NORMA 01/04/2010 - Portal Legislativ

NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*)

EMITENT

MINISTERUL SĂNĂTĂŢII

CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 207 bis din 1 aprilie 2010

----------- Notă *) Aprobate prin Ordinul nr. 265/408/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 207 din 1 aprilie 2010.

ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

în asistenta medicală primară

CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală:
Asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de familie. În situaţia în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depăşesc competenţa medicului de familie, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate.
NOTĂ 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
NOTĂ 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTĂ 3: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate distinct de către medicul de familie în documentele de evidenţă primară de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personală) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere către structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi măsuri igienico-sanitare specifice, după caz).
NOTĂ: Se raportează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
C. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
1. a) luarea în evidenţă în primul trimestru;
2. b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 7-a.
  În situaţia în care luarea în evidenţă a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru această lună se va raporta casei de asigurări de sănătate numai luarea în evidenţă a gravidei, nu şi supravegherea;
3. c) supravegherea, de două ori pe lună, din luna a 7-a până în luna a 9-a inclusiv;
4. d) urmărirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
5. e) urmărirea lehuzei la 4 săptămâni de la naştere;
6. f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.
  NOTĂ 1: În conformitate cu programul de monitorizare investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii, pot fi recomandate de către medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luată în evidenţă de către acesta şi până la naştere.
  NOTĂ 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni.
D. Imunizări:
1. I. conform programului naţional de imunizări:
  1. a) antituberculoasă - vaccin BCG;
  2. b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;
  3. c) testarea PPD;
  4. d) antihepatită B;
  5. e) antipoliomielitică VPO şi VPI;
  6. f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);
  7. g) antirujeolică şi antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;
  8. h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
  9. i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
  10. j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
  11. k) antirubeolică.
2. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;
E. Activităţi de suport Eliberare de acte medicale:
- certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri;
F. Servicii de planificare familială:
1. a) consilierea femeii privind planificarea familială;
2. b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

A. Serviciile cuprinse la Capitolul I Pachetul minimal de servicii medicale
B. Servicii medicale curative:

Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen clinic, diagnostic şi tratament).

NOTĂ: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maxim trei consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an.

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de bază

A. Serviciile cuprinse la Capitolul II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
B. Servicii medicale profilactice:
Urmărirea dezvoltării fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
1. a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
2. b) la 1 lună - la domiciliul copilului;
3. c) la 2 luni;
4. d) la 4 luni;
5. e) la 6 luni;
6. f) la 9 luni;
7. g) la 12 luni;
8. h) la 15 luni;
9. i) la 18 luni.
C. Imunizări
Vaccinări în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii, inclusiv cele prevăzute în cadrul programelor naţionale de sănătate, altele decât cele prevăzute la Cap. I, lit. D.
D. Servicii de promovare a sănătăţii
Educaţie medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.
E. Servicii medicale de prevenţie
1. a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 şi 18 ani;
2. b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
3. c) Control/evaluare periodică - epicriză de etapă pentru afecţiunile cronice care necesită dispensarizare, în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare;
4. d) Control/evaluare periodică - epicriză de etapă pentru afecţiunile cronice care necesită dispensarizare în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare, pentru care medicul de familie organizează evidenţa şi raportarea distinctă către casa de asigurări de sănătate, altele decât cele de la lit. c).
F. Servicii medicale curative:
Consultaţie în caz de boală pentru afecţiuni acute intercurente sau cronice programabile care cuprinde:
- - anamneza, examenul clinic general,
- - unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare,
- - recomandare pentru investigaţii paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului şi pentru monitorizare,
- - manevre de mică chirurgie, după caz.
- - stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.
- - recomandare pentru consultatie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesită aceasta sau care depăşesc competenţa medicului de familie,
- - recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare după caz.
- - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară, după caz;
- - recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, după caz.
NOTĂ 1: Medicul de familie consemnează în biletul de trimitere sau ataşează la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate.
NOTĂ 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maxim trei consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an.
G. Monitorizarea stării de sănătate şi a tratamentului pentru bolnavii cu afecţiuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sănătate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidenţa specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui CNAS. Evidenţa şi monitorizarea acestor bolnavi cuprinde:
- - întocmirea listei şi depunerea acesteia la contractare
- - raportarea lunară a modificărilor intervenite / mişcarea lunară / intrări/ieşiri
- - examen periodic conform programării - control/evaluare periodică - epicriză de etapă pentru afecţiunile cronice care necesită dispensarizare în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare, pentru care medicul de familie organizează evidenţa şi raportarea distinctă către casa de asigurări de sănătate, altele decât cele de la lit. E, lit. c).
NOTĂ: Pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sănătate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, casa de asigurări de sănătate decontează o consultaţie - control/evaluare periodică – epicriză de etapă la 3 luni, pentru fiecare caz.
H. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor - maximum 5 consultaţii/săptămână/medic.
NOTĂ 1: Vizitele la domiciliu se consemnează în „Caietul de domicilii” care va conţine: data şi ora vizitei, numele, prenumele şi CNP-ul asiguratului căruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitării, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria şi numarul), după caz.
NOTĂ 2: Pentru bolnavii nedeplasabili (insuficienţă cardiacă clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegiie, fază terminală etc) medicul de familie efectuează controlul periodic la domiciliul acestora.
NOTĂ 3: Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează maxim trei vizite la domiciliu, pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an.
I. Servicii medicale paraclinice

- ecografie generală (abdomen + pelvis) - în limita competenţei şi a dotărilor necesare;
NOTĂ: Pentru aceste servicii se încheie acte adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară. Decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11.
CAPITOLUL IV Dispozitii finale
1. 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenţei bolnavilor cu afecţiuni cronice se realizează conform listei de afecţiuni cuprinsă în anexa nr.. 39 A.
2. 2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bază, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ şi din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistenţă medicală la domiciliu, medicamentele şi materialele sanitare necesare, se asigură de către cabinetele medicale, cu excepţia celor asigurate de către alte instituţii în condiţiile legii.
3. 3. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari de card european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la cap. I lit. A şi B şi la cap.II lit.B. Pentru situaţiile care se încadrează la Cap.II litera B, costurile investigaţiilor paraclinice recomandate şi al tratamentelor prescrise sunt suportate din FNUASS, în aceleaşi condiţii ca pentru asiguraţi.
4. 4. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, beneficiază în asistenţa medicală primară de serviciile prevăzute la Cap.III lit. A - H sau numai de unele dintre acestea, după caz.
5. 5. Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, pot beneficia de serviciile medicale prevăzute la cap. I în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale.
6. 6. Persoanele care beneficiază numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ, suportă integral costurile pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris de medicii de familie.

ANEXA 2

MODALITĂŢILE DE PLATĂ

în asistenta medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

ART. 1 (1) Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii şi plata prin tarif pe serviciu medical – consultaţie, pentru unele servicii medicale prevăzute Anexa 1 la ordin, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii.

(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculează prin înmulţirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevăzute la lit. d), cu valoarea stabilită pentru un punct.
1. a) Numărul de puncte acordat în raport cu numărul şi structura pe grupe de vârstă a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii se stabileşte astfel:
  1. 1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta persoanei înscrise:
    Grupa de vârstă
    0 – 3 ani
    4 – 59 ani
    60 ani şi peste
    Număr de puncte / persoană / an
    10,2
    6,6
    10,2
    NOTA 1: Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa 4- 59 ani).
    NOTA 2: În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate (copii încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţă) potrivit legii,
    numărul de puncte aferent acestora este majorat cu 5% faţă de punctajul acordat grupei în care se încadrează.
    În acest sens, medicii de familie ataşează la fişa medicală actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoană instituţionalizată;
    NOTĂ 3: Pentru persoanele încadrate ca şi persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numărul de puncte aferent acestora este cel corepunzător grupei de vârstă „60 ani şi peste”.
  2. 2. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente;
  3. 3. Numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurării unor servicii de calitate la nivelul asistenţei medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici dintr-o zonă/localitate, este de 1.800.
  4. 4. Numărul maxim de persoane înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita în vederea decontării prin tarif pe persoana asigurată este de 2.200.
    Excepţie fac situaţiile în care medicul cu listă proprie desfăşoară activitate într-o localitate în care numărul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituită conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru.
  5. 5. Pentru un număr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul săptămânal de activitate al cabinetului medical individual, precum şi al fiecărui medic de familie cu listă proprie care se contractează cu casa de asigurări de sănătate, în vederea acordării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară este de 35 de ore pe săptămână. În situaţia în care numărul necesar al serviciilor de care beneficiază persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe lista proprie a medicului de familie creşte, programul de 35 de ore pe săptămână se poate prelungi corespunzător.
  6. 6. În situaţia în care numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
    1. 6.1 numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de înscrişi pe listă, astfel:
      2.200
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------------------------------
      Număr persoane înscrise
    2. 6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
      2.200
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------------------------------
      Număr persoane înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
      (număr înscrişi – 2.200)
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x 0,5
      Număr persoane înscrise
    3. 6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
      2.200
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------------------------------
      Număr persoane înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
      (4.000 – 2.200)
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x 0,5
      Număr persoane înscrise
    4. 6.4 În situaţia în care cabinetul medical se află într-o zonă/localitate cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie şi pentru care se face dovada demersurilor repetate, întreprinse în vederea atragerii de personal calificat (medici de familie), numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
      2.200
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x ----------------------------------
      Număr persoane înscrise la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
      (număr înscrişi – 2.200)
      Nr. puncte de decontat = număr de puncte realizate x 0,5
      Număr persoane înscrise
2. b) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate în aceleaşi condiţii ca şi medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-veniţi, cu respectarea prevederilor art. 22 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, privind numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii, înscrişi pe listele medicilor de familie.
  Venitul medicilor de familie nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010 se stabileşte conform lit. a).
3. c) Medicii nou-veniţi într-o localitate în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, chiar dacă la sfârşitul celor 3 luni pentru care a avut încheiată convenţie de furnizare de servicii medicale nu au înscris numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 22 alin. (3) şi alin.(5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru lista pe care şi-au constituit-o până la data încheierii contractului; medicii nou-veniţi au obligaţia ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii. În caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor şase luni în condiţiile art. 22 alin. (6).
  Pentru cele 6 luni de contract în care medicul nou-venit are obligaţia de a înscrie numărul minim persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 22 alin. (3) şi alin. (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, venitul se stabileşte conform lit. a).
4. d) Numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), după caz, se recalculează în următoarele situaţii:
  1. 1. în raport cu condiţiile în care se desfăşoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 163/90/2008.
    Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru şi un spor de zonă diferit pentru localitatea unde se află cabinetul şi pentru localitatea/localităţile unde se află punctul/punctele de lucru, numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi împărţit proporţional cu programul de lucru - exprimat în ore desfăşurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1, alin. (2), lit. a), pct. 5, iar numărul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta în funcţie de sporul de zonă aferent localităţii unde se află cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru.
    Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală primară la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate mai sus menţionat;
  2. 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar numărul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majorează cu 20%, iar pentru prestaţia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%.
    Ajustarea numărului total de puncte se aplică din luna imediat următoare celei în care s-a depus şi înregistrat la casa de asigurări de sănătate documentul privind confirmarea gradului profesional.
    În situaţiile de înlocuire a unui medic, când se încheie convenţie de înlocuire între medicul înlocuitor şi casa de asigurări de sănătate, se va lua în calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
5. e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A - F, cap. II lit. A, cap. III lit. B, C, D, E din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse în plata "per capita".
(3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale a căror plată se realizează prin plata per serviciu – consultaţie se calculează prin înmulţirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.
1. a) Numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical- consultaţie este:
  - - Consultatie la domiciliu -15 puncte
  - - Consultaţie la cabinet - 5 puncte
2. b) Numărul total de puncte raportat pentru serviciile medicale - consultaţii acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunzător unui program de 35 ore/ săptămână, nu poate depăşi pentru activitatea desfăşurată, numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
  - - timpul mediu / consultaţie este de 15 minute
  - - un program de lucru în medie de 5 ore/zi pentru consultaţii la cabinet, stabilit în conformitate cu prevederile art. 1, alin. (2), lit. a), pct. 5;
  - - o consultaţie la domiciliu /zi
3. c) Serviciile cuprinse la cap. II lit. B şi cap. III lit. F, G şi H, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse în plata pe serviciu medical-consultaţie.

ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

a) medicamentele şi după caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, prescripţia medicală se completează, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne în carnet la medicul de familie şi celelalte două se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fără contribuţie personală prescrise în baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripţie medicală distinctă;
b) investigaţiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanţă cu diagnosticul, care se consemnează în fişa de consultaţie, în registrul de consultaţie şi în biletul de trimitere;
c) în cazul în care există suspiciune privind bolile cu potenţial endemo-epidemic, medicul de familie ia măsurile necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola şi raporta cazurile, conform prevederilor legale în vigoare. Pentru cazul în care măsurile necesare se refuză de către pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliţie şi al autorităţilor publice locale.

În unităţile de învăţământ în care nu există medic şcolar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnaţi la începutul anului de direcţiile de sănătate publică şi comunicaţi caselor de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât şi de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligaţi să raporteze nominal şi pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate şi direcţiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări şi în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

ART. 3 (1) Pentru perioadele de absenţă mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activităţii sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activităţii, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcţiilor de sănătate publică. În ambele situaţii medicul înlocuitor trebuie să aibă licenţă de înlocuire temporară, iar preluarea activităţii se face pe bază de convenţie de înlocuire. Licenţa de înlocuire temporară se acordă de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu înştiinţarea în scris a casei de asigurări de sănătate şi a direcţiei de sănătate publică. Pentru asigurarea condiţiilor în vederea preluării activităţii unui medic de familie de către alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziţie medicilor de familie listele cu medicii de familie aflaţi în evidenţa acestora, fără obligaţii contractuale, cum este şi cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condiţiile legii.

În situaţia în care nu este disponibil un medic fără obligaţii contractuale confirmate de către consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea şi de către medicii aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, cu prelungirea corespunzătoare a programului de activitate.

(2) Perioadele de absenţă motivată a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate şi rezidenţiat în specialitatea medicina de familie, perioadă cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate.
Medicul este obligat ca în cazul în care se află în una din situaţiile menţionate mai sus, cu excepţia perioadei de vacanţă, să depună la sediul casei de asigurări de sănătate, documentul justificativ care atestă motivul absenţei.
(3) Pentru perioade de absenţă mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face şi pe bază de reciprocitate între medici, în acest caz medicul înlocuitor prelungindu-şi programul de lucru în mod corespunzător, în funcţie de numărul de servicii medicale solicitate de persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii din lista proprie şi cei din lista medicului înlocuit. Pentru situaţiile de înlocuire pe bază de reciprocitate, medicul de familie înlocuit va depune anterior perioadei de absenţă, la casa de asigurări de sănătate, un exemplar al convenţiei de reciprocitate şi va afişa la cabinetul medical numele şi programul medicului înlocuitor, precum şi adresa cabinetului unde îşi desfăşoară activitatea. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă cumulată de maximum 60 de zile calendaristice pe an.
(4) În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi, cu prelungirea corespunzătoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajaţi.
În desfăşurarea activităţii, medicul angajat utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul angajat îşi desfăşoară activitatea, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenită prin plata "per capita" şi pe serviciu aferentă perioadei de absenţă se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului urmând ca în convenţia de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condiţiile de plată a medicului înlocuitor sau în contul medicului înlocuitor, după caz.
(6) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligaţiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.

(2) Convenţia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absenţă mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenţie cu medicul înlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenţia de înlocuire devine anexă la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care medicul înlocuitor îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.

ART. 5 Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale în vigoare, medici de familie. Medicii angajaţi nu au listă de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii proprie şi nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

ART. 6 (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de

servicii în lista proprie, în care se prevăd obligaţiile şi drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin.

(2) În situaţia în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni, prevăzută la alin. (1), numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrişi în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, medicii respectivi pot încheia contract conform anexei nr. 3 la ordin şi înainte de data de expirare a convenţiei.
(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenţie potrivit alin. (1) nu reuşeşte să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzut la art. 22 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr 262/2010, casa de asigurări de sănătate încheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta şi-a constituit-o până la data încheierii contractului, cu obligaţia din partea medicului de familie nou-venit ca în termen de maximum 6 luni de la data încheierii contractului să înscrie numărul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevăzute la art. 22 alin. (3) şi (5) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, în caz contrar, contractul încheiat între medicul de familie nou-venit şi casa de asigurări de sănătate poate înceta la expirarea celor şase luni, in condiţiile art. 22 alin. (6) din Contractul-cadru.
(4) Medicul de familie nou-venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.

ART. 7 Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:

1. 70% pentru plata "per capita" şi 30% pentru plata pe serviciu-consultaţie, după ce s-au reţinut sumele ce rezultă potrivit pct. 2;
2. Venitul cabinetelor medicale în care îşi desfăşoară activitatea medicii de familie nou- veniţi într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenţie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este format din:
1. a) suma echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin;
2. b) suma pentru cheltuielile de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele şi materialele sanitare pentru trusa de urgenţă, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) înmulţit cu 1,5.

ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART. 9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4,5 lei .

(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie şi de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. 1 alin. (2) şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe ţară pentru trimestrul respectiv.
(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaţie este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 0,9 lei .
(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical- consultaţie se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical- consultaţie a medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical - consultaţie efectiv realizate cu respectarea condiţiilor prevăzute la art. 1 alin. (3), şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical- consultaţie unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaţie nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu - consultaţie.

ART. 10 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulţirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate şi a numărului de puncte pe serviciu- consultaţie efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical- consultaţie.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulţirea numărului de puncte "per capita" şi a numărului de puncte pe serviciu medical- consultaţie efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical- consultaţie.

ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată in luna anterioara, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prevederilor contractului-cadru si a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfăşurată de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

ART. 12 Persoane beneficiare ale pachetelor de servicii care doresc să îşi schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligaţia să anunţe în scris (prin poştă), în maximum 30 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum şi casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligaţia să transfere fişa medicală, prin poştă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fişa medicală a acestuia.

ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" şi pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
(3) Eventualele erori de validare se regularizează trimestrial la nivelul caselor de asigurări de sănătate.

