate trimestrial, la centrele de dializă, până la data de 15 a lunii următoare trimestrului pentru care se face controlul.3.2. Controlul va urmări, în principal, următoarele:a) acuratețea și validarea datelor colectate și raportate;b) eventuale disfuncționalități;c) respectarea atât a criteriilor medicale de calitate prevăzute în normele de dializă, cât și a criteriilor de calitate a serviciilor de dializă;d) orice alte date relevante, inclusiv date prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004 privind aprobarea Regulamentului de organizare și funcționare a unităților de dializă publice și private, cu modificările ulterioare.3.3. În urma fiecărui control efectuat la furnizorii de dializă se va întocmi un raport care va fi transmis Direcției generale monitorizare, control și antifraudă din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.3.4. Controlul anual se va efectua până la data de 15 februarie a anului următor. + 4. Decontarea serviciilor de dializă4.1. Casele de asigurări de sănătate decontează lunar contravaloarea serviciilor de dializă realizate în luna anterioară lunii în care se face decontarea, doar pentru bolnavii contractați, în conformitate cu termenii contractuali, cu excepția serviciilor de inițiere a tratamentului, care nu se decontează din suma aprobată Programului național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică.4.2. Decontarea se face, după caz, prin tarif/ședință de hemodializă convențională sau tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line, în funcție de numărul de ședințe efectuate, și, respectiv, tarif/bolnav cu dializă peritoneală continuă/an sau tarif/bolnav cu dializă peritoneală automată/an, tratat continuu o lună completă, înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime).4.3. Suma decontată lunar se calculează astfel: (i) numărul ședințelor de hemodializă convențională înmulțite cu tariful hemodializei convenționale; (ii) numărul ședințelor de hemodiafiltrare intermitentă on-line înmulțite cu tariful hemodiafiltrării intermitente on-line; (iii) numărul bolnavilor supuși dializei peritoneale continue tratați înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale continue; și (iv) numărul bolnavilor supuși dializei peritoneale automate tratați înmulțit cu 1/12 (o douăsprezecime) din tariful dializei peritoneale automate, cu următoarele excepții:4.3.1. bolnavul tratat prin ambele tipuri de servicii de dializă (hemodializă și dializă peritoneală), la care numărul de zile în care s-au efectuat ședințe de hemodializă (plătite la tarif/ședință) se scade din numărul de zile din lună în care a efectuat dializă peritoneală (tariful dializei peritoneale pe an/365 x nr. zile cu dializă peritoneală);4.3.2. bolnavul care începe tratamentul de dializă peritoneală în altă zi decât data de întâi a lunii, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi și se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărțit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală;4.3.3. bolnavul cu dializă peritoneală care decedează în decursul lunii de tratament, pentru care tariful dializei peritoneale devine tarif/bolnav/zi și se calculează astfel: tariful dializei peritoneale/an împărțit la 365 de zile x numărul de zile în care s-a efectuat dializa peritoneală;4.3.4. bolnavul cu hemodializă care schimbă tipul de hemodializă în cursul lunii va fi decontat prin tariful/ședință aferent fiecărui tip de hemodializă efectuat, cu încadrarea în numărul de ședințe de hemodializă și în valoarea de contract pentru hemodializă;4.3.5. bolnavul cu dializă peritoneală care schimbă tipul de dializă peritoneală în cursul lunii va fi decontat prin tariful/bolnav/zi aferent tipului de dializă peritoneală efectuat, cu încadrarea în valoarea de contract pentru dializă peritoneală;4.3.6. nu sunt decontate ședințele de hemodiafiltrare intermitentă on-line și nici zilele de dializă peritoneală automată efectuate bolnavilor, decât pentru un număr de maximum 15% din totalul bolnavilor dializați pe tipuri de servicii de dializă (maximum 15% din totalul bolnavilor hemodializați, respectiv maximum 15% din totalul bolnavilor cu dializă peritoneală) și cu încadrarea în numărul total de bolnavi aprobat prin ordin al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. (la 30-06-2021, Punctul 4.3.6. a fost modificat de Articolul I din ORDINUL nr. 636 din 29 iunie 2021, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 642 din 30 iunie 2021 ) Hemodiafiltrarea intermitentă on-line este indicată următoarelor categorii de bolnavi:a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei (eKt/V >/= 1,4 sau fosfatemie < 5,5 mg/dl) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;b) bolnavi tineri cu șanse mari de supraviețuire prin dializă, dar cu șanse mici de transplant renal;c) bolnavi cu polineuropatie "uremică" în ciuda tratamentului eficient prin hemodializă convențională;d) bolnavi cu comorbidități cardiovasculare sau cu diabet zaharat.Dializa peritoneală automată este indicată următoarelor categorii de bolnavi dializați