ART. 14 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial şi ori de câte ori este nevoie, întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizării serviciilor medicale în asistenţa medicală primară, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de familie măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ART. 15 (1) În aplicarea art. 38 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262, prin nerespectarea a programului de lucru stabilit se înţelege absenţa nemotivată de la programul de lucru afişat pentru activitatea desfăşurată în cabinetul medical.

(2) Absenţa motivată se ia în considerare pentru situaţiile prevăzute la art. 3 alin. (2), precum şi pentru următoarele situaţii: citaţii de la instanţele judecătoreşti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezenţa la instituţiile respective, cu condiţia numirii unui înlocuitor pe bază de convenţie de reciprocitate sau convenţie de înlocuire, ale cărui număr de telefon şi adresă vor fi afişate la cabinetul medical. Pentru aceste situaţii medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. În cazul în care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absenţă prevăzute anterior poate fi înlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajaţi.

ART. 16 Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale din asistenţa medicală primară, care au competenţa şi dotarea necesară, ecografii generale (abdomen şi pelvis), la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr.7 la ordin, respectiv la nivelul tarifelor contractate de către casele de asigurări de sănătate.

Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază din lista propriepentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, dacă în cabinetele medicale în care aceştia îşi desfăşoară activitatea există aparatura medicală necesară; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dacă au obţinut competenţă confirmată prin ordin al ministrului sănătăţii.

Numărul de investigaţii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaţia încadrării în valoarea contractată.

Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfăşoară în cadrul unui program suplimentar, stabilit în afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistenţa medicală primară.

ART. 17. Modelul procesului verbal de predare-preluare a documentelor medicale întocmit pentru situaţiile prevăzute la art. 32 lit. l) din Contractul-cadru este cel prevăzut în Anexa 2A.

ART. 18 Medicii de familie aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate acordă servicii medicale pe baza unei programări, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor măsuri de eficientizare a activităţii la nivelul asistenţei medicale ambulatorii în vederea creşterii calităţii actului medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

ANEXA nr. 2A

- model -

PROCES VERBAL DE PREDARE – PRELUARE

A DOCUMENTELOR MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ ÎNCHEIAT ÎNTRE

Casa de Asigurări de Sănătate ………………………………………………. cu sediul în municipiul/oraşul ...................................................., str. ......................................... nr. ,

judeţul/sectorul ................................................, tel./fax …....................., reprezentată prin:

……………………………………………………………..………………..

şi

1. Furnizorul de servicii medicale 1, 2 ………………......................................................... Reprezentant legal …………………………………………………………….………………. Nr. contract/convenţie …………………………………………………………………………
Sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................................................, str.
............................................. nr. …..., bl. ......, sc. …., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul
......................................................., telefon ...............
2. Dr………………………..………………………………….....3 angajat al Furnizorului de servicii medicale ……………………………………………………….………………….
Nr. contract/convenţie …………………………………………………………..……………
Sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................................................, str.
............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul
........................................................, telefon ...............
3. Asistent medical 4 ………………………………………………………………..………… Angajat al Furnizorului de servicii medicale ……………………………………………….. Nr. contract/convenţie …………………………………………………………………..……

Sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ..............................................., str.

................................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul

....................................................., telefon ...............

Au fost predate - preluate următoarele documente:

1. Registru de consultaţii în uz: ………………………………………Nr. buc.:……………
2. Fişe medicale în uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise pe lista medicului / medicilor de familie:
Dr. …………………………………………………………… Nr. buc. …………… Dr. …………………………………………………………… Nr. buc. ……………
……………………………………………
3. Alte documente medicale:
………………………………………… Nr. buc.: ……………
………………………………………… Nr. buc.: ……………
………………………………………… Nr. buc.: ……………
Notă:
1, 2 Pentru situaţiile de încetare, reziliere a contractului/convenţiei sau deces al unui medic de familie angajat.
3 Pentru situaţiile de excludere din contract/convenţie a medicului de familie.
4 Pentru situaţiile de deces al reprezentantului legal al furnizorului, în cazul cabinetelor medicale individuale.
Prezentul Proces-verbal a fost încheiat astăzi ………………….……. în …... exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte, cu respectarea prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date, cu modificările şi completările ulterioare şi ale H.G. nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010.
Încheiat astăzi /2010.
Am predat, Am preluat,
Reprezentant legal/Medic/Asistent medical Reprezentant CAS
(Nume şi prenume) (Nume şi prenume)
…………………………………………… …………………………………………..
ANEXA nr. 2B
Furnizor de servicii medicale ......................................................................
Sediul social / Adresa fiscală.................................................................
DECLARAŢIE
Subsemnatul1 (a) ................................................................................................
legitimat (a) cu B.I./C.I. seria . ..........., nr. ......... ......, în calitate de reprezentant legal, cunoscând ca falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că lista cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depusă în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate în vederea
încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2010 este valabilă şi conformă cu evidenţele proprii existente la data de2
………………………….
Subsemnatul3 (a )..................................................................................................
legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ............, nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând ca falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere, că lista/listele cuprinzând persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depusă/depuse în format electronic la Casa de Asigurări de Sănătate ……….......................... în vederea încheierii contractului de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară pentru anul 2010 este valabilă şi conformă cu evidenţele proprii existente la data de4
… , pentru următorii medici de familie:
....................................................................................................................................................
Notă:
1 Pentru cabinetele medicale individuale
2, 4 Se va trece data la care a încetat termenul de valabilitate a contractului anterior
3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- - cabinet asociat sau grupat
- - societate civilă medicală
- - unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
- - cabinet care funcţionează în structura sau în coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie
  Data Reprezentant legal
  ..................... (semnătura şi ştampila)
  ANEXA 3
  - model -
  CONTRACT DE FURNIZARE
  de servicii medicale în asistenta medicală primară
  1. I. Părţile contractante
    Casa de Asigurări de Sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul
    ....................., str. ...................... nr. ......, judeţul/sectorul ................................, tel./fax
    ..................., reprezentată prin preşedinte - director general ,
    şi
    Cabinetul medical de asistenţă medicală primară , organizat astfel:
- - cabinet individual .................................., cu sau fără punct secundar de lucru
  ............................, reprezentat prin medicul titular ...............
- - cabinet asociat sau grupat .........................., cu sau fără punct secundar de lucru
  .............................., reprezentat prin medicul delegat ...............
- - societate civilă medicală ........................................, cu sau fără punct secundar de lucru
  ................, reprezentată prin administratorul ...............
- - unitate medico-sanitară cu personalitate juridică, înfiinţată potrivit Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
  ...................................................., reprezentată prin ,
- - cabinet care funcţionează în structura sau în coordonarea unei unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ................., cu sau fără punct secundar de lucru ................, reprezentat prin .................................
cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr.
..............................., sau actul de înfiinţare sau organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care solicită să le contracteze, după caz, nr. ............................................. (furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare nr……. pentru cabinet/raportul de inspecţie nr… eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se
confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, autorizaţie sanitară de funcţionare nr…. pentru punctul secundar de lucru /raportul de inspecţie nr…….. eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege, având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna
......................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeţul/sectorul
...................................., telefon . fix / mobil ………………., adresă e-mail , şi
sediul punctului secundar de lucru în localitatea ........................., str. ............... nr. , telefon
fix / mobil ………………., adresă e-mail ..............., cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................., deschis la Banca ..........................., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal cod de înregistrare
fiscală - cod unic de înregistrare ........................, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. ..............., dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare ,cererea/solicitarea pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr…., certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic, autorizaţia de liberă practică pentru personalul mediu sanitar, certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabile la data încheierii contractului, copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici, copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită
profesia la furnizor, copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar, programul de activitate al cabinetului şi punctului de lucru, programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar angajat; lista,pe suport de hârtie şi în format electronic, cu persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale pentru medicii nou veniţi şi numai în format electronic pentru medicii care au fost în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent precum şi declaraţie pe propria răspundere privind corectitudinea listei/listelor la momentul încetării termenului de valabilitate a contractului anterior, din punct de vedere al conformităţii şi valabilităţii acesteia, lista bolnavilor cu afecţiunile cronice conform evidenţei organizate la nivelul cabinetului.
1. II. Obiectul contractului
  ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
2. III. Servicii medicale furnizate
  ART. 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……...
  ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pentru pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale, de către următorii medici de familie:
  1. 1. ......................, având un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
  2. 2. ....................., având un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
  3. 3. ......................, având un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un număr de ....................... persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de bază, înscrise pe lista proprie;
3. IV. Durata contractului
  ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2010.
  ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……………….
4. V. Obligaţiile părţilor
  1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
    ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
    1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista cuprinzând denumirea fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
    2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……./2010;
    3. c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative ;
    4. d) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate;
    5. e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
    6. f) să înmâneze la momentul finalizării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
    7. g) să confirme sub semnătură, la începutul contractului anual, lista persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, iar lunar, în vederea actualizării listelor medicilor de familie, să comunice în scris şi sub semnătură lista cu persoanele care nu mai îndeplinesc condiţiile de asigurat şi persoanele nou-asigurate intrate pe listă, in condiţiile legii;
    8. h) să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, valorile fondurilor alocate în trimestrul respectiv pentru plata punctelor „per capita” şi pe serviciu medical, prin afişare atât la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate precum şi numărul total naţional de puncte realizate, atât per capita şi pe serviciu medical - consultaţie, afişat pe pagina web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
    9. i) să ţină evidenţa distinctă a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale de pe listele medicilor de familie cu care au încheiate contracte de furnizare de servicii medicale, în funcţie de casele de asigurări de sănătate la care aceştia se află în evidenţă; pentru asiguraţii care se află în evidenţa Casei Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi a Casei Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, confirmarea calităţii de asigurat se face de Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi de Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, pe
      bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se află în evidenţa caselor de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti şi care sunt înscrişi pe listele medicilor de familie aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, confirmarea calităţii de asigurat se face de către casele de asigurări de sănătate judeţene sau a municipiului Bucureşti, pe bază de tabel centralizator transmis lunar atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic;
    10. j) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun;
    11. k) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat şi condiţiile de a beneficia de aceste servicii, sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
    12. l) să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr…..;
    13. m) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical - consultaţie în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr….;
    14. n) să monitorizeze perioadele de absenţă ale medicilor de familie pentru care înlocuirea se asigură pe bază de reciprocitate pentru perioada cumulată de maximum 60 de zile pe an;
    15. o) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
    16. p) să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
  2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
  ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
  1. 1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenţie, curative, de urgenţă şi de suport în limita competenţei profesionale;
  2. 2. să actualizeze lista proprie cuprinzând persoane beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcţie de mişcarea lunară, şi să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate - această actualizare nu se referă la calitatea de asigurat; să actualizeze lista proprie în funcţie de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale;;
  3. 3. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după naşterea copilului dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris;
  4. 4. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora
  5. 5. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali;
  6. 6. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în Programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
  7. 7. să respecte dreptul asiguratului de a-şi schimba medicul de familie după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situaţia în care nu se respectă această obligaţie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul doreşte să plece, prin eliminarea asiguratului de pe listă;
  8. 8. să solicite asiguraţilor, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea de asigurat conform prevederilor legale în vigoare;
  9. 9. să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi după caz, unele materiale sanitare, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum şi situaţiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu sau la externarea din spital, precum şi medicul de medicina muncii. este obligat sa comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, al cărui model este stabilit prin norme.
    Pentru persoanele care se încadreaza în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de catre alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situaţia în care medicul de familie prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/ medicilor care a/ au indicat tratamentul;
  10. 10. să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
  11. 11. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare ;
  12. 12. să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile prevăzute de Legea drepturilor pacientului nr.46/2003 şi normele de aplicare a acesteia;
  13. 13. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
  14. 14. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, în mod distinct pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene / Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi
    membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României de la furnizori aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate,
  15. 15. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
  16. 16. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
  17. 17. să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
  18. 18. să respecte programul de lucru şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, cu avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a Municipiului Bucureşti, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin prezentul contract; avizul conform al direcţiei de sănătate publică se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării contractului;
  19. 19. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
  20. 20. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
  21. 21. să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului;
  22. 22. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
  23. 23. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
  24. 24. să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
  25. 25. să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……;
  26. 26. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
  27. 27. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
  28. 28. să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
  29. 29. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
  30. 30. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
  31. 31. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;
  32. 32. să întocmească către societăţi de turism balnear şi de recuperare, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloul clinic al pacientului pentru care face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;
  33. 33. să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
  34. 34. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate / medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate
    / eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din fond.
  35. 35. să organizeze la nivelul cabinetului evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr…. şi să raporteze această evidenţă la casa de asigurări de sănătate, atât la contractare - lista cât şi modificările ulterioare privind mişcarea lunară a bolnavilor cronici.
  36. 36. în cazul încetării/rezilierii contractului/convenţiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenţia încheiat cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară sunt obligaţi să predea către casele de asigurări de sănătate, pe bază de proces verbal, următoarele documente medicale: registrul de consultaţii în uz şi fişele medicale în uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise pe lista medicului de familie, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data încetării/rezilierii sau excluderii din contract/convenţie. Procesul verbal de predare-preluare a documentelor medicale se aduce la cunoştinţa comisiei constituită conform prevederilor legale in vigoare. Excepţie fac situaţiile în care titularul cabinetului a decedat, caz în care termenul maxim este de 15 zile calendaristice.
  37. 37. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.
  38 să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinaţie şi conform unui buget orientativ, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr…..
  39. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul.
5. VI. Modalităţi de plată
  ART. 8 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară sunt:
  1. 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoană asigurată
    1. 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. ………...
    2. 1.2. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. …………….:
      DA/NU ..................
    3. 1.3. Medic nou-venit în localitate, în condiţiile prevederilor art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……., care încheie contract după expirarea convenţiei de furnizare de servicii medicale încheiată pe o perioadă de 3 luni:
      DA/NU ..................
      Perioada de plată în condiţiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. …………: de la .................. până la ......................
    4. 1.4. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata „per capita” este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4,5 lei.
    5. 1.5. Numărul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), după caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. ……, se ajustează în raport:
      1. a) cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie: %
      2. b) cu gradul profesional:
        - medic primar %
        - medic care nu a promovat un examen de specialitate %
      2). În situaţia în care numărul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe lista medicului de familie depăşeşte 2.200, plata per capita se realizează după cum urmează:
      1. a) numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de persoane din listă şi structura pe grupe de vârstă se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numărul de înscrişi pe listă, astfel:
        Nr. puncte per capita de decontat =
        2200
        = număr de puncte realizate x --------------------------------
        Număr persoane înscrise
      2. b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor înscrise pe listă este mai mic sau egal cu 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
        Nr. puncte per capita de decontat =
        2200
        = număr de puncte realizate x --------------------------------------
        Număr persoane înscrise
        la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: Nr. puncte per capita de decontat =
        (număr înscrişi – 2.200)
        = număr de puncte realizate x 0,5
        Număr persoane înscrise
      3. c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor înscrise pe listă depăşeşte 4.000, numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
        Nr. puncte per capita de decontat =
        2200
        = număr de puncte realizate x ------------------------------------
        Număr persoane înscrise
        la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel: Nr. puncte per capita de decontat =
        (4.000 – 2.200)
        = număr de puncte realizate x 0,5
        Număr persoane înscrise
      4. d) În situaţia în care cabinetul medical se află într-o zonă/localitate cu deficit din punct de vedere al prezenţei medicului de familie şi pentru care se face dovada demersurilor repetate, întreprinse în vederea atragerii de personal calificat (medici de familie), numărul total de puncte se calculează după cum urmează:
      Nr. puncte per capita de decontat =
      2200
      = număr de puncte realizate x --------------------------------------
      Număr persoane înscrise
      la care se adaugă suplimentar un număr de puncte care se calculează astfel:
      Nr. puncte per capita de decontat =
      (număr înscrişi – 2.200)
      = număr de puncte realizate x 0,5
      Număr persoane înscrise
  2. 2. Plata prin tarif pe serviciu medical - consultaţie, cuantificat în puncte, pentru unele servicii medicale prevăzute în pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art.1 alin.(3) lit.c) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. ……
    1. 2.1. Plata pe serviciu medical – consultaţie pentru serviciile enunţate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.
      …………..
    2. 2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical - consultaţie este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 0,9 lei.
  3. 3. Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
    1. a) Medic de familie
      Nume ........................... Prenume ................................
      Cod numeric personal ....................................................
      Grad profesional ........................................................
      Codul de parafă al medicului ............................................
      Program de lucru ........................................................
      Medic de familie angajat*)
      Nume ........................... Prenume ................................
      Cod numeric personal ....................................................
      Grad profesional ........................................................
      Codul de parafă al medicului ............................................
      Program de lucru ........................................................
      *) În cazul cabinetelor medicale individuale.
      1. 1. Asistent medical
        Nume ........................... Prenume ................................
        Cod numeric personal ....................................................
      2. 2. ......................................................................
    2. b) Medic de familie
      Nume ........................... Prenume ................................
      Cod numeric personal ....................................................
      Grad profesional ........................................................
      Codul de parafă al medicului ............................................
      Program de lucru ........................................................
      Medic de familie angajat*)
      Nume ........................... Prenume ................................
      Cod numeric personal ....................................................
      Grad profesional ........................................................
      Codul de parafă al medicului ............................................
      Program de lucru ........................................................
      *) În cazul cabinetelor medicale individuale.
      1. 1. Asistent medical
        Nume ........................... Prenume ................................
        Cod numeric personal ....................................................
      2. 2. ......................................................................
    3. c) ......................................................................
    ART. 9 (1) Casele de asigurări de sănătate au obligaţia să deconteze, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară şi casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical - consultaţie, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară ,depuse lunar de către furnizor la casa de asigurări de sănătate,la data de…………….
    1. (2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor băneşti ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcţie de valoarea definitivă a punctului "per capita" şi a punctului pe serviciu medical - consultaţie.
    2. (3) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita", respectiv suma stabilită conform art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……. se diminuează în cazul în care în derularea contractului se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract, precum şi prescrieri nejustificate de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului, inclusiv fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi pentru unele materiale sanitare, precum şi de investigaţii paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale prestate de alţi medici, în alte condiţii decât cele prevăzute la art.7 pct. 9 pentru luna în care s-au produs aceste situaţii, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate , după cum urmează:
      1. a) la prima constatare, cu 10%;
      2. b) la a doua constatare, cu 20%;
      3. c) la a treia constatare, cu 30%.
    3. (4) În cazul în care, în derularea contractului, se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 15, 16, 17, 20, 22, 23, 24, 27, 32, 35, 37 se
      diminuează valoarea minimă garantată a punctului per capita, respectiv suma stabilită conform art. 30 din Contractul-cadru pentru anul 2010, în cazul medicilor nou-veniţi într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmează:
      1. a) la prima constatare, cu 10%;
      2. b) la a doua constatare, cu 20%;
      3. c) la a treia constatare, cu 30%.
    4. (5) Reţinerea sumei conform prevederilor alin. (3) şi alin. (4) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
    5. (6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (3) şi alin. (4) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
6. VII. Calitatea serviciilor
  ART. 10 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
7. VIII. Răspunderea contractuală
  ART. 11 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
8. IX. Clauză specială
  ART. 12 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
  Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
  Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
  În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
9. X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea contractului
  ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri,conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
  1. a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
  2. b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
  3. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
  4. d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
  5. e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
  6. f) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 10,11, 13,19, 21, 25, 26, 28, 29, 31, 39 precum şi constatarea în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform prezentului contract în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
  7. g) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale, iar în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
  8. h) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 6, 8, 12, 15, 16, 17, 18, 20, 22, 23, 24, 27, 32
  9. i) în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 7, pct. 7 şi 30 din prezentul contract;
  10. j) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 9 alin.(3) şi (4) pentru fiecare situaţie
  11. k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar- contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
  ART. 14 Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
  1. a) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
  2. b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
  3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
  4. d) acordul de voinţă al părţilor;
  5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
  6. f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiţiile legii;
  7. g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
  8. h) în cazul în care numărul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise la un medic de familie scade timp de 6 luni consecutiv cu mai mult de 20% din numărul minim stabilit pe localitate/zona de către comisia constituită conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr….., pentru situaţiile în care se justifică această decizie.
  ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspendă la data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
  1. a) încetarea valabilităţii autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar respectiv a dovezii de evaluare cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acesteia / acestuia; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data încetării valabilităţii acesteia / acestuia;
  2. b) în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
  3. c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
  4. d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în situaţia descrisă anterior;
  5. e) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului.
  ART. 16 Situaţiile prevăzute la art. 13 şi la art. 14 lit. b), c), f), g), h) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situaţiile prevăzute la art. 14 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate, cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
10. XI. Corespondenţa
  ART. 17 Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
  Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
11. XII. Modificarea contractului
  ART. 18 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
  ART. 19 Valorile definitive ale punctului "per capita" şi pe serviciu – consultaţie sunt cele calculate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu sunt elemente de negociere între părţi.
  ART. 20 (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului contractului.
  (2) Dacă încetează valabilitatea autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
  ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ...... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
  Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
12. XIII. Soluţionarea litigiilor
  ART. 22 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
  (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
13. XIV. Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi ..................... în două exemplare a câte

. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preşedinte - director general, Reprezentant legal,

.............................. .............................

Director executiv al Direcţiei economice,

..................................

Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,

..................................

Vizat Juridic, contencios

.....................................

ACT ADIŢIONAL

pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen şi pelvis) efectuate de medicii de familie. Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

Vizat

Casa de Asigurări de Sănătate .....................

ANEXA 4

- model -

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicală primară nr. ) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul

înlocuitor

I. Părtile conventiei de înlocuire:
Dr. ,
(numele şi prenumele)
reprezentant legal al cabinetului medical ....................................., cu sediul în municipiul/oraşul ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ,
judeţ/sector ..............., telefon: fix,mobil,…………….adresa de e-mail fax
...................., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr.
......, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr. deschis
la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca .................., cod de identificare fiscala-cod unic de inregistrare ................. sau codul numeric personal al reprezentantului legal .............................................
Medicul înlocuit ..............................................
(numele şi prenumele)
şi
Medic înlocuitor ,
(numele şi prenumele) Codul de parafă…………………
Codul numeric personal………………..
cu Licenţa de înlocuire temporara ca medic de familie nr. ..............................
II. Obiectul conventiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie ....................., cu contractul nr. ,
pentru o perioadă de absenţă de , de către medicul de familie
.......................................................
III. Motivele absentei
1. 1. incapacitate temporară de muncă în limita a două luni/an ..............
2. 2. vacanţă pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare/an .........
3. 3. studii medicale de specialitate pentru o perioadă de maximum două luni/an .........
4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică, alese sau numite, în limita a două luni/an ...................
IV. Locul de desfăşurare a activitătii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)............................
V. Obligatiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1. 1. Venitul "per capita" şi pe serviciu medical-consultatie pentru perioada de absenţă se virează de Casa de Asigurări de Sănătate în contul titularului contractului nr.
  ..........., acesta obligându-se să achite medicului înlocuitor lei/lună.
2. 2. Termenul de plată .....................................................
3. 3. Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în 3 exemplare, dintre

care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. al medicului înlocuit şi câte un

exemplar revine părţilor semnatare.

Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor

......................................... ..........................................

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă în limita a două luni/an.

ANEXA 5

- model -

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicală primară nr. ) între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

I. Părţile convenţiei de înlocuire:
Casa de Asigurări de Sănătate ..........................., cu sediul în municipiul/oraşul
....................., str. ....................... nr. ...., judeţul/sectorul ............., telefon:
fix,mobil…………….adresa de e-mail………….fax ............., reprezentată prin preşedinte - director general .................................................
pentru
Medicul înlocuit .........................................................
(numele şi prenumele)
din cabinetul medical ........................, cu sediul în municipiul/oraşul .................., str.
.................................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ,
telefon/fax ..............., cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară nr. ..........., încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ......................., cont nr.
............... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ................ deschis la Banca
......................, cod de identificare fiscala-cod unic de înregistrare ................, al cărui reprezentant legal este: ,
(numele şi prenumele) având codul numeric personal nr. ................
şi
Medic înlocuitor ,
(numele şi prenumele) Codul de parafă…………………
Codul numeric personal………………..
Licenţa de înlocuire temporara ca medic de familie nr. ..............................
II. Obiectul convenţiei
Preluarea activităţii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. ,
pentru o perioadă de absenţă de ............, de către medicul de familie ........................
III. Motivele absenţei:
1. 1. incapacitate temporară de muncă, care depăşeşte două luni/an ........
2. 2. concediu de sarcină sau lehuzie ........
3. 3. concediu pentru creşterea şi îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani ........
4. 4. perioada cât ocupă funcţii de demnitate publică alese sau numite, care depăşeşte două luni/an ........
5. 5. perioada în care unul dintre soţi îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizaţie internaţională în străinătate ........
6. 6. perioada de rezidenţiat în specialitatea medicină de familie sau alte studii medicale de specialitate ........
IV. Locul de desfăşurare a activităţii
Serviciile medicale se acordă în cabinetul medical (al medicului înlocuit)
.................................
Programul de activitate al medicului inlocuitor se va stabili in conformitate cu programul de lucru al cabinetuli in care isi desfasoara activitatea.
V. Obligaţiile medicului înlocuitor
Obligaţiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit şi casa de asigurări de sănătate.
Medicul înlocuitor are obligaţia faţă de cabinetul medical al medicului înlocuit de a suporta cheltuielile de administrare şi de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.
În desfăşurarea activităţii, medicul înlocuitor utilizează parafa proprie, registrul de consultaţii al cabinetului în care îşi desfăşoară activitatea, formularele cu regim special ale medicului inlocuit, numărul de contract şi ştampila cabinetului medical al medicului înlocuit.
VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor
1. 1. Veniturile "per capita" şi pe serviciu-consultatie aferente perioadei de absenţă se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr. , deschis
  la Banca ............................................
2. 2. Pentru punctajul "per capita" se va lua în calcul gradul profesional al medicului înlocuitor pentru perioada de valabilitate a convenţiei.
3. 3. Termenul de plată .....................................................
4. 4. Documentul de plată ...................................................
VII. Prezenta convenţie de înlocuire a fost încheiată astăzi, , în două exemplare,

dintre care un exemplar devine act adiţional la contractul nr. al medicului înlocuit şi un

exemplar revine medicului înlocuitor.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Medicul înlocuitor, Preşedinte - director general, ......................

..............................

Director executiv al Direcţiei economice De acord,

....................................... Reprezentant legal al cabinetului medical**)

......................

Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,

.........................................

Vizat Juridic, contencios

*) Convenţia de înlocuire se încheie pentru perioade de absenţă mai mari de două luni/an.

**) Cu excepţia situaţiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent.

ANEXA 6

CONVENŢIE DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicală primară

I. Părţile contractante
Casa de Asigurări de Sănătate ................................, cu sediul în municipiul/oraşul
..................., str. ....................... nr. ........ judeţul/sectorul ...................., telefon/fax ,
reprezentată prin preşedinte - director general ,
şi
Unitatea sanitară de asistenţă medicală primară ..........................., cu sau fără punct de lucru secundar ..................., reprezentată prin , cu certificatul de înregistrare
în Registrul unic al cabinetelor medicale nr. ............... sau actul de înfiinţare sau organizare, în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care solicita sa le contracteze, după caz, nr.
...................... (furnizorii organizaţi conform O.G. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, vor prezenta la contractare certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare), autorizaţie sanitară de funcţionare pentru cabinet nr. ......................./raportul de inspecţie eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege .................., autorizaţie sanitară de funcţionare pentru punctul de lucru secundar nr.
..............., având sediul cabinetului medical în municipiul/oraşul/comuna ................., str.
............................. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ....................., telefon
............., şi sediul punctului de lucru secundar în comuna ........................................, str.
............... nr. ..., telefon: fix / mobil……….., adresă de e-mail ................., cont nr. .............
deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....................... deschis la Banca ,
cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal cod
de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ............................................., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, dovada de evaluare a unităţii sanitare nr. , valabilă
la data încheierii convenţiei, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării convenţiei, dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. , dovada plăţii la zi
a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii efectuată conform prevederilor legale în vigoare, cererea/solicitarea pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr…., certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic şi autorizaţia de liberă practică pentru personalul mediu sanitar, certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data încheierii contractului, copie de pe dovada gradului profesional pentru medici, copie de pe actul doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor, copie de pe actul de identitate al reprezentantului legal, al medicilor şi asistenţilor medicali, programul de activitate (pentru medici, personal medico-sanitar, cabinet, punct de lucru, după caz).
II. Obiectul convenţiei
ART. 1 Obiectul prezentei convenţii îl constituie furnizarea de servicii medicale în asistenţa medicală primară, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr… şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
III. Servicii medicale furnizate
ART. 2 Serviciile medicale furnizate în asistenţa medicală primară sunt cuprinse în pachetele de servicii medicale prevăzute în anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale
în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. …………………..
IV. Durata convenţiei
ART. 3 Prezenta convenţie este valabilă o perioadă de maximum 3 luni de la data încheierii.
V. Obligaţiile părţilor
1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
  ART. 4 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
  1. a) să încheie convenţii numai cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală primară, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii convenţiilor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista cuprinzând denumirea fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
  2. b) să deconteze medicilor de familie nou veniţi , la termenele prevăzute în convenţie , pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……..
  3. c) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate
  4. d) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
  5. e) să înmâneze la momentul finalizării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor, în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
  6. f) să informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiţiile de încheiere a convenţiilor şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
  7. g) să informeze asiguraţii despre dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune;
  8. h) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat şi condiţiile de a beneficia de aceste servicii, sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare, dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în baza biletelor de trimitere eliberate de către aceştia. Sumele astfel obţinute se utilizează conform prevederilor legale în vigoare.
  9. i) să contracteze, respectiv să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii de familie au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.
  10. j) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
  11. k) să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere.
2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
  ART. 5 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
  1. 1. să acorde servicii medicale de profilaxie, prevenţie, curative, de urgenţă şi de suport în limita competenţei profesionale;
  2. 2. să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscrişi pe lista unui medic de familie odată cu prima consultaţie a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, imediat după naşterea copilului dacă părinţii nu au altă opţiune exprimată în scris;
  3. 3. să înscrie pe lista proprie gravidele şi lehuzele neînscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaţie, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reşedinţă a acestora;
  4. 4. să nu refuze înscrierea pe listă a copiilor, la solicitarea părinţilor, aparţinătorilor legali;
  5. 5. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
  6. 6. să solicite asiguraţilor la înscrierea pe lista proprie documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, conform prevederilor legale în vigoare;
  7. 7. să prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi după caz, unele materiale sanitare, precum şi investigaţii paraclinice numai ca o consecinţă a actului medical propriu. Excepţie fac situaţiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită pentru o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice, iniţiată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, prin prescrierea primei reţete pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală şi, după caz, pentru unele materiale sanitare, precum şi situaţiile în care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu sau la externarea din spital, precum şi medicul de medicina muncii. este obligat sa comunice recomandările formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medicală, al cărui model este stabilit prin norme.
    Pentru persoanele care se încadreaza în "Programul pentru compensarea în procent de 90% a preţului de referinţă al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de catre alţi medici aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, numai dacă acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; în situaţia în care medicul de familie prescrie medicamente cu şi fără contribuţie personală la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/ medicilor care a/ au indicat tratamentul.
  8. 8. să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu şi fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
  9. 9. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
  10. 10. să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile prevăzute de Legea drepturilor pacientului nr.46/2003 şi normele de aplicare a acesteia;
  11. 11. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
  12. 12. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare;
  13. 13. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate;
  14. 14. să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
  15. 15. să respecte programul de lucru şi să-l comunice caselor de asigurări de sănătate, cu avizul conform al direcţiei de sănătate publică judeţene sau a Municipiului Bucureşti, în baza unui formular, al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin prezentei convenţii; avizul conform al direcţiei de sănătate publică se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 30 de zile de la data semnării convenţiei;
  16. 16. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării, şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
  17. 17. să asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
  18. 18. să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, în limita competenţei, ori de câte ori se solicită, în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului;
  19. 19. să asigure acordarea de servicii medicale asiguraţilor fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
  20. 20. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
  21. 21. să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
  22. 22. să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr….
  23. 23. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
  24. 24. să utilizeze sistemul de raportare în timp real, începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune,;
  25. 25. să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, şi în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
  26. 26. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
  27. 27. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate activitatea realizată conform convenţiei de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate , atât pe suport de hârtie cât şi în
    format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate în mod distinct pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane,pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, pentru cetăţenii titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitatea a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii şi pentru beneficiari ai acordurilor, înţelegerilor, convenţiilor sau protocoalelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, care au dreptul şi beneficiază de servicii medicale pe teritoriul României;
  28. 28. să recomande dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţă urinară numai ca urmare a scrisorii medicale comunicată de către medicul de specialitate aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate;
  29. 29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;
  30. 30. să întocmească bilet de trimitere, către societăţi de turism balnear şi de recuperare, şi să consemneze în acest bilet sau să ataşeze în copie, rezultatele investigaţiilor efectuate în regim ambulatoriu, precum şi data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloul clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; în situaţia ataşării la biletul de trimitere a rezultatelor investigaţiilor, medicul va menţiona pe biletul de trimitere că a anexat rezultatele investigaţiilor şi va informa asiguratul asupra obligativităţii de a le prezenta medicului căruia urmează să i se adreseze;;
  31. 31. să încaseze sumele reprezentând coplata pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
  32. 32. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate / medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate
    / eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din fond.
  33. 33. să organizeze la nivelul cabinetului evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr…. şi să raporteze această evidenţă la casa de asigurări de sănătate, atât la contractare - lista cât şi modificările ulterioare privind mişcarea lunară a bolnavilor cronici.
  34. 34. în cazul încetării/rezilierii convenţiei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenţia încheiată cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale din asistenţa medicală primară sunt obligaţi să predea către casele de asigurări de sănătate, pe bază de proces verbal, următoarele documente medicale: registrul de consultaţii în uz şi fişele medicale în uz referitoare la persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale înscrise pe lista medicului de familie, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data încetării/rezilierii sau excluderii din convenţie. Procesul verbal de predare-preluare a documentelor medicale se aduce la cunoştinţa comisiei constituită conform prevederilor legale in vigoare. Excepţie fac situaţiile în care titularul cabinetului a decedat, caz în care termenul maxim este de 15 zile calendaristice.
  35. 35. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul.
  36. 36. să recomande asiguraţilor tratamentul adecvat, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, cu încadrarea în sumele alocate cu această
    destinaţie şi conform unui buget orientativ, în condiţiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr…..
  37. 37. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaţii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul
VI. Modalităţi de plată
ART. 6 Modalităţile de plată în asistenţa medicală primară pentru medicii nou-veniţi sunt: Medicii nou-veniţi într-o localitate beneficiază de un venit format din:
1. a) o sumă echivalentă cu media dintre salariul maxim şi cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obţinut de medic, la care se aplică ajustările prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin H.G. nr …
2. b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare şi funcţionare a cabinetului medical, stabilită potrivit normelor.
Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical şi medic de familie nou- venit în componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat convenţia:
1. a) Medic de familie nou-venit
  Nume ........................... Prenume ..................................
  Cod numeric personal ......................................................
  Grad profesional ..........................................................
  Codul de parafă a medicului ...............................................
  Program de lucru ..........................................................
  Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
  Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %
  Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
  Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de
  .............................pe baza facturii şi a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de………...
2. b) Medic de familie nou-venit
  Nume ........................... Prenume ..................................
  Cod numeric personal ......................................................
  Grad profesional ..........................................................
  Codul de parafă a medicului ...............................................
  Program de lucru ..........................................................
  Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit lei
  Sporul acordat în raport cu condiţiile în care îşi desfăşoară activitatea %
  Suma lunară aferentă cheltuielilor de administrare şi funcţionare a cabinetului medical în care îşi desfăşoară activitatea medicul de familie nou-venit lei
  Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, plătit la data de
  .............................pe baza facturii şi a documentelor necesare decontării depuse lunar de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de………...
3. c) ........................................................................
...........................................................................
Art 7 (1) Suma stabilită conform art. 30 din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010 aprobat prin Hotărârea Guvernului nr……. se diminuează în cazul în care în derularea convenţiei se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în prezentul contract
precum şi prescrieri nejustificate de medicamente cu şi fără contribuţie personală din partea asiguratului, inclusiv fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul şi ale unor materiale sanitare şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice, precum şi transcrierea de prescripţii medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală a asiguratului şi pentru unele materiale sanitare, precum şi de investigaţii paraclinice care sunt consecinţe ale unor acte medicale prestate de alţi medici, în alte condiţii decât cele prevăzute la art.5 pct.7 pentru luna în care s-au produs aceste situaţii, medicilor de familie la care acestea au fost înregistrate, după cum urmează:
1. a) la prima constatare, cu 10%;
2. b) la a doua constatare, cu 20%;
3. c) la a treia constatare, cu 30%.
1. (2) În cazul în care, în derularea convenţiei, se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 5, pct.1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 17, 19, 20, 21, 24, 30, 33, 35 se
  diminuează suma stabilită conform art. 30 din Contractul-cadru pentru anul 2010, în cazul medicilor nou-veniţi într-o localitate, pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii de familie la care se înregistrează aceste situaţii, după cum urmează:
  1. a) la prima constatare, cu 10%;
  2. b) la a doua constatare, cu 20%;
  3. c) la a treia constatare, cu 30%.
2. (3) Reţinerea sumei conform prevederilor alin. (1) şi alin. (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată, pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
3. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (1) şi alin. (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
VII. Calitatea serviciilor
ART. 8. Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenţii trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
VIII. Răspunderea contractuală
ART. 9 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
IX. Clauză specială
Art. 10 Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării convenţiei şi care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz.
Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
X. Încetarea, rezilierea şi suspendarea convenţiei
Art. 11. Convenţia de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
1. a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării convenţiei de furnizare de servicii medicale;
2. b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice.
3. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acestora;
4. d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
5. e) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 5 pct, 8, 9, 11, 16, 18, 22, 23, 25, 26, 29, 37 precum si constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform convenţiei acestora nu au fost efectuate;
6. f) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în convenţie prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale, iar în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
7. g) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 5 pct. 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 24, 30
8. h) în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 5, pct. 28 din prezenta convenţie;
9. i) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori în cursul unui an a măsurilor prevăzute la art. 7 alin.(1) şi (2) pentru fiecare situaţie;
10. j) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale caselor de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform convenţiei încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate.
11. k) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentei convenţii , în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru;
  ART. 12. Convenţia încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situaţii:
  1. a) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală sau în raza administrativ teritorială a casei de asigurări de sănătate limitrofă casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
  2. b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
  3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
  4. d) acordul de voinţă al părţilor;
  5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
  6. f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea în condiţiile legii;
  7. g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
ART. 13 Convenţia se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
1. a) încetarea valabilităţii autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar respectiv a dovezii de evaluare cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acesteia / acestuia; suspendarea se face pentru o perioadă de maxim 30 zile calendaristice de la data încetării valabilităţii acesteia / acestuia;
2. b) în cazurile de forţă majoră confirmate de autorităţile publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni, sau până la data ajungerii la termen a contractului;
3. c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
4. d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în convenţie, care se află în situaţia descrisă anterior.
5. e) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului.
ART. 14 Situaţiile prevăzute la art. 11 şi la art. 12 lit. b), c), f), g), se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
Situaţiile prevăzute la art. 12 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile înaintea datei de la care se doreşte încetarea convenţiei.
XI. Corespondenţa
ART. 15 Corespondenţa legată de derularea prezentei convenţii se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 5 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezenta convenţie să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
XII. Modificarea convenţiei
ART. 16 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentei convenţii, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
ART. 17 Dacă o clauză a acestei convenţii ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putinţă spiritului convenţiei.
Dacă încetează valabilitatea autorizaţiei sanitare/documentului similar pe durata prezentei convenţii, toate celelalte prevederi ale convenţiei nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia reînnoirii autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a convenţiei.
XIII. Soluţionarea litigiilor
ART. 18 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezenta convenţie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
(2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj, sau, după caz, a instanţelor de judecată.
XIV. Alte clauze