peritoneal:a) bolnavi la care țintele de eficiență a dializei peritoneale continue ambulatorii (Kt/Vuree < 1,7; clearance creatinină 60 l/săptămână ori ultrafiltrat < 1.000 ml/24 de ore sau absent ori negativ după un schimb de 4 ore cu dextroză 4,25%) nu pot fi atinse 3 luni consecutiv;b) copii preșcolari la care hemodializa și dializa peritoneală continuă ambulatorie sunt dificil de aplicat din punct de vedere tehnic și cu multiple posibile accidente și complicații;c) bolnavi cu hernii sau eventrații abdominale, care nu suportă presiunea intraabdominală crescută din DPCA;d) bolnavi dializați care pot și vor să urmeze studiile școlare și universitare;e) bolnavi dializați care pot și vor să presteze activitate profesională;f) bolnavi cu dizabilități care nu își pot efectua schimburile manuale de dializă peritoneală continuă ambulatorie și la care familia sau asistența la domiciliu poate efectua conectarea și deconectarea la/de la aparatul de dializă peritoneală automată;4.3.7. serviciile de dializă se decontează numai în limita fondurilor contractate pe tip de servicii de dializă: hemodializă și dializă peritoneală;4.3.8. la regularizarea anuală, în condițiile în care valoarea serviciilor de dializă realizate pe un tip de terapie este mai mică decât valoarea estimată contractată, decontarea se poate face, indiferent de tipul de serviciu de dializă: hemodializă sau dializă peritoneală, pentru bolnavii constanți ai centrului, cu încadrarea în valoarea totală de contract.4.4. Furnizorul are obligația de a nominaliza la rubrica "Cumpărător" din factură, pe lângă casele de asigurări de sănătate, în calitate de achizitor, și centrul de dializă, în calitate de beneficiar.Datele de identificare ale furnizorilor trebuie să corespundă cu cele din contract.Rubrica "Descrierea produselor" se va completa cu "servicii de hemodializă convențională", "servicii de hemodiafiltrare intermitentă on-line", respectiv "servicii de dializă peritoneală continuă", "servicii de dializă peritoneală automată", valoarea serviciilor exprimată în lei la tarifele prevăzute în actele normative în vigoare, precum și numărul contractului încheiat cu casele de asigurări de sănătate.4.5. Suma decontată lunar va corespunde cu:4.5.1. suma transmisă prin notificare pentru hemodializă (hemodializă convențională, hemodiafiltrare intermitentă on-line), în concordanță cu numărul ședințelor prestate, verificate și validate înmulțit cu tariful/ședință de hemodializă (hemodializă convențională, hemodiafiltrare intermitentă on-line);4.5.2. suma transmisă prin notificare pentru dializă peritoneală (dializă peritoneală continuă, dializă peritoneală automată), în concordanță cu numărul pacienților supuși dializei peritoneale, calculată conform subpct. 4.2 și 4.3.4.6. Contractele pentru serviciile de dializă se încheie după aprobarea bugetului anual al Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.4.7. Dacă bugetul anual al Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate nu a fost aprobat cu cel puțin 3 zile înainte de 31 decembrie, caz în care limitele de cheltuieli nu pot depăși 1/12 din prevederile bugetare ale anului precedent, se încheie acte adiționale de prelungire a contractelor existente, în limita creditelor bugetare aprobate cu această destinație, conform prevederilor legale în vigoare. + 5. Contabilitatea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate5.1. Contabilitatea operațiunilor rezultate din contractele încheiate de furnizori se ține utilizându-se următoarele conturi:– 628 "Alte cheltuieli cu servicii executate de terți";– 401 "Furnizori";– 7705 "Finanțarea din bugetul FNUASS".5.2. Înregistrările contabile ocazionate de derularea operațiunilor rezultate din executarea contractelor încheiate cu furnizorii sunt următoarele:a) primirea facturilor lunare și înregistrarea obligației de plată:– 628 "Alte cheltuielile cu servicii executate de terți" = 401 "Furnizori";b) decontarea serviciilor de dializă facturate:– 401 "Furnizori" = 7705 "Finanțarea din bugetul FNUASS". + 6. Dispoziții finale6.1. Pentru trimestrul al II-lea 2015, regularizarea trimestrială a serviciilor de dializă care fac obiectul contractelor încheiate între casele de asigurări de sănătate și furnizorii privați de servicii de dializă se realizează de către casele de asigurări de sănătate pentru serviciile efectuate în lunile mai și iunie 2015, având în vedere că pentru luna aprilie 2015 contractarea și decontarea tuturor serviciilor efectuate pentru bolnavii constanți și transferați temporar, precum și decontarea în funcție de ponderea relativă a serviciilor de dializă peritoneală continuă au fost realizate de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate în baza art. 38 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 206/2015 privind aprobarea programelor de sănătate pentru anii 2015 și 2016.6.2. Anexele A și B fac parte integrantă din prezentele norme. + Anexa Ala normeFurnizorCasa de Asigurări de Sănătate ............Centrul de dializă .......................Raportare pentru luna ....................