..........................................................................

Prezenta convenţie de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiată astăzi, ...................., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Preşedinte - director general, Reprezentant legal,

.............................. .............................

Director executiv al Direcţiei economice,

..............................

Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale

..............................

Vizat

Juridic, contencios

ANEXA 7

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătătii

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice

A. Pachetul minimal de servicii medicale
1. a) Asistenţă medicală de urgenţă (anamneză, examen clinic şi tratament) în limita competenţei şi a dotării tehnice a cabinetului medical în cadrul căruia îşi desfăşoară activitatea medicul de specialitate. În situaţia în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depăşesc competenţa medicului de specialitate, acesta asigură trimiterea pacientului către structurile de urgenţă specializate.
2. b) Depistarea de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare şi tratament).
  NOTĂ 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţă se asigură din trusa medicală de urgenţă, organizată conform legii.
  NOTĂ 2: Cazurile de urgenţă medico-chirurgicală care se trimit către structurile de urgenţă specializate, inclusiv cele pentru care se solicită serviciile de ambulanţă, sunt consemnate distinct de către medicul de specialitate în documentele de evidenţă de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, după caz.
  NOTĂ 3: Se raportează şi se decontează o singură consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic suspicionată şi confirmată.
B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ
1. a) Serviciile cuprinse la Punctul A „ Pachetul minimal de servicii medicale”.
2. b) Servicii medicale curative:
  Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamneză, examen clinic, diagnostic şi tratament). Pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris, costurile se suportă integral de către persoana asigurată facultativ.
  Pentru fiecare caz, casa de asigurări de sănătate decontează trei consultaţii pentru acelaşi episod de boală acută, pe asigurat şi pe an.
C. Pachetul de servicii medicale de bază

1. Consultatia medicală de specialitate

Consultaţia medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile în care asiguratul a avut biletul de trimitere iniţial eliberat de medicul de familie şi numai în condiţiile în care medicul trimiţător se află în relaţie contractuală (contract sau convenţie) cu casa de asigurări de sănătate. Fac excepţie de la prevederile anterioare cazurile de urgenţă medico-chirurgicală şi consultaţiile pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39a, serviciile de medicină dentară, precum si serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie si planificare familială care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări de sănătate, în perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE 1408/1971, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii nu se solicită bilet de trimitere decât pentru consultaţiile şi serviciile medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua şi a treia consultaţie în vederea stabilirii diagnosticului şi/sau tratamentului, se face direct, fără alt bilet de trimitere.

Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.

Consultaţia medicală de specialitate cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare,
- stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice.
Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii pentru un episod de boală acută, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului şi a evoluţiei cazului. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum două consultaţii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare sau pentru cazurile care necesită urmarirea evoluţiei sub tratament a pacientului în ambulatoriu.
Consultaţia pentru cazurile care necesită urmarirea evoluţiei sub tratament a pacientului în ambulatoriu, se acordă:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaţiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet,
- la externare, inclusiv după o intervenţie chirurgicală sau ortopedică, pentru examenul plăgii, manevre chirurgicale minore şi scoaterea firelor, scoaterea ghipsului,
- pentru afecţiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 9 şi respectiv în anexa nr. 39a la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu, conform programării.

Medicul de specialitate are obligaţia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.

Pentru situaţiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. Stabilirea numărului de puncte pe consultaţie:

		Număr puncte
a.	Consultaţia copilului cu vârsta cuprinsă între 0 – 3 ani,	15 puncte
b.	Consultaţia de psihiatrie şi neuropsihiatrie infantilă a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 – 3 ani	24 puncte
c.	Consultaţia peste vârsta de 4 ani,	10 puncte
d.	Consultaţia de psihiatrie şi neuropsihiatrie infantilă peste vârsta de 4 ani	17 puncte
e.	Consultatie fitoterapie, homeopatie, planificare familială	10 puncte

Incadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupă de vârstă în alta, se realizează la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadrează în grupa peste 4 ani).

2. Monitorizarea stării de sănătate şi a tratamentului pentru bolnavii cu afectiuni cronice.
Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sănătate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de specialitate, acesta va organiza evidenţa specifică, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. Evidenţa şi monitorizarea acestor bolnavi cuprinde:
- - întocmirea listei şi depunerea acesteia la contractare;
- - raportarea lunară a modificărilor intervenite / mişcarea lunară / intrări/ieşiri
- - examen periodic conform programării - control/evaluare periodică - epicriză de etapă pentru afecţiunile cronice care necesită dispensarizare în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare, pentru care medicul de specialitate organizează evidenţa şi raportarea distinctă către casa de asigurări de sănătate.
  NOTĂ: Pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sănătate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurări de sănătate prin cabinetul medicului de familie, casa de asigurări de sănătate decontează o consultaţie - control/evaluare periodică – epicriză de etapă la 3 luni, pentru fiecare caz.
3. Specialitătile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic:
1. 1. Alergologie şi imunologie clinică
2. 2. Boli infecţioase
3. 3. Cardiologie
4. 4. Chirurgie cardiovasculară
5. 5. Chirurgie generală
6. 6. Chirurgie pediatrică
7. 7. Chirurgie plastica si microchirurgie reconstructivă
8. 8. Chirurgie toracică
9. 9. Dermatovenerologie
10. 10. Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
11. 11. Endocrinologie
12. 12. Gastroenterologie
13. 13. Genetică medicală
14. 14. Geriatrie şi gerontologie
15. 15. Hematologie
16. 16. Medicină internă;
17. 17. Nefrologie
18. 18. Neonatologie
19. 19. Neurochirurgie
20. 20. Neurologie
21. 21. Neurologie pediatrică
22. 22. Oncologie medicală
23. 23. Obstetrică-ginecologie
24. 24. Oftalmologie
25. 25. Otorinolaringologie
26. 26. Ortopedie şi traumatologie
27. 27. Ortopedie pediatrică
28. 28. Pediatrie
29. 29. Pneumologie
30. 30. Psihiatrie
31. 31. Psihiatrie pediatrică
32. 32. Reumatologie
33. 33. Urologie
4. Competenţele/atestatele de studii complementare în baza cărora se poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru şi normelor, sunt:
1. a) planificare familială,
2. b) fitoterapie,
3. c) homeopatie,
Pentru planificare familială, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaţiilor corespunzător punctajului prevăzut la punctul 1.
5. În baza competenţei/atestatului de studii complementare în acupunctură se
poate încheia contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic. Asiguraţii au dreptul la o consultaţie cu un tarif de 9 lei corespunzător pentru fiecare cură de tratament. Asiguraţii, au dreptul la maximum 2 consultaţii / cure pe an, după care asiguratul plăteşte integral serviciile medicale.
O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament şi în medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
6. Servicii conexe actului medical – pot face obiectul contractelor încheiate de casele de asigurări de sănătate cu medicii de specialitate cu următoarele specialităţi clinice:
- - neurologie şi neurologie pediatrică;
- - otorinolaringologie;
- - psihiatrie, psihiatrie pediatrică;
  pentru servicii conexe furnizate de psihologi, logopezi şi kinetoterapeuţi Lista serviciilor conexe şi tarifele aferente acestora sunt:
  1. a) Neurologie şi Neurologie pediatrică
    a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
    Consiliere psihologică copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatrică sau psihiatrie pediatrică) 25,50 lei
    Psihodiagnostic 25,50 lei
    a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
    - consultaţie logopedie 15,30 lei
  2. b) Otorinolaringologie:
    b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
    investigarea psihoacustică a vocii 8,50 lei psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene 12,75 lei
    b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
    consultaţie 15,30 lei
    exerciţii pentru tulburări de vorbire (şedinţă) 12,75 lei
  3. c) Psihiatrie, inclusiv pediatrică:

c1) serviciile conexe furnizate de psiholog:

consiliere psihologică copii (numai l.a recomandarea

medicului cu specialitatea neuropsihiatrie infantilă) 25,50 lei psihodiagnostic 25,50 lei

c2) serviciile conexe furnizate de logoped

consultaţie 15,30 lei

NOTĂ 1: Medicii de specialitate din specialităţile clinice pot efectua ecografii cuprinse la cap. II pct. 1 ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaţii în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, în limita competenţei şi a dotărilor necesare; decontarea acestor servicii se realizează din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11.

Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

NOTĂ 2: În situaţia în care un medic are mai multe specialităţi clinice confirmate prin ordin al ministrului sănătăţii, acesta îşi poate desfăşura activitatea în baza unui singur contract încheiat cu casa de asigurări de sănătate, putând acorda şi raporta servicii medicale – consultaţii aferente specialităţilor respective, în condiţiile în care cabinetul medical este înregistrat în registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialităţi.

NOTA 3: Medicii de specialitate din specialităţile cardiologie şi medicină internă pot efectua serviciul monitorizare şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice ca o consecinţă a actului medical propriu, pentru asiguraţii pentru care este necesar a se efectua această investigaţie în vederea stabilirii diagnosticului, sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie şi/sau medicină internă şi dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialităţile cardiologie şi medicină internă încheie cu casele de asigurări de sănătate acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile paraclinice

\|Nr.	\|	Cod	\|	Denumirea analizei	\|Tarif maximal\|
\|crt.	\|		\|		\|decontat de \|
\|	\|		\|		\|casa de \|
\|	\|		\|		\|asigurări de \|
\|	\|		\|		\|sănătate \|
\|	\|		\|		\| - lei - \|

| | | | |

| |

| - Hematologie |

| |

| 1 | 2 | . | 8 | 0 | 7 | 0 | Hemoleucograma completă - | |

\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| hemoglobină, hematocrit,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| numărătoare eritrocite,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| numărătoare leucocite,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| numărătoare trombocite,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	numărătoare reticulocite, \| formula leucocitară, indici	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| eritrocitari*1)	\|	13,06 \|
\| \|	\| \| \| \| \| \| \| 3 \| 2 \| . \| 8 \| 0 \| 3 \| 0 \| Examen citologic al frotiului							\| \|	\| \|
\|	\| \| \| \| \| \| \| sanguin*3)							\|	17,35 \|

| | | | | | | | | |

| 4 | 2 | . | 8 | 1 | 0 | 0 | VSH*1) | 2,45 |

| | | | | | | | | |

| 7 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 1 | Timp Quick, activitate de | |

| | | | | | | | protrombină*1) | 6,73 |

| | | | | | | | | |

| 8 | 2 | . | 8 | 6 | 0 | 3 | INR*1) (International Normalised| |

| | | | | | | | Ratio) | 7,95 |

| | | | | | | | | |

| 9 | 2 | . | 8 | 6 | 2 | 2 | APTT | 11,46 |

| | | | | | | | | |

| 10 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 1 | Determinare grup sanguin ABO | |

| | | | | | | | (la gravidă*1)) | 7,03 |

| | | | | | | | | |

| 11 | 2 | . | 8 | 2 | 1 | 2 | Determinare grup sanguin Rh (la | |

| | | | | | | | gravidă*1) | 7,34 |

| | | | | | | | | |

| 12 | 2 | . | 8 | 2 | 3 | 0 | Anticorpi specifici anti Rh (la | |

| | | | | | | | gravidă*1) | 7,03 |

| | | | | | | | | |

| |

| - Biochimie |

| |

| 13 | 2 | . | 1 | 1 | 2 | 0 | Uree serică*1) | 5,46 |

| | | | | | | | | |

| 14 | 2 | . | 1 | 1 | 3 | 0 | Acid uric seric*1) | 5,46 |

| | | | | | | | | |

| 15 | 2 | . | 1 | 1 | 4 | 0 | Creatinină serică*1)**) | 5,52 |

| | | | | | | | | |

| 16 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 0 | Calciu ionic seric*1) | 7,34 |

| | | | | | | | | |

| 17 | 2 | . | 1 | 5 | 1 | 1 | Calciu seric total*1) | 5,00 |

| | | | | | | | | |

| 18 | 2 | . | 1 | 5 | 7 | 0 | Magneziemie*1) | 5,00 |

| | | | | | | | | |

| 19 | 2 | . | 8 | 3 | 9 | 0 | Sideremie*1) | 6,62 |

| | | | | | | | | |

| 20 | 2 | . | 1 | 3 | 1 | 0 | Glicemie*1) | 5,35 |

| | | | | | | | | |

| 21 | 2 | . | 1 | 4 | 2 | 0 | Colesterol seric total*1) | 5,35 |

| | | | | | | | | |

| 22 | 2 | . | 1 | 4 | 0 | 4 | Trigliceride serice*1) | 6,56 |

| | | | | | | | | |

| 23 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 1 | HDL colesterol*1) | 7,63 |

| | | | | | | | | |

| 24 | 2 | . | 1 | 4 | 4 | 3 | LDL*1) | 7,17 |

| | | | | | | | | |

| 26 | 2 | . | 1 | 0 | 2 | 0 | Proteine totale serice*1) | 6,56 |

| | | | | | | | | |

| 27 | 2 | . | 4 | 6 | 0 | 0 | TGO*1) | 5,43 |

| | | | | | | | | |

| 28 | 2 | . | 4 | 6 | 1 | 0 | TGP*1) | 5,46 |

| | | | | | | | | |

| 29 | 2 | . | 4 | 7 | 2 | 0 | Fosfatază alcalină*1) | 7,26 |

| | | | | | | | | |

| 30 | 2 | . | 3 | 2 | 1 | 0 | Fibrinogenemie*1) | 12,75 |

| |

\| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\| 31 \| 2 \| . \| 4 \| 6 \| 8 \| 0 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Gama GT	7,45	\| \|
\| 33 \| 2 \| . \| 1 \| 0 \| 1 \| 5 \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Bilirubină totală*1)	5,46	\| \| \|
\| 34 \| 2 \| . \| 1 \| 0 \| 1 \| 6 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Bilirubină directă*1)	5,46	\| \|
\| 35 \| 2 \| . \| 4 \| 9 \| 6 \| 1 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Electroforeza proteinelor serice*1)	14,16	\| \|
\| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\| 37 \| 2 \| . \| 6 \| 0 \| 2 \| 1 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	VDRL*1)	5,12	\| \|
\| 38 \| 2 \| . \| 6 \| 0 \| 2 \| 2 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	RPR*1)	5,11	\| \|
\| 39 \| 2 \| . \| 6 \| 0 \| 2 \| 3 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Confirmare TPHA1), 4)	11,45	\| \|
\| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\|40 bis\| \| 2 \| . \| 1 \| 0 \| 2 \|	6 \| Hemoglobina glicozilata*5)	21,06	\|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\| - Imunologie			\|
\| \|
\| 42 \| 2 \| . \| 6 \| 2 \| 5 \| 0 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	ASLO*1)	10,70	\| \|
\| 43 \| 2 \| . \| 6 \| 6 \| 9 \| 2 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Factor rheumatoid	8,70	\| \|
\| 44 \| 2 \| . \| 6 \| 6 \| 9 \| 1 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	Proteina C reactivă*1)	9,94	\| \|
\| 45 \| 2 \| . \| 6 \| 7 \| 3 \| 1 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	IgA, seric	13,76	\| \|
\| 46 \| 2 \| . \| 6 \| 7 \| 3 \| 2 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	IgE seric	13,32	\| \|
\| 47 \| 2 \| . \| 6 \| 7 \| 3 \| 3 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	IgM seric	14,07	\| \|
\| 48 \| 2 \| . \| 6 \| 7 \| 3 \| 4 \| \| \| \| \| \| \| \| \|	IgG seric	13,76	\| \|
\| 51 \| 2 \| 4 \| 3 \| 0 \| 0 \| 1 \|	1 \| Complement seric C3	10,10	\|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\| 52 \| 2 \| 4 \| 3 \| 0 \| 0 \| 1 \| 2 \| Complement seric C4 \| \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		10,10	\| \|
\| 54 \| 2 \| . \| 6 \| 2 \| 0 \| 6 \| Depistare Helicobacter Pylori \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		20,12	\| \|
\| 55 \| 2 \| . \| 5 \| 5 \| 6 \| 0 \| Testare HIV (la gravidă*1)) \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		31,02	\| \|
\| 56 \| 2 \| . \| 4 \| 0 \| 6 \| 0 \| TSH \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		19,10	\| \|
\| 57 \| 2 \| . \| 4 \| 0 \| 4 \| 0 \| FT4 \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		19,41	\| \|
\| 59 \| 2 \| . \| 6 \| 3 \| 9 \| 2 \| Ag HBs (screening)*2) \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		29,03	\| \|
\| 60 \| 2 \| . \| 6 \| 2 \| 0 \| 1 \| Anti-HAV IgM*2) \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		38,19	\| \|
\| 63 \| 2 \| . \| 6 \| 2 \| 0 \| 4 \| Anti HCV*2) \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		60,48	\| \|
\| 64 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 2 \| 1 \| FSH \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		22,20	\| \|
\| 65 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 2 \| 2 \| LH \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		22,20	\| \|
\| 66 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 2 \| 3 \| Estradiol \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		22,20	\| \|
\| 67 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 0 \| 0 \| Cortizol \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		25,97	\| \|
\| 68 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 3 \| 2 \| Progesteron \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		23,59	\| \|
\| 69 \| 2 \| . \| 4 \| 3 \| 3 \| 1 \| Prolactină \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|		23,59	\| \|
\| \| - Exudat faringian			\| \|
\| \|
\| 70	\| 2 \| . \| 5 \| 0 \| 6 \| 1 \| Cultură*1,	\|
\|	\| \| \| \| \| \| \| (inclusiv antibiograma	\|
\|	\| \| \| \| \| \| \| pentru culturi pozitive)	15,44 \|
\| \| \| \| \| \| \| \|			\|
\| \| - Analize de urină			\| \|
\| \| 77 \| 2 \| . \| 3 \| 4 \| 5 \| 0 \| Examen complet de urină		\| \|
\| \| \| \| \| \| \| \| (sumar + sediment)*1)		8,70 \|
\| \| \| \| \| \| \| \|		\|
\| 79 \| 2 \| . \| 5 \| 0 \| 6 \| 3 \| Urocultură*1) (inclusiv		\|
\| \| \| \| \| \| \| \| antibiograma pentru culturi		\|
\| \| \| \| \| \| \| \| pozitive)		15.44 \|

| | | | | | | | | |

|80| 2 | . | 2 | 2 | 0 | 0 | Dozare glucoză urinară*1) | 5,00 |

| | | | | | | | | |

|81| 2 | . | 2 | 0 | 3 | 0 | Dozare proteine urinare*1) | 5,00 |

| | | | | | | | | |

| |

| - Examene materii fecale |

| 82 | 2 | . | 7 | 1 | 2 | 0 | Examen coproparazitologic | |

| | | | | | | | (3 probe)*1) | 11,61 |

| | | | | | | | | |

| 83 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 4 | Coprocultură*1) (inclusiv | |

| | | | | | | | pozitive) | 21,17 |

| | | | | | | | | |

| |

| - Examene din secreţii vaginale |

|84| 2 | . | 5 | 0 | 0 | 2 | Examen microscopic 4,50 |

| | | | | | | | | |

| 86 | 2 | . | 9 | 1 | 6 | 0 | Examen Babeş-Papanicolau*1) | 36,67 |

| | | | | | | | | |

| 87 | 2 | . | 5 | 0 | 6 | 5 | Cultură,

(inclusiv antibiograma sau fungigrama

| | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 |

| | | | | | | | | |

| |

| - Examene din secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi puroi |

| 89 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 2 | Examen microscopic 4,50

90 2 . 5 0 6 6 Cultură, cultură germeni anaerobi

(inclusiv antibiograma pentru

culturi pozitive) | 15,44

| | | | | | | | | |

| |

| - Examen lichid puncţie |

| 92 | 2 | . | 5 | 0 | 3 | 3 | Examen microscopic/frotiu 4,50

| | | | | | | | | |

| Cultură (inclusiv antibiograma | |

| | | | | | | | pentru culturi pozitive) | 15.44 |

| | | | | | | | | |

| |

| - Examen sudoare |

| |

| - Examinări histopatologice |

| 96 | 2 | . | 9 | 0 | 0 | 0 | Piesă prelucrată la parafină | 28,57 |

| | | | | | | | | |

| 97 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 1 | Bloc inclus la parafină cu | |

| | | | | | | | diagnostic histopatologic | 37,58 |

| | | | | | | | | |

| 98 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 0 | Diagnostic histopatologic pe | |

| | | | | | | | lamă | 16,96 |

| | | | | | | | | |

| 99 | 2 | . | 9 | 0 | 1 | 0 | Examen histopatologic cu | |

| | | | | | | | coloraţii speciale | 115,80 |

| | | | | | | | | |

| 100 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 2 | Citodiagnostic spută prin | |

| | | | | | | | incluzii parafină | 30,50 |

| | | | | | | | | |

| 101 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 3 | Citodiagnostic secreţie vaginală| 30,50 |

| | | | | | | | | |

| 102 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 4 | Examen citohormonal | 28,27 |

| | | | | | | | | |

| 103 | 2 | . | 9 | 0 | 2 | 5 | Citodiagnostic lichid de puncţie| 30,50 |

| | | | | | | | | |

| 104 | 2 | . | 9 | 0 | 3 | 0 | Teste imunohistochimice*) | 88,52/set|

| | | | | | | | | |

| |

| - Examinări radiologice |

\| 105 \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| Radiografie craniană standard	\|	\|
\| \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| în 2 planuri*1)	\|	11,96 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 106 \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| Radiografie craniană în	\|	\|
\| \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| proiecţie specială*1)	\|	16,22 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 107 \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| Ex. radiologic părţi ale	\|	\|
\| \|	\|	\|	\|	\|	\|	\| scheletului în 2 planuri*1)	\|	15,41 \|

\| \| \| \| \| \| \| \|								\|	\|
\| 108 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\|	Ex. radiologic torace osos sau		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	părţi ale lui în mai multe		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	planuri*1)	19,20	\|

\| 109 \| \|	\| \| \|	\| \| \|	\| \| \|	\| \| \|	\| \| \|	\| \| \|	\| \| \|	Ex. radiologic centură scapulară sau pelvină fără substanţă de contrast*1)	15,90	\| \| \|
\| \| \| \| \| \| \| \|										\|
\| 110 \| \| \| \| \| \| \|								Ex. radiologic părţi ale		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	coloanei vertebrale, mai		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	puţin coloana cervicală*1)	19,51	\|
\| \| \| \| \| \| \| \|										\|
\| 111 \| \| \| \| \| \| \|								Ex. radiologic alte articulaţii		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	fără substanţă de contrast sau		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	funcţionale cu TV*1)	14,59	\|

| | | | | | | | | |

\| \| \| \| \| \| \| \|								\|	\|
\| 112 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\|	Ex. radiologic coloana		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	vertebrală completă, mai puţin		\|
\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	coloana cervicală*1)	32,63	\| \|
\| 113 \| \|			\|	\|	\|	\|	\|	Ex. radiologic coloana cervicală		\|
\| \| \|			\|	\|	\|	\|	\|	în cel puţin 3 planuri*1)	28,69	\|

| | | | | | | | | |

\| 114 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Ex. radiologic torace ansamblu \|			\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| inclusiv ex. Rx.-scopic	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| (eventual cu bol opac)*1)	\|	25,08	\|

| | | | | | | | | |

\| 115 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Ex. radiologic organe ale	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| gâtului sau ale planşeului	\|		\|
\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| bucal*1) \|	\| \|	17,09	\| \|
\| 116 \| \|			\|	\|	\|	\| \| Ex. radiologic torace şi organe \| \|
\| \| \|			\|	\|	\|	\| \| ale toracelui*1) \| 24,76 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \|\| \| 117 \| \| \| \| \| \| \| Ex. radiologic de vizualizare \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| generală a abdomenului nativ în \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| cel puţin 2 planuri*1) \| 15,41 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \|\|
\| 118 \|		\|	\|	\|	\|	\| \| Ex. radiologic esofag ca \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| serviciu independent, inclusiv \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| radioscopie \| 20,67 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \|\|
\| 119 \|		\|	\|	\|	\|	\| \| Ex. radiologic tract digestiv \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| superior (inclusiv unghiul \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| duodenojejunal) cu substanţă de \| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| \| contrast nonionică*1) \| 46,91 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 120 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Ex. radiologic tract digestiv	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| cu întinderea examinării până	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| la regiunea ileo-cecală,	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| inclusiv substanţa de contrast	\|	71,50	\|

| | | | | | | | | |

\| 121 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Ex. radiologic colon în dublu	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast sau intestin subţire	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| pe sonda duodenală	\|	82,82	\|

| | | | | | | | ||

| 122 | | | | | | | Ex. radiologic colon la copil, | |

| | | | | | | | inclusiv dezinvaginare | 44,76 |

| Ex. radiologic tract urinar

| (urografie minutată) cu

| substanţă de contrast nonionică |

188,99

| | | | | | | | | |

| 123 |

| |

| | | | | | | | | |

\| 124 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Examen radiologic retrograd de \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| uretră sau vezică urinară cu \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| substanţă de contrast nonionică \|	188,99	\|

| | | | | | | | ||

| 125 | |

| | |

| | | | | | |

| 126 | | | | | |

| Cistografie de reflux cu | |

| substanţă de contrast nonionică | 237,95 |

| ||

| Ex. radiologic uretră, vezică | |

\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|

| urinară la copil cu substanţă de| |

| contrast nonionică | 191,05 |

\| 127 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Pielografie	\|	229,57	\|
\| \| \| \| \| \| \| \| \|										\|
\| 128 \| \| \| \| \| \| \| Ex. radiologic cu substanţă de \|										\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast nonionică a uterului	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| şi oviductului	\|	259,73	\|

| | | | | | | | | |

| | | | | | | | ||

| 129 | | | | | | | Mamografie în 2 planuri*1)/ | |

| | | | | | | | pentru un sân | 27,56 |

| | | | | | | | | |

\| 130 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Sialografia, galactografia,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| sinusuri cu contrast,	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| fistulografia cu substanţă de	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast nonionică	\|	188,85 \|

| | | | | | | | | |

| 131 | | | | | | | Flebografia de extremităţi | 208,10 |

| | | | | | | | | |

| 132 | | | | | | | Tomografia plană | 52,15 |

| | | | | | | | | |

| 133 | | | | | | | Angiografia carotidiană | 262,05 |

| | | | | | | | | |

\|	\|	\|	\|	\|	\| Angiografia RM trunchiuri	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\| supraaortice	\|	201,95 \|
\| \| \| \| \| \| \| \|

| 134 |

| |

\|	\|	\|	\|	\|	\| Angiografia RM artere renale	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\| sau aorta	\|	201,95 \|

| 135 |

| |

| | | | | | | | | |

| 136 | | | | | | | P.E.G. | 16,39 |

\|	\|	\|	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| \| \|

| | | | | | | | | |

| 137 |

| |

| 138 |

| |

| CT craniu nativ şi cu substanţă | |

| de contrast nonionică | 258,61 |

\|	\|	\|	\|	\| \| CT regiune gât nativ şi cu \| \|
\|	\|	\|	\|	\| \| substanţă de contrast nonionică \| 258,29 \|
\| \| \| \| \| \| \| \|

| | |

\| 139 \| \|			\|	\|	\|	\|	\| CT regiune toracică nativ şi cu \|		\|
\| \| \|			\|	\|	\|	\|	\| substanţă de contrast nonionică \|		280,42 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 140	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| CT abdomen nativ şi cu substanţă\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| de contrast (nonionică) adm.	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| intravenos	\|	265,37 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 141 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| CT pelvis nativ şi cu substanţă \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| de contrast (nonionică) adm.	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| intravenos	\|	265,65 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 142 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| CT coloană vertebrală nativ	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| şi cu substanţă de contrast	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| nonionică/segment	\|	263,21 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 143 \| \|			\|	\|	\|	\|	\| CT membre cu substanţă nativ şi \|		\|
\| \| \|			\|	\|	\|	\|	\| de contrast nonionică/segment \|		264,51 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 144 \| \|			\|	\|	\|	\|	\| Ecografie generală (abdomen +	\|	\|
\| \| \|			\|	\|	\|	\|	\| pelvis)*1)	\|	31,48 \|

| | | | | | | | | |

| 145 | | | | | | | Ecografie abdomen*1) | 17,38 |

| | | | | | | | | |

| 146 | | | | | | | Ecografie pelvis*1) | 16,76 |

| | | | | | | | | |

| 147 | | | | | | | Radioscopie cardiopulmonară*1) | 16,56 |

| | | | | | | | | |

| 148 | | | | | | | Radiografie retroalveolară | 7,03 |

| | | | | | | | | |

| 149 | | | | | | | Radiografie panoramică | 25,08 |

| | | | | | | | | |

\|	\|	\|	\|	\|	\| CT craniu fără substanţă de	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast nonionică	\|	87,72 \|
\| \| \| \| \| \| \| \|

| 150 |

| |

\|	\|	\|	\|	\|	\| CT regiune gât fără substanţă	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\| de contrast nonionică	\|	87,24 \|

| 151 |

| |

| | | | | | | | | |

\| 152 \| \| \| \| \|			\| \|	\| \|	\| \|	\| \| CT regiune toracică fără \| \| \| \| substanţă de contrast nonionică \| 112,49 \|
\| \| 153	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \| CT abdomen fără substanţă de	\| \|	\| \|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast (nonionică) adm.	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| intravenos	\|	113,33 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 154	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| CT pelvis fără substanţă de	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| contrast (nonionică) adm.	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| intravenos	\|	88,38 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|
\| 155 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| CT coloană vertebrală fără	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| substanţă de contrast	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| nonionică/segment	\|	47,06 \|
\| \| \| \| 156 \| \|			\| \|	\| \|	\| \|	\| \| \| \| \| \| CT membre/segment fără substanţă\| \|
\| \| \|			\|	\|	\|	\| \| de contrast \| 41,01 \|
\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|

Radiografie de membre*1)

14,76

EKG*1)

21,37

Spirometrie*1)

10,65

| 157 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 158 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 159 | | | | | | | |

\| 160 \| Spirograma + test farmacodinamic\| \| \| bronhomotor \| \| \| \|									14,43	\| \| \|
\| 161 \| \| \| \| \| \| \| Oscilometrie*1) \| \| \| \| \| \| \| \|									5,42	\| \|
\| 162 \| \| \| \| \| \| \| EEG \| \| \| \| \| \| \| \|									22,63	\| \|
\| 163 \| \| \| \| \| \| \| Electromiografie \| \| \| \| \| \| \| \|									17,39	\| \|
\| 164 \| \| \| \| \| \| \| Peak-flowmetrie \| \| \| \| \| \| \| \|									2,63	\| \|
\| 165 \| \| \| \| \| \| \| Endoscopie gastro-duodenală*1) \| \| \| \| \| \| \| \|									23,77	\| \|
\| 166 \| \| \| \| \| \| \| Ecocardiografie M + 2 D \| \| \| \| \| \| \| \|									27,38	\| \|
\| 167 \| \| \| \| \| \| \| Ecocardiografie + Doppler \| \| \| \| \| \| \| \|									34,44	\| \|
\| 168 \| \| \| \| \| \| \| Ecocardiografie + Doppler color \| \| \| \| \| \| \| \|									36,25	\| \|
\| 169 \| \| \| \| \| \| \| Ecografie de vase (vene) \| \| \| \| \| \| \| \|									16,39	\| \|
\| 170 \| \| \| \| \| \| \| Ecografie de vase (artere) \| \| \| \| \| \| \| \|									19,69	\| \|
\| 171 \| \| \| \| \| \| \| Ecocardiografie \| \| \| \| \| \| \| \|									17,38	\| \|
\| 172 \| \| \| \| \| \| \| Ecografie endocrină \| \| \| \| \| \| \| \|									16,39	\| \|
\| 173 \| \| \| \| \| \| \| Senologie imagistică - ecografie\| \| \| \| \| \| \| \| \| \|									16,39	\| \|
\| 174 \| \| \| \| \| \| \| Ecografie fetală \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|									22,57	\| \|
\| 175 \| \| \| \| \| \| \| Ecografie transfontanelară \| \| \| \| \| \| \| \| \| \|									22,57	\| \|
\| 176	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	Scintigrafia: osoasă, renală,		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	hepatică, tiroidiană, a căilor		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	biliare, cardiacă	295,13	\|

| | | | | | | | |

| | | | | | | |

| 177 |

| |

RMN cranio-cerebral nativ

300,93

| 178 | |

| RMN regiuni coloana vertebrală | |

| | |

| (cervicală, toracică etc.) nativ| 300,93 |

| | |

| 179 | | | | | | | RMN abdominal nativ | 300,93 |

| | | | | | | |||

| 180 | | | | | | | RMN pelvin nativ | 300,93 |

RMN extremităţi nativ/segment

(genunchi, cot, gleznă etc.)