DECLARAȚIE DE SERVICII LUNARĂCentralizatorTabelul 1 - Hemodializă
| Serviciul de hemodializădin care: | Bolnavi tratați | Ședințe de tratament | Suma de decontat(lei) | Observații | ||||||
| contractați | din care, realizat: | contractate | pentru bolnavi constanți | pentru bolnavi transferațitemporar | TOTAL: | |||||
| constanți*) | transferațitemporar | TOTAL | ||||||||
| C0 | C1 | C2 | C3 | C4= C2+C3 | C5 | C6 | C7 | C8= C6+C7 | C9=C8* tarif | C10 |
| Hemodializă convențională | ||||||||||
| Hemodiafiltrare intermitentă on-line | ||||||||||
| TOTAL: | ||||||||||
*) Prin bolnavi tratați constant se va înțelege numărul total de bolnavi tratați în centru.Tabelul 2 - Dializă peritoneală
| Serviciul de dializă peritoneală, din care: | Numărul de bolnavi | Suma de decontat (lei) | Observații | ||
| contractați | constanți*) | transferați temporar | |||
| C0 | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |
| Dializă peritoneală continuă | |||||
| Dializă peritoneală automată | |||||
| TOTAL: | |||||
*) Prin bolnavi tratați constant se va înțelege numărul total de bolnavi tratați în centru.Tabelul 3 - Suma de decontat
| Hemodializă, din care: | Dializă peritoneală, | TOTAL | ||
| Hemodializă convențională | Hemodiafiltrare intermitentă on-line | Dializă peritoneală continuă | Dializă peritoneală automată | |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C1+C2+C3+C4 |
DECLARAȚIE DE SERVICII LUNARĂDesfășurător privind evidența după CNP a bolnavilor cu IRCbeneficiari de hemodializă și dializă peritoneală șia sumelor de decontatI. HEMODIALIZĂTabelul I.A - Bolnavi constanți tratați prin hemodializă convențională
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodializă convențională | Nr. de în-registrarefișă | Nr. ședințe hemodializă convențională realizate | Tarif/ședință hemodializă convențională (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodializă convențională transferați temporar | Nr. de în-registrarefișă | Nr. ședințe hemodializă convențională realizate | Tarif/ședință hemodializă convențională (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodializă convențională transferați temporar | Nr. de în-registrarefișă | Nr. ședințe hemodializă convențională realizate | Tarif/ședință hemodializă convențională (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| TOTAL | ||
| Bolnavi cu hemodializă convențională | Ședințe hemodializă convențională | Suma de decontat (lei) |
| C1 | C2 | C3 |
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodiafiltrare intermitentă on-line | Număr de înregistrare fișă | Nr. de ședințehemodiafiltrare intermitentă on-line realizate | Tarif/ședință hemodiafiltrare intermitentă on-line (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodiafiltrare intermitentă on-line transferați temporar | Număr de înregistrare fișă | Nr. de ședințehemodiafiltrare intermitentă on-line realizate | Tarif/ședință hemodiafiltrare intermitentă on-line (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavi cu hemodiafiltrare intermitentă on-line transferați temporar | Număr de înregistrare fișă | Nr. de ședințehemodiafiltrare intermitentă on-line realizate | Tarif/ședință hemodiafiltrare intermitentă on-line (lei) | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| TOTAL: |
| TOTAL | ||
| Bolnavi cu hemodiafiltrare intermitentă on-line | Ședințe hemodiafiltrare intermitentă on-line | Suma de decontat (lei) |
| C1 | C2 | C3 |
| Nr. crt. | CNP bolnavicu dializă peritoneală continuă | Număr de înregistrare fișă | Nr. zile cu dializă peritoneală continuă | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavicu dializă peritoneală continuă transferați temporar | Număr de înregistrare fișă | Nr. zile cu dializă peritoneală continuă | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| TOTAL: |
| TOTAL | |
| Bolnavi cu dializă peritoneală continuă | Suma de decontat (lei) |
| C1 | C2 |
| Nr. crt. | CNP bolnavicu dializă peritoneală automată | Număr de înregistrare fișă | Nr. zile cu dializă peritoneală automată | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| TOTAL: |
| Nr. crt. | CNP bolnavicu dializă peritoneală automată transferați temporar | Număr de înregistrare fișă | Nr. zile cu dializă peritoneală automată | Suma de decontat (lei) | Observații |
| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| TOTAL: |
| TOTAL | |
| Bolnavi cu dializă peritoneală automată | Suma de decontat (lei) |
| C1 | C2 |
| TOTAL | |
| Bolnavi cu dializă | Suma de decontat (lei) |
| C1 | C2 |
Google Chrome
Mozilla Firefox
Internet Explorer
Apple Safari