300,93

| | | | | | | | | |

| 181 | |

| | |

| 182 | |

RMN extrem. nativ/seg.

(genunchi, cot, gleznă etc.) cu

subst. contrast

471,46

| 183 | | | | | | | RMN umăr nativ | 300,93 |

| | | | | | | | ||

| 184 | | | | | | | RMN umăr nativ şi cu subst. de | |

| | | | | | | | contrast | 471,46 |

| | | | | | | | ||

| 185 | | | | | | | RMN sâni nativ | 300,93 |

\|	\|	\|	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| \| \|

| | | | | | | | ||

| 186 |

| |

| 187 |

| |

| RMN sâni nativ şi cu subst. de | |

| contrast | 471,46 |

| ||

| RMN cranio-cerebral nativ şi cu | |

| contrast | 471,46 |

\|	\|	\|	\|	\|
\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | | | | |

\| 188	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| RMN regiuni coloana vertebrală \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| (cervicală, toracală etc.) nativ\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| şi cu substanţă de contrast \|	471,46	\|

| RMN abdominal nativ şi cu

| substanţă de contrast

471,46

| | | | | | | | | |

| 189 |

| |

| RMN pelvin nativ şi cu

| substanţă de contrast

471,46

| |

| 190 |

| |

Osteodensitometrie segmentară

24,00

Osteodensitometrie Wholebody

85,00

Ergometrie

24,12

| 191 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 192 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 193 | | | | | | | |

Electrocardiografie continuă

(24 de ore, Holter)

46,83

| | | | | | | | |

| 194 |

| |

| 195 | | | | | | | Holter TA | 21,09 |

| | | | | | | |||

| 196 | | | | | | | Ecocardiografie transesofagiană | 60,13 |

| | | | | | | |||

| 197 Monitorizarea şi managementul |

| hemodinamic prin metoda

bioimpedanţei toracice |

| 180,00 |

Ecografie de organ

16,39

Angiografie CT periferie

250,00

Angiografie CT craniu

250,00

| | | | | | | | | |

| 198 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 199 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 200 | | | | | | | |

\|	\|	\|	\|	\|	\|	Angiografie CT regiune	\|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	cervicală	\|	250,00	\|

| | | | | | | | |

| 201 |

| |

		\|
Angiografie CT abdomen	250,00	\| \|
Angiografie CT pelvis	250,00	\| \|
Angiocoronarografie CT	500,00	\| \|
Colonoscopie virtuală CT	250,00	\| \|
Bronhoscopie virtuală CT	200,00	\| \|
CT ureche internă	200,00	\| \|
Uro CT	250,00	\| \|

| | | | | | | | |

| 202 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 203 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 204 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 205 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 206 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 207 | | | | | | | |

| | | | | | | | |

| 208 | | | | | | | |

RMN cord cu substanţă

471,46

de contrast

| | | | | | | | |

| 209 |

| |

Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.)

400,00

| | | | | | Uro RMN cu substanţă de contrast| 625,00 |

| | | | | | | |

| |

| 210 | |

| | |

| 211 |

\| 212 \| \|			\|	\|	\|	\|	\|	Ecografie morfologică fetală		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	(pentru gravide 20 - 23		\|
\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	săptămâni)	250,00	\| \|
\| 213	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	Ecografie pentru translucenţa	60,13	\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	nucală (pentru gravide 11 -		\|
\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	\| \|	13,6 săptămâni)		\| \|

| |

*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog.

**) La fiecare determinare a creatininei serice (sCr) se raportează Registrului Renal Român:

- metoda de determinare a creatininei;
- filtrantul glomerular (eFG), folosindu-se formula:
- 1,154 - 0,203
eFG = 186 x sCr x vârsta (ani) x 0,742 (femei) eFG = filtrat glomerular estimat;
sCr = concentraţia creatininei serice.
***) se introduce la categoria – investigaţii imunologice: investigaţia PSA – cod 243135 – tarif – 21,50 lei şi free PSA – cod – 243136 – tarif – 22,00 lei.
NOTA 1:
*1) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2) Investigaţii paraclinice ce pot fi recomandate şi de medicii de familie pentru contacţii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator sau de specialişti cu studii superioare nemedicale care au specializare în hematologie;
*4) Se decontează numai în cazul în care VDRL sau RPR este pozitiv, fără recomandarea medicului de familie sau specialist, pe răspunderea medicului de laborator.
*5) Se recomandă numai de medicul de specialitate diabet, nutriţie şi boli metabolice, şi se decontează de cel mult de două ori pe an pentru un asigurat cu diabet zaharat.
NOTA 2: Filmele radiologice şi substanţele folosite sunt incluse în tarife.
NOTA 3: Indicaţia de utilizare a substanţei de contrast aparţine medicului de specialitate radiologie şi imagistică medicală care va confirma utilizarea substanţei de contrast prin aplicarea parafei şi semnăturii pe fişa de solicitare.
Investigaţiile cu substanţă de contrast sunt decontate de casele de asigurări de sănătate şi în cazul în care utilizarea substanţei de contrast a fost specificată în fişa de solicitare şi avizată de medicul de radiologie-imagistică.
Pentru cazul în care se efectuează o investigaţie fără substanţă de contrast, urmată din necesitate de o investigaţie cu substanţă de contrast, se decontează numai tariful investigaţiei cu substanţă de contrast.
NOTA 4: Pentru medicii cu specialităţi medicale clinice, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se incheie acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau în cabinetele medicale de specialitate care se află în structura spitalului ca unităţi fără personalitate juridică:
1. a) Serviciile prevăzute la poziţiile: 166 - 170 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, neurologie, pediatrie, geriatrie şi gerontologie cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare corespunzătoare specialităţii;
2. b) Serviciile prevăzute la poziţia 172 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
3. c) Serviciile prevăzute la poziţia 171 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: cardiologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, pediatrie cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecocardiografie;
4. d) Serviciile prevăzute la poziţia 174 se decontează numai pentru medicii din specialitatea genetică medicală cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
5. e) Serviciile prevăzute la poziţia 175 se decontează numai pentru medicii din specialitatea pediatrie;
6. f) Serviciile prevăzute la poziţia 146 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie şi numai pentru afecţiuni ginecologice, precum şi de medici cu specialitatea urologie.
7. g) Serviciile prevăzute la poziţia 173 se decontează numai pentru medicii din specialităţile: obstetrică-ginecologie, endocrinologie şi oncologie.
8. h) Serviciile prevăzute la poziţia 198 (ecografie de organ) se decontează numai pentru medicii din specialităţile: diabet, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie, obstetrică-ginecologie, boli infecţioase cu competenţe/supraspecializări/atestate de studii complementare de ecografie corespunzător specialităţii;
9. i) serviciile prevăzute la poziţiile 212 şi 213 se decontează numai pentru medicii din specialitatea obstetrică-ginecologie cu supraspecializare în medicină materno-fetală;
  NOTA 5:
  1. 1. Pentru serviciile prevăzute la poziţiile: 106, 107, 110, 111, 129, 142, 148, 155, 156,
    157, 178, 181, 182, 188 tariful se referă la explorarea unui singur segment anatomic; în cazul explorării mai multor segmente, se decontează tariful pentru fiecare dintre acestea;
  2. 2. În cazul investigaţiilor CT şi RMN prevăzute în tabelul de la pct. 1, efectuate pentru copii cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani care necesită efectuarea anesteziei generale şi implicit prezenţa unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora ( prevăzute în tabelul de la punctul 1) se vor majora cu 10%. Pentru investigaţiile CT şi RMN prevăzute la poziţiile: 142, 155, 156, 178, 181, 182, 188 la care tariful aferent prevăzut în tabelul de la pct. 1 se referă la explorarea unui singur segment anatomic, în cazul examinării simultane a două sau mai multe segmente anatomice, casele de asigurări de sănătate vor deconta majorarea de 10% aplicată numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de câte segmente anatomice se examinează simultan.
NOTA 6: Serviciile medicale de înaltă performanţă (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se decontează numai pe bază de recomandare medicală asiguraţilor în următoarele condiţii:
- urgenţe medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. 16 la ordin;
- afecţiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilităţi de explorare.

Investigaţiile menţionate mai sus se efectuează pe baza biletelor de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare, potrivit modelelor prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. La fişa de solicitare se ataşează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaţii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.

Pentru efectuarea investigaţiilor CT şi RMN prevăzute la pct. 2 de la Nota 5 copiilor cu vârsta cuprinsă între 0 – 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaţiului şi dotărilor necesare pentru perioada de pre şi post anestezie, precum şi dovada relaţiei de muncă cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaţii sunt decontate de casele de asigurări de sănătate numai dacă fişa de solicitare este însoţită de o copie a fişei de preanestezie pe care va fi aplicată parafa şi semnătura medicului cu specialitatea ATI şi care va avea acelaşi circuit ca şi fişa de solicitare.

NOTA 7: Medicii de familie, care încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevăzute la poz. 144 - ecografie generală (abdomen + pelvis).

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară

1. Pachetul de servicii medicale de bază de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară

\| COD \|	ACTE TERAPEUTICE	\| Tarife \| Suma decontată de CAS \|
\| \|		\| - lei -\| \|
\| \|		\| \|Copii \|Peste \|Beneficiari\|
\| \|		\| \|între \|18 ani\|ai legilor \|
\| \|		\| \|0 - 18\| \|speciale \|
\| \|		\| \|ani \| \| \|

| | | | | | |

| 1. | Consultaţie | | | | |

| | | | | | |

\| 1.1 \| Consultaţie primară, stabilirea		\| 11,57 \| 100% \|			\|	100%	\|
\|	\| diagnosticului şi elaborarea	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| planului de tratament*	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 1.2 | Consultaţie secundară, diagnostic şi| 14,49 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 1.3 | Model de studiu | 11,57 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 1.4 | Radiografie retroalveolară/ | 7,03 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 1.5 | Radiografie panoramică inclusiv | 25,08 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 2. | Terapia cariei simple | | | | |

| | | | | | |

| 2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă | 14,49 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe | 17,41 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.3 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe | 20,34 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafaţă | 21,20 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.5 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafeţe | 23,26 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.6 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafeţe | 24,12 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.7 | Aplicarea sistemelor de retenţie | 5,84 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.8 | Aplicarea sistemelor de retenţie | 11,57 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 2.9 | Tratamentul hiperesteziei dentinare/| 4,76 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| | | | | | |

| 3. | Tratamentul afecţiunilor pulpare | | | | |

| | | | | | |

| 3.1 | Pansament calmant | 5,84 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 3.2 | Coafaj indirect | 8,65 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.3 | Coafaj direct | 20,34 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

\| 3.4 \| Pulpectomie vitală cu obturaţie	\| 26,06 \| 100% \|			\|	100% \|
\| \| canal la monoradiculari (include	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| anestezia)	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| \| \| \| \|
\| 3.5 \| Pulpectomie vitală cu obturaţie	\| 28,99 \| 100% \|			\|	100% \|
\| \| canal la pluriradiculari (include	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| anestezia)	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| \| \| \| \|

| 3.6 | Amputaţie vitală | 20,34 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.7 | Pulpectomie devitală cu obturaţie | 26,06 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 28,99 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 34,83 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.10| Dezobturarea canalelor radiculare - | 9,52 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 3.11| Îndepărtarea corpilor străini din | 14,49 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 4. | Tratamentul paradontitelor apicale | | | | |

| | | | | | |

| 4.1 | Tratamentul paradontitei apicale | 9,52 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

\| 4.2 \| Tratamentul paradontitei apicale \| 21,20 \| 100% \| 100% \| 100% \|
\| \| acute prin drenaj endodontic + \| \|				\|	\|	\|
\| \| incizie mucoperiostală + osteotomie \| \|				\|	\|	\|
\| \| transmaxilară \| \|				\|	\|	\|
\| \| \| \| \| \| \|
\| 4.3 \| Tratamentul paradontitei apicale		\| 28,99 \| 100% \|			\|	100% \|
\|	\| cronice + obturaţie canal la	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| monoradiculari	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| 4.4 \| Tratamentul paradontitei apicale		\| \| \| \| 36,67 \| 100% \|			\| \|	\| 100% \|
\|	\| cronice + obturaţie canal la	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| pluriradiculari	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 4.5 | Obturaţie la dinţii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 4.6 | Obturaţie la dinţii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

\| 5. \| Tratamentul afecţiunilor	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| parodontiului marginal	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 8,65 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 5.2 | Echilibrarea ocluzală prin şlefuire | 11,57 | 100% | | |

| | | | | | |

| 5.3 | Contenţie provizorie prin ligaturi | 8,65 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 5.4 | Chiuretaj în câmp închis/dinte | 14,49 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 5.5 | Tratamentul aftei bucale/şedinţă | 5,84 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/ | 8,65 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 5.7 | Detartraj manual supra şi | 5,84 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 5.8 | Detartraj mecanic supra şi | 7,68 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 6. | Tratamente chirurgicale buco-dentare| | | | |

| | | | | | |

| 6.1 | Anestezie locală de contact | 2,92 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 6.2 | Anestezie cu infiltraţie | 8,65 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

\| 6.3 \| Extracţie de dinţi sau resturi de		\| 21,20 \| 100% \| 60% \|				100%	\|
\|	\| dinţi monoradiculari (include	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| anestezia)	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \| 6.4 \| Extracţie de dinţi sau resturi de		\| \| \| \| \| 24,13 \| 100% \| 60% \|				100%	\| \|
\|	\| dinţi pluriradiculari (include	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| anestezia)	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 6.5 | Extracţie alveoloplastică (include | 31,91 | 100% | 60% | 100% |

| | | | | | |

| 6.6 | Extracţie cu alveolotomie (include | 35,70 | 100% | 60% | 100% |

| | | | | | |

| 6.7 | Extracţie dinţi temporari (include | 14,49 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 6.8 | Extracţie la hemofilici, diabetici | 37,75 | 100% | 60% | 100% |

| | | | | | |

| 6.9 | Chiuretaj alveolar* | 4,76 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 6.10| Extracţie dinţi paradontotici | 17,41 | | 60% | 100% |

| | | | | | |

| 6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | 9,52 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | 14,49 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.13| Tratamentul de urgenţă al plăgilor | 26,06 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.14| Imobilizarea de urgenţă a luxaţiilor| 26,06 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.15| Imobilizarea de urgenţă a | 40,45 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.16| Reducerea luxaţiilor | 14,49 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 6.17| Control postoperator | 7,68 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

\|	\| * În situaţia în care se efectuează \|		\|	\|	\|	\|
\|	\| în aceeaşi şedinţă în care a fost	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| extras dintele respectiv nu este	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| decontat de casa de asigurări de	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| sănătate	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 7. | Tratamente protetice | | | | |

| | | | | | |

| 7.1 | Proteză acrilică parţială cu 1 - 7 | 466,99 | | 60% | 100% |

| | | | | | |

| 7.2 | Proteză acrilică parţială cu peste 7| 544,93 | | 60% | 100% |

| | || | | |

| 7.3 | Proteză acrilică totală* | 622,71 | | 60% | 100% |

| | || | | |

| 7.4 | Reparaţie simplă proteză acrilică | 23,26 | | 100% | 100% |

23,26

| 100% | 100% |

| | |

| | | | | | |

| 7.5 | Reparaţie + 1 croset (pentru |

| | fiecare croset suplimentar se adaugă|

| | 3,11 lei) |

\| \| \|			\| \| \| \|
\| 7.6 \| Reparaţie + 1 dinte (pentru fiecare \|			23,26	\|	\| 100% \|	100% \|
\|	\| dinte suplimentar se adaugă	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| 4,14 lei)	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 7.7 \| Individualizarea protezelor \| \| acrilice/şedinţă \| \|		\| \| \|	5,84	\| \| 100% \| 100% \| \| \| \| \| \| \| \| \|

| 7.8 | Reconstituire corono-radiculară | 44,40 | 100% | 60% | 100% |

| | || | | |

| 7.9 | Coroană acrilică | 49,99 | 100% | 60% | 100% |

| | || | | |

| 7.10| Coroană metalică | 62,41 | 100% | 60% | 100% |

| | || | | |

| 7.11| Element intermediar | 62,41 | 100% | 60% | 100% |

| | | | | | |

| | * Termenul de înlocuire a unei |

| | proteze monomaxilare este de 5 ani. |

| | |

| | | | | | |

| | || | | |

| 8. | Tratamente ortodontice | | | | |

| | | | | | |

\| 8.1 \| Decondiţionarea obiceiurilor		\| 173,59 \| 100% \|			\|	100%	\|
\|	\| vicioase (sugere a degetului,	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| deglutiţie infantilă, respiraţie	\|	\|	\|	\|	\|
\| \| orală) prin plăcuţă, vestibolo-orală\| \|				\|	\|	\|
\| \| şi scut lingual \| \|				\|	\|	\|
\| \| \| 8.2*\| Decondiţionarea tulburărilor		\| \| \| \| 259,68 \| 100% \|			\| \|	100%	\| \|
\|	\| funcţionale prin aparate	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| ortodontice, inclusiv tratamentul	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| antrenajului invers prin inel/	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| gutiere + bărbiţă şi capelină	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin| 9,52 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

\| 8.4*\| Aparate şi dispozitive utilizate în \| 289,43 \| 100% \|					\|	100% \|
\|	\| tratamentul malformaţiilor	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| congenitale	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 8.5 | Şlefuirea în scop ortodontic/dinte | 8,65 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 8.6*| Reparaţie aparat ortodontic | 23,26 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

| 8.7 | Menţinătoare de spaţiu mobile | 231,56 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 8.8*| Activare aparat ortodontic/şedinţă | 3,89 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

\|	\| Pentru pct. 8 "Tratamente	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| ortodontice", actele terapeutice	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| notate (*) ţin numai de competenţa	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| medicilor de specialitate în	\|	\|	\|	\|	\|
\|	\| ortodonţie.	\|	\|	\|	\|	\|

| | | | | | |

| 9. | Activităţi profilactice | | | | |

| | | | | | |

\| 9.1 \| Consultaţie în cadrul \| \| dispensarizării (include şi:		\| \|	13,52 \|100%* \| \| 100% \| \| \| \| \|
\| \| \|			\| \| \| \|
\|	\| - educaţie pentru sănătate	\|		\|	\|	\|	\|
\|	\| bucodentară	\|		\|	\|	\|	\|
\| \| \|			\| \| \| \|
\|	\| - determinarea indicelui de placă	\|		\|	\|	\|	\|
\|	\| bacteriană	\|		\|	\|	\|	\|
\| \| \|			\| \| \| \|
\|	\| - determinarea indicilor de	\|		\|	\|	\|	\|
\|	\| inflamaţie parodontală	\|		\|	\|	\|	\|
\| \| \|			\| \| \| \|
\|	\| - educaţia pentru individualizarea \|			\|	\|	\|	\|
\|	\| tehnicilor de îndepărtare a plăcii \|			\|	\|	\|	\|
\|	\| bacteriene/şedinţă)	\|	\|		\|	\|	\|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 9.2 \| Periaj dentar profesional/şedinţă		\|	14,49	\| 100% \|		\|	100% \|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 9.3 \| Clătiri bucale cu soluţii \| \| fluorurate/şedinţă		\| \|	11,25	\| 100% \| \| \|		\| \|	100% \| \|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 9.4 \| Fluorizări locale cu soluţii/arcadă*\|			9,52	\| 100% \|		\|	100% \|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 9.5 \| Fluorizări locale cu lacuri/arcadă**\|			13,52	\| 100% \|		\|	100% \|
\| \| \|			\| \| \| \|
\| 9.6 \| Fluorizări locale cu geluri în \| \| conformatoare/arcadă** \| \|		\| \| \|	25,96	\| 100% \| \| 100% \| \| \| \| \| \| \| \| \|

| 9.7 | Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor| 14,49 | 100% | | 100% |

| | || | | |

| 9.8 | Sigilări ale şanţurilor şi fosetelor| 23,26 | 100% | | 100% |

| | || | | |

| 9.9 | Educaţie pentru decondiţionarea | 8,65 | 100% | | 100% |

| | || | | |

| 9.10| Exerciţii de reeducare funcţională/ | 9,52 | 100% | | 100% |

| | || | | |

| 9.11| Exerciţii de miogimnastică/şedinţă | 9,52 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 9.12| Tratament antiinflamator gingival | 8,65 | 100% | | 100% |

| | | | | | |

| 9.13| Control oncologic preventiv | 28,99 | 100% | 100% | 100% |

| | | | | | |

Pentru pct. 9 "Activităţi profilactice":

* o procedură decontată la 3 luni

** o procedură decontată la 6 luni

*** o procedură decontată la 2 ani

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicină dentară se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, dacă sunt elevi, studenţi şi dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an.

NOTA 1: Serviciile de medicină dentară prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentişti, cu excepţia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menţionate în notă.

NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară sunt următoarele:

3.1, 4.1, 4.2

5.1, 5.6

6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16

7.4, 7.5, 7.6, 8.6

NOTA 3: Competenţa pentru dentişti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3

2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2

4.5, 4.6, 5.7, 5.8

9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8

9.9, 9.10, 9.11

NOTA 4:

Formula dentară:

Dinţi permanenţi

11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus

21 incisiv medial stânga sus
22 incisiv lateral stânga sus
23 canin stânga sus
24 primul premolar stânga sus
25 al doilea premolar stânga sus
26 primul molar stânga sus
27 al doilea molar stânga sus
28 al treilea molar stânga sus

31 incisiv medial stânga jos
32 incisiv lateral stânga jos
33 canin stânga jos
34 primul premolar stânga jos
35 al doilea premolar stânga jos
36 primul molar stânga jos
37 al doilea molar stânga jos
38 al treilea molar stânga jos

41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos

Dinţi temporari

51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - premolar dreapta sus
55 - molar dreapta sus

61 - incisiv medial stânga sus
62 - incisiv lateral stânga sus
63 - canin stânga sus
64 - premolar stânga sus
65 - molar stânga sus

71 - incisiv medial stânga jos
72 - incisiv lateral stânga jos
73 - canin stânga jos
74 - premolar stânga jos
75 - molar stânga jos

81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - premolar dreapta jos
85 - molar dreapta jos

NOTĂ: În cazul dinţilor supranumerari se indică codul dintelui cu specificaţia "supranumerar"

Dată fiind incidenţa dinţilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dinţi supranumerari/CNP.

2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară. Se acordă servicii medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1.
3. Pachetul de servicii medicale de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, conform legii:
1. a) se acordă serviciile medicale de urgenţă de medicină dentară prevăzute la NOTA 2 de la pct. 1;
2. b) pentru persoanele cu vârste cuprinse între 0 şi 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevăzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare se acordă serviciile medicale de medicină dentară de la pct. 1.

CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare-reabilitare a sănătătii

Pachetul de servicii medicale de bază

1. Consultatia medicală de specialitate
Consultaţia medicală de specialitate, se acordă în cabinetele medicale şi cuprinde:
- - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialităţii respective, stabilirea protocolului de explorări şi/sau interpretarea integrativă a explorărilor şi a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie şi/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului;
- - bilanţul articular anatomic şi funcţional, bilanţul muscular, întocmirea planului de recuperare
- - unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare,
- - stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legătură cu măsurile terapeutice şi profilactice generale şi specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile şi nămolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline şi peşteri, avizate de Ministerul Sănătăţii conform legislaţiei în vigoare.
  Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultaţii, pentru stabilirea diagnosticului şi tratamentului.
  Tariful pe consultaţie în specialitatea recuperare-reabilitare a sănătăţii este de 10 lei.
2. Servicii medicale – cura de tratament, de recuperare reabilitare acordate în cabinetele / bazele de tratament
Serviciile medicale pot fi recomandate de către medicii de specialitate şi de către medicii de familie, în limita competentelor şi se acordă conform schemei de tratament, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilite de către medicul de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
Asiguraţii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, după care asiguratul plăteşte integral serviciile medicale. O cură reprezintă în medie 10 zile de tratament, în medie 4 proceduri/zi.
Tariful pe serviciu medical – caz pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare acordate în bazele de tratament de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de recuperare – reabilitare a sănătăţii este de 140 lei.
Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru situaţii care privesc corecţii de natura estetica şi de întreţinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic s.a.m.d.
ANEXA 8
MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătătii
ART. 1 Plata serviciilor din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate pentru specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei.
ART. 2 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialităţile clinice contravaloarea serviciilor medicale – consultatii luând în calcul numărul de puncte aferent şi valoarea stabilită pentru un punct.
1. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătăţii, să exercite profesii prevăzute în Nomenclatorul de funcţii al Ministerului Sănătăţii, care prestează activităţi conexe actului medical sau sunt în relaţie contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceştia şi cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
  ART. 3 (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultaţiile medicale acordate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, fitoterapie şi homeopatie, planificare familială şi nu poate depăşi numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:
  1. a) pentru specialităţi clinice şi pentru medicii care lucrează exclusiv în fitoterapie şi homeopatie, planificare familială unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 28 de consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 15 minute);
  2. b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă, unui program de lucru de 7 ore/zi îi corespunde un număr de 14 consultaţii în medie pe zi (timp mediu/consultaţie = 30 de minute);
În situaţia în care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/săptămână, numărul de consultaţii, creşte sau scade corespunzător.
În situaţia în care adresabilitatea asiguraţilor la cabinetul medical depăşeşte nivelul prevederilor menţionate mai sus se vor întocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaţii, servicii medicale şi tratamente contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical, prestate de persoanele autorizate sau prin cabinetele de liberă practică organizate conform legii, prevăzute la art. 2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relaţie contractuală.
Numărul serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat şi care se află într-o relatie contractuală cu persoana fizică sau juridică autorizată să le efectueze, se decontează de către casele de asgurări de sănătate, luând în considerare faptul că un furnizor de servicii medicale clinice poate raporta servicii conexe actului medical în valoare de maxim 52 lei pe zi, corespunzător unui număr întreg de servicii conexe.
Pentru desfăşurarea activităţii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi furnizori de servicii conexe.
Pentru desfăşurarea activităţii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaţii contractuale cu unul sau mai mulţi medici din specialităţile clinice care pot solicita servicii conexe.
Pentru asigurarea calităţii în furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice şi furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă că îşi desfăşoară activitatea într-o forma legală la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001, acte doveditoare care să conţină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, avizul de liberă practică şi programul de activitate.
ART. 4 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialităţile clinice se calculează prin înmulţirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale – consultaţii, acordate cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical-consultaţie.
1. (2) Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:
  1. a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea - majorarea este cu până la 100%.
    Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus şi procentul de majorare corespunzător se stabilesc conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea criteriilor de încadrare a cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară şi din ambulatoriul de specialitate în funcţie de condiţiile în care se desfăşoară activitatea;
  2. b) gradul profesional, pentru care valoarea de referinţă a prestaţiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaţia medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: fitoterapie şi homeopatie, planificare familială, precum şi furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii în care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.
2. (3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe ţară; pentru anul 2010 valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu medical este în valoare de 0,9 lei.
3. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical - consultaţie se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi de numărul de puncte realizat în trimestrul respectiv, şi reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe ţară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.
4. (5) Fondul aferent asistenţei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialităţile clinice se defalchează pe trimestre.
5. (6) Fondul pentru stabilirea valorii definitive a punctului respectiv pentru plata medicilor de specialitate din specialităţile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat în puncte se obtine ca diferenta intre fondul aprobat pentru ambulatoriul de specialitate clinic si suma corespunzatoare serviciilor conexe actului medical.
ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicilor de specialitate din specialităţile clinice.
1. (2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităţilor clinice, se corectează până la sfârşitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus faţă de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea şi implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.
2. (3) În situaţia în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.
3. (4) Pentru asigurarea calităţii furnizării serviciilor medicale, pentru asiguraţii care prezintă unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevăzute în anexa nr.9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, în condiţiile în care acestea vor fi efectuate, raportate şi validate, conform reglementărilor privind dispensarizarea bolilor cronice. Excepţie fac situaţiile în care asiguratul solicită în nume propriu şi în scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice (furnizori: de analize medicale de laborator, de investigaţii medicale paraclinice de radiologie
- - imagistică medicală, de investigaţii medicale paraclinice - explorări funcţionale), de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii
  medicale clinice sau prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti), de medicii de familie (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară) şi de un furnizor de servicii de medicină dentară (prin act adiţional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicină dentară) cu casa de asigurări de sănătate, se au în vedere:
  1. a) numărul de investigaţii paraclinice;
  2. b) tarifele negociate;
    Numărul de investigaţii paraclinice negociat între furnizorii de investigaţii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii şi monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie generală – abdomen şi pelvis), furnizorii de servicii de medicină dentară (numai pentru radiografia dentară) şi casele de asigurări de sănătate se stabileşte în limita numărului de investigaţii paraclinice necesar pe total judeţ, determinat de comisia constituită conform art. 43 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr.262/2010, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinaţie.
    La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 10, respectiv în anexa nr. 11 la ordin.
    La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectată în tipul de aparate aflate în dotare.
    Sumele contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalchează pe trimestre şi pe luni.
    1. (2) Numărul investigaţiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligaţia încadrării în valoarea lunara a contractului/actului adiţional. Pentru situaţiile justificate ce pot apărea în derularea contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate analizează aceste situaţii şi cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, la solicitarea acestora, vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiţional de suplimentare a valorii contractate, utilizând diferenţa de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractată, în limita fondului aprobat cu această destinaţie.
    2. (3) Lunar, casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaţia încadrării în limita valorii lunare de contract.
      În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se înregistrează la sfârşitul unei luni sume neconsumate faţă de suma lunara prevăzută în contract/act adiţional, casele de asigurări de sănătate vor diminua printr-un act adiţional la contract/act adiţional valoarea lunara contractată iniţial aferentă lunii respective cu sumele neconsumate.
      Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care în aceeasi luna şi-au epuizat valoarea de contract.
      Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării actului adiţional şi se repartizează proportional în funcţie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la inceputul anului pana la sfarsitul lunii pentru care se face regularizarea si in raport cu valoarea de contract aferenta lunii in care se face regularizarea.
      Sumele rezultate din economii de la investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaţiile medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală intr- o luna şi de la investigaţiile medicale paraclinice - explorări funcţionale intr-o luna - se redistribuie furnizorilor care în aceeasi luna şi-au epuizat valoarea de contract.
    3. (4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaţii paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate şi nu vor încheia subcontracte cu alţi furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaţii paraclinice.
    4. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2010 cu destinaţia servicii medicale paraclinice se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele/actele adiţionale iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul/actul adiţional iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de selecţie şi contractare prevăzute în norme, precum şi reevaluarea punctajului furnizorilor, în situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniţial al acestora s-a/s-au modificat.
    5. (6) În situaţii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaţii medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală, precum şi servicii medicale paraclinice - explorări funcţionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunara de contract/act adiţional în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract/act adiţional a lunii urmatoare, cu încadrarea în valoarea contractată pentru trimestrul respectiv.
    6. (7) În situaţia în care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 şi 11 ordin se modifică în sensul diminuării faţă de condiţiile iniţiale şi furnizorii aduc la cunoştinţa caselor de asigurări de sănătate aceste situaţii, în termen de maxim 15 zile lucrătoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilită iniţial se diminuează corespunzător, prin încheierea unui act adiţional la contract. Sumele obţinute ca disponibil din aceste diminuări la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor folosi la reîntregirea sumelor alocate cu destinaţie iniţială.

Neanunţarea acestor situaţii şi constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaţiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaţii paraclinice si conduce la rezilierea contractului.

ART. 7 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt în relaţii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate în anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de către furnizori şi nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.

Prezentarea, susţinerea şi negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigatii paraclinice se face în şedinţă deschisă, în prezenţa reprezentaţilor casei de asigurări de sănătate şi a tuturor reprezentanţilor legali ai furnizorilor care doresc să încheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice, ecografii, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie şi de medicină internă serviciul ”monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice” cuprinse în anexa nr. 7 la ordin, în condiţiile prevăzute la lit. a) din nota de la cap. I lit. A din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate prevăzute în aceeaşi anexă.

Pentru ecografiile, respectiv monitorizările şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei toracice, pentru care medicii cu specialităţi medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie şi medicină internă încheie acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice şi care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de către alţi medici de specialitate, respectiv de către alţi medici de specialitate cardiologie şi medicină internă, programul de lucru se prelungeşte corespunzător.

ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaţiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare şi are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului. La momentul prezentarii asiguratului in vederea efectuarii investigatiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de

a consemna data prezentarii, de a semna si stampila formularul, indiferent daca investigatiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentarii. In situatia in care, din motive obiective, investigatiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentarii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de a restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta sa se poata prezenta la alt furnizor de investigatii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectuează investigaţiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere păstrează un exemplar al biletului şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.

Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.

(2) Prin excepţie de la prevederile alin. (1), biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaţii paraclinice specifice pentru afecţiunile cuprinse în unele programe naţionale de sănătate / diabetul şi bolile de nutriţie precum şi cele pentru afecţiunile oncologice au valabilitate de pâna la 90 de zile calendaristice, în condiţiile în care pentru afecţiunea respectivă şi medicaţia a fost prescrisă pentru acelaşi interval de timp.
(3) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situaţia în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere, este obligat să anuleze cu o linie pe cele două exemplare ale biletului, serviciile paraclinice neefectuate ; este interzisă înlocuirea sau adăugarea altor investigaţii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.

(3) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice. In situaţia în care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor nu au încheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice cu cel puţin un furnizor de servicii medicale paraclinice intr-un judeţ, respectiv în Municipiul Bucureşti, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ- teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior.
(4) Fiecare casă de asigurări de sănătate îşi organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, în acest sens stabilindu-şi evidenţe proprii.
În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi dacă acestea conţin cel puţin setul minim de date.
(5) Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, investigaţiile medicale paraclinice se acordă pe baza biletului de trimitere.
ART. 9 Serviciile de înaltă performanţă (RMN, CT, scintigrafie şi angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare
prevăzute în anexa nr. 18 la ordin, care se întocmesc în două exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanţă, iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract.
ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicină dentară preventive şi a tratamentelor de medicină dentară, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicină dentară, serviciile medicale de medicină dentară pentru care se încasează contribuţie personală din partea asiguratului şi condiţiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. 7 la ordin.
ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:
1. a) suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii de medicină dentară;
2. b) numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de asigurări de sănătate;
3. c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) se majorează cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă se diminuează cu 20%;
4. d) suma stabilită conform lit. c), se ajustează în funcţie de programul de activitate, având în vedere volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
5. e) pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, se majorează cu 50%.

Suma contractată se defalchează pe trimestre şi luni.

(2) Suma orientativă/medic specialist/lună la nivel naţional este de 1.000 lei, corespunzătoare unui program de 7 ore în medie/zi.
(3) Lunar casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale de medicină dentară serviciile medicale de medicină dentară furnizate în limita valorii trimestriale de contract.
În situaţii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicină dentară pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrială de contract în limita a maxim 5%, cu condiţia ca această depăşire să influenţeze corespunzător, în sensul diminuării valorii de contract a trimestrului următor, cu încadrarea în valoarea contractată pentru anul respectiv.
(4) În situaţia în care la unii furnizori de servicii medicale de medicină dentară se înregistrează la sfârşitul unui trimestru sume neconsumate, faţă de suma trimestrială prevăzută în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua, printr-un act adiţional la contract, valoarea trimestrială contractată iniţial aferentă trimestrului respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiţional la furnizorii de servicii medicale de medicină dentară care în trimestrul respectiv şi-au epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiţional se utilizează pentru decontarea serviciilor medicale de medicină dentară acordate de la data semnării actului adiţional.
(5) Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele de medicină dentară pot întocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicină dentară, dacă este cazul.
(6) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2010 cu destinaţia servicii medicale dentare se contractează de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asiguraţilor de la data semnării acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiţional la contractul iniţial se stabileşte avându-se în vedere criteriile de contractare.

ART. 12 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

ART. 13 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat şi pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin.

ART. 14 (1) Unităţile ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unităţi sanitare sau unităţile ambulatorii în care îşi desfăşoară activitatea medici angajaţi într-o unitate sanitară, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, cabinetele medicale de specialitate din structura unor unităţi sanitare aparţinând ministerelor şi instituţiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranţă naţională şi autoritate judecătorească încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe servicii medicale – consultaţii / cazuri pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr. 7 la ordin.

(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare- reabilitare a sănătăţii cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de servicii medicale – consultaţii, respectiv tariful pe consultaţie şi numărul de servicii medicale – cazuri, respectiv tariful pe caz.
Suma contractată se defalcă pe trimestre şi pe luni, ţinându-se cont şi de activitatea specifică sezonieră.
(3) În vederea contractării numărului de servicii medicale – consultaţii şi a numărului de cazuri de de recuperare-reabilitare a sănătăţii se au în vedere următoarele:
1. a) numărul de servicii medicale - consultaţii de recuperare-reabilitare acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de servicii medicale – consultaţii rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie. Dacă programul de lucru este mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultaţii, poate creşte corespunzător;
2. b) serviciile medicale – cazuri care se acordă în bazele de tratament, se contractează şi raportează în vederea decontării pentru 10 zile de tratament şi o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale; la contractare se are în vedere diversitatea procedurilor propuse pentru contractare reflectată în tipul şi numărul de aparate aflate în dotare, personalul de specialitate, programul de lucru.”
(4) Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale – consultaţii şi numărului de cazuri de recuperare-reabilitare; în situaţia în care baza de tratament nu se află în structura reţelei sanitare din subordinea Ministerului Sănătăţii sau aparţine unor ministere cu reţele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate contractează şi decontează contravaloarea serviciilor medicale – consultaţii şi numărului de cazuri de de recuperare- reabilitare la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcţionării şi administrării unităţilor, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele şi materialele sanitare.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2010 cu destinaţia de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii vor fi contractate de casele de asigurări de sănătate prin încheiere de contracte, respectiv de acte adiţionale la contractele iniţiale şi vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale – consultaţii şi numărului de cazuri de recuperare- reabilitare a sănătăţii, acordate asiguraţilor de la data semnării acestora.
(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare în ambulatoriu se face prin plata prin tarif pe serviciu medical – consultaţii şi număr de cazuri exprimat în lei. Contravaloarea acestor servicii se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
(7) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale – consultaţii şi numărul de cazuri de de recuperare-reabilitare numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
(8) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare în staţiunile balneoclimaterice se fac de către medicii de familie, de către medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii din spital, aflaţi în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade şi potrivit unui ritm stabilit de medicul de recuperare-reabilitare a sănătăţii.
(9) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcţie de numărul de servicii medicale – consultaţii şi numărul de cazuri de recuperare-reabilitare a sănătăţii realizat atât în cabinetele medicale, cât şi în bazele de tratament, înmulţit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, după caz, diminuate conform alin. (4), în limita sumelor contractate.

Art. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctură cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere numărul de consultaţii de acupunctură, respectiv tariful pe consultaţie şi numărul de servicii medicale – caz, respectiv tariful pe caz. Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni.

(2) În vederea contractării numărului de consultaţii de acupunctură şi a numărului de servicii medicale - caz se au în vedere următoarele:
1. a) numărul de consultaţii de acupunctură acordate în cabinetul medical nu poate depăşi numărul de consultaţii de acupunctură rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultaţie de acupunctură este necesară o durată de 15 minute în medie. Pentru fiecare caz casa de asigurări de sănătate decontează o singură consultaţie pentru o cură de tratament. Asiguraţii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, după care asiguratul plăteşte integral serviciile medicale.
2. b) serviciile de acupunctură – caz, se contractează şi raportează în vederea decontării maximum 2 cure /an, o cură reprezentând în medie 10 zile de tratament, după care bolnavul plăteşte integral serviciile medicale;
(3) Contravaloarea servicii de acupunctură – consultaţii şi cure de tratament se suportă din fondul aferent asistenţei medicale de recuperare.
(4) Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale–caz pentru servicii medicale de acupunctură şi a numărului de consultaţii de acupunctură şi a tarifelor pe cură şi pe consultaţie, în limita sumelor contractate, pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate până la data prevăzută în contractul încheiat de furnizor cu casa de asigurări de sănătate.
(5) Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale – consultaţii de acupunctură şi cazurilor – cure de acupunctură;
(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicină dentară, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi paraclinice facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, şi depune la casa de asigurări de sănătate până la termenul prevăzut în contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizată in luna anterioara, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării şi se validează conform prezentelor norme.

Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

ART. 16 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialităţile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătăţii care nu se regăsesc în anexa nr. 7 la ordin, precum şi a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condiţiile care îi permit adresare directă) sau în situaţia în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de prioritate se suportă de către asiguraţi la tarifele stabilite de furnizori şi afişate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanţă fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

ART. 17 (1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi

alte categorii de personal în conformitate cu dispoziţiile legale în vigoare, cu excepţia persoanelor care îşi desfăşoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată şi modificată prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentiştii angajaţi nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialităţile clinice, de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi de medicină dentară pot prescrie medicamente cu sau fără contribuţie personală şi unele materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripţie medicală, care este formular cu regim special unic pe ţară, cu ştampila cabinetului şi parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfăşoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialităţile clinice, recuperare-reabilitare a sănătăţii, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementărilor în vigoare pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum şi servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2).

ART. 18 Pentru unităţile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unităţii sanitare în structura căreia se află aceste unităţi şi casa de asigurări de sănătate.

ART. 19 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialităţi, care este formular cu regim special, unic pe ţară, care se întocmeşte în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea şi două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice, respectiv de recuperare-reabilitare a sănătăţii. Furnizorul de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare- reabilitare a sănătăţii, păstrează un exemplar şi depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activităţii.

(2) Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv recuperare-reabilitare a sănătăţii, au obligaţia să verifice biletele de trimitere în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
(3) În relaţiile cu furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare-reabilitare a sănătăţii acordate numai în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate.

ART. 20 Casele de asigurări de sănătate şi direcţiile de sănătate publică au obligaţia de a organiza trimestrial sau ori de câte ori este nevoie întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistenţa medicală ambulatorie de specialitate, precum şi respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative şi vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate măsurile ce se impun pentru îmbunătăţirea activităţii. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu acest prilej.

ANEXĂ 8 A

- model -

Furnizor de servicii medicale .............................. Medic ......................................................

Specialitatea …………………………………

Contract încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ………............ Nr. contract .........

FIŞA DE MONITORIZARE

în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice

Nume:………………………………………. Prenume: …………………………………… Data naşterii: ………………………..

Cod numeric personal:

Sex: M / F

Adresa: …………………………………………………………………………….

Diagnostic: …………………………………

Data luării în evidenţă: …………………………………. Comorbidităţi: ……………………………………………. Factori de risc: …………………………………………….

Examinări clinice

Data programăriii	Data realizării

Investigaţii paraclinice

Tip investigaţie	Data programăriii	Data realizării

Recomandări:

- Tratament igieno- dietetic
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
- Tratament medicamentos
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
- Alte recomandări

…………………………………………………………………………………………………..

Data completării Semnătura, parafa şi ştampila

……………………………………… ……………………………..

ANEXA 8 B

Furnizor de servicii medicale paraclinice ..................................................................

Sediul social / Adresa fiscala.....................................................................................

DECLARAŢIE

- model -

Subsemnatul (a), .............................................................................

legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ............, nr. ..............., în calitate de reprezentant legal, cunoscând că falsul în declaraţii se pedepseşte conform legii, declar pe propria răspundere că am / nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice şi cu:

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti

Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului. Casa de Asigurări de Sănătate ……………………….

Data Reprezentant legal

..................... (semnătura şi ştampila)

...................................................

ANEXA 8 C

Furnizor de servicii medicale de recuperare –reabilitare ........................................... Sediul social / Adresa fiscala....................................................................................

DECLARAŢIE

- model -

Subsemnatul (a), .............................................................................

Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti

Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului.

Data Reprezentant legal

..................... (semnătura şi ştampila)

...................................................

ANEXA 8 D

Furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala ……………………………. Punct de lucru 1) ………………………………..

PERSONAL MEDICO-SANITAR

MEDICI

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI /

Certificat membru

CMR/CMDR

Asigurare de raspundere

civila

Contract **)

Serie si nr.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr.

Valabila pana la

Valoare

Nr. contract

Tip contract

Program de lucru

Cod parafa

Specialitatea / Competenta

Specialitatea / Competenta *

Grad profesional

*) se completeaza in situatia in care un medic are mai multe specialitati paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii

Total medici =

OPERATORI

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI /

Certificat membru asociatie

profesionala

Contract **)

Program de lucru

Cod parafa (dupa caz)

Tip de activitate **)

Serie si nr.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr. contract

Tip contract

**) absolvent colegiu imagistica medicala, asistent medical imagistica medicala, bioinginer, fizician.

Total operatori =

ASISTENTI MEDICALI

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Asigurare de raspundere civila

Contract **)

Program de lucru

Specialitatea

/ Competenta

Serie si nr.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr.

Valabila pana la

Valoare

Nr. contract

Tip contract

Total asistenti medicali =

PERSONAL AUXILIAR – TEHNICIAN APARATURA MEDICALA

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Contract **)

Program de lucru

Cod parafa (dupa caz)

Serie si nr.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr. contract

Tip contract

Total personal auxiliar – tehnician aparatura medicala =

1) In situatia in care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicita incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, se intocmesc tabele distincte pentru personalul aferent

**) Se va specifica forma legala in care se exercita profesia (contract de munca, PFA, etc.)

Raspundem de corectitudinea si exactitatea datelor

Reprezentant legal …………………………………………………..

Nume si prenume, semnatura, stampila………………………………………….. Data intocmirii ………………………………………………………

ANEXA 8 E

Furnizori de servicii mdicale paraclinice – laborator de analize medicale: …………………………………………………………. Punt de lucru 1) …………………………………………………………

FORMULAR PRIVIND PERSONALUL PERSONAL MEDICO – SANITAR

MEDICI

Total medici =

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI / CI

Certificat membru CMR/CMDR

Asigurare de raspundere civila

Contract **)

Serie si nr.

Serie

NR.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr.

Valabila pana la

Nr. contract

Tip contract

Program de lucru

Cod parafa

Specialitatea

/ Competenta

Specialitatea

/ Competenta

Grad profesional

*) se completeaza in situatia in care un medic are mai multe specialitati paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sanatatii

ASISTENTI MEDICALI DE LABORATOR

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Asigurare de raspundere civila

Contract **)

Serie si nr.

Serie

NR.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr.

Valabila pana la

Nr. contract

Tip contract

Program de lucru

Total asistenti medicali de laborator =

CHIMISTI

Nr. crt.

Nume si prenume

CN P

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Contract **)

Serie si nr.

Serie

NR.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr. contract

Tip contract

Program de lucru

Cod parafa ( dupa caz )

Grad profesional

Total chimisti =

BIOLOGI

Nr. crt.

Nume si prenume

CN P

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Asigurare de raspundere civila

Contract **)

Program de lucru

Cod parafa ( dupa caz )

Grad profesional

Serie si nr.

Serie

NR.

Data eliberarii

Data expirari i

Nr.

Valabila pana la

Nr. contract

Tip contract

Total biologi =

1) In

BIOCHIMISTI

Nr. crt.

Nume si prenume

CNP

BI / CI

ALP / Certificat membru asociatie profesionala

Asigurare de raspundere civila

Contract **)

Program de lucru

Cod parafa ( dupa caz )

Grad profesional

Serie si nr.

Serie

NR.

Data eliberarii

Data expirarii

Nr.

Valabila pana la

Nr. contract

Tip contract

Total biochimisti =

situatia in care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicita incheierea contractului cu casa de asigurari de sanatate, se intocmesc tabele distinct pentru personalul afferent.

**) Se va specifica forma legala in care se exercita profesia ( contract de munca, PFA, etc. )

Raspundem de corectitudinea si exactitatea datelor

Reprezentant legal: ………………………………………………………………..

Nume si prenume, semnatura, stampila: ……………………………………………………………………… Data intocmirii: ……………………………………………

ANEXA 9

LISTA

cuprinzând afectiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarct miocardic şi Angină pectorală instabilă

3. Purtătorii de proteze valvulare şi pace-maker
4. Malformaţii congenitale şi boli genetice
5. Insuficienţă renală cronică în stadiul predialitic
6. Insuficienţă cardiacă clasa III - IV NYHA
7. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă
8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)
9. Aplazia medulară
10. Anemii hemolitice endo- şi exoeritrocitare
11. Trombocitemia hemoragică
12. Thalasemia majoră
13. Histiocitozele
14. Telangectazia hemoragică ereditară
15. Purpura trombocitopenică idiopatică
16. Trombocitopatii
17. Purpura trombotică trombocitopenică
18. Boala von Willebrand
19. Coagulopatiile ereditare
20. Tumori cu potenţial malign până la elucidarea diagnosticului
21. Boala Wilson
22. Malaria
23. Tuberculoza
24. Mucoviscidoza
25. Boala Addison
26. Diabet insipid
27. Psihoze
28. Miastenia gravis
29. Bolnavi cu revascularizaţie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian
30. Afecţiuni postoperatorii şi ortopedice până la vindecare
31. Gravide cu risc obstetrical crescut
32. Prematuritatea (în primul an de viaţă)
33. Malnutriţie proteinenergetică (în primii 3 ani de viaţă)
34. Anemiile carenţiale (până la normalizarea hematologică şi biochimică)
35. Rahitismul evolutiv, forma moderată şi gravă (până la vindecarea radiologică şi biochimică)
36. Astm bronşic în criză
37. Glaucom
38. Alte situaţii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

NOTA 1:

Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecţiunile de mai sus se face numai în următoarele situaţii:

1. dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidenţă de către medicul de familie şi în intervalul de timp până la următoarea consultaţie la medicul specialist, bolnavul nu necesită să fie monitorizat de către medicul de familie;
2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcţie de parametrii de monitorizare;
3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare si tratament pentru tot anul in curs, conform fişei de monitorizare prevăzut în anexa nr. 8 A.

NOTA 2:

1. Medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluţia bolii şi în atitudinea terapeutică
2. Medicul de specialitate care are in evidenta bolnavul are obligatia de a depune la contractare lista cu asigurati – bolnavi cu afectiuni cronice in evidenta.

ANEXA 10

CRITERII

privind selectia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigatii paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

CAPITOLUL I

Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice – laboratoare de analize medicale

Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecţie:

1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2. a) Să facă dovada capacităţii tehnice a fiecărui laborator/punct de lucru de a efectua investigaţiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevăzute la Cap. II pct. 1 din Anexa nr. 7 la prezentele norme, cu excepţia examinărilor histopatologice.
b) Pentru examinările histopatologice furnizorul are obligaţia de a face dovada capacităţii tehnice numai in situaţia în care solicită contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta fişa tehnică eliberată de producător, pentru meniul de teste efectuate de fiecare aparat care este luat în calcul la criteriul de capacitate tehnică.
4. Să facă dovada ca toată durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de analize medicale / punct de lucru din structura, este acoperită prin prezenţa unui medic de specialitate medicină de laborator, biolog, chimist, biochimist.
5. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate prevăzut de reglementările în vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator, cu excepţia situaţiei prevăzută la art. 43 alin. (12) din Contractul cadru aprobat prin HG nr.262/2010.

NOTA: Pentru laboratoarele de anatomopatologie nu se aplică punctul 2.a) şi punctul 5.

CAPITOLUL II

Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigatii paraclinice

- analize medicale de laborator - stabilit pe total judet

1. Numărul de investigaţii paraclinice-analize de laborator se stabileşte la nivelul fiecărui judeţ de către comisia înfiinţată conform art. 43 alin.(5) din contractul-cadru aprobat prin HG nr.....
2. La stabilirea sumelor ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator se au în vedere următoarele criterii:
1. 1. criteriul de evaluare a resurselor 45%
2. 2. criteriul de calitate 45%
3. 3. criteriul financiar 10%

1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 45%
Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.
Metodologia de stabilire a punctajului:
1. A. Evaluarea capacitătii resurselor tehnice
  1. a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente conforme şi în termen de valabilitate.
  2. b) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria şi numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existenţa şi deţinerea legală a acestora.
  3. c) Furnizorii sunt obligaţi să prezinte toate fişele tehnice corespunzătoare aparatelor deţinute şi pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
  4. d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria si numarul, şi nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fişele tehnice conforme şi în termen de valabilitate ale acestora.
    d) Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr inainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
    În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor şi transmit Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaţia centralizatoare cu privire la:
    - - tipul şi denumirea fiecărui aparat
    - - seria şi numărul fiecărui aparat
    - - tipul, numărul şi data documentului care dovedeşte deţinerea legala a fiecărui aparat
    Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenţei unor aparate de acelaşi tip şi cu aceeaşi serie şi numar la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiaşi furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
  5. e) Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcţionali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
  6. f) Furnizorii au obligaţia să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această
  prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menţinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
  Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut, după cum urmează:
  1. 1. Hematologie:
    1. 1.1. Morfologie*)
      1. a) analizor până la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte
        - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
      2. b) – analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv - cu o vechime de până la 5 ani – 12 puncte.
        - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
        - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu până la 60 teste/oră inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani - 18 puncte.
        - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
      3. c) – analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră - cu o vechime de până la 5 ani - 14 puncte.
      - - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
        - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formulă leucocitară completă - 5 DIF) cu cel puţin 61 teste/oră; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de până la 5 ani – 36 puncte
      - - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului
      *) De menţionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de către medicul de laborator cu specializare în hematologie.
    2. 1.2. Hemostază:
      1. a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de până la 5 ani – 10 puncte
        - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
      2. b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de până la 5 ani– 18 puncte
      - - se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
    3. 1.3. Imunohematologie: – 2 puncte.
  2. 2. Microbiologie:
    1. 2.1. Bacteriologie
      - - analizor automat de microbiologie - cu o vechime de până la 5 ani – 40 puncte
      - - se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
      - - identificarea germenilor – 10 puncte;
      - - efectuarea antibiogramei – 8 puncte.
    2. 2.2. Micologie:
      - - decelarea prezenţei miceliilor si identificarea miceliilor – 10 puncte;
      - - efectuarea antifungigramei – 8 puncte.
    3. 2.3. Parazitologie:
      - - examen parazitologie pe frotiu – 2 puncte;
  3. 3. Biochimie:
    - - analizor semiautomat - cu o vechime de până la 5 ani - 5 puncte
    - - se scade din punctajul acordat câte 1 punct pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
    - - analizor automat - cu o vechime de până la 5 ani - 10 puncte.
    - - se scad din punctajul acordat câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului.
    În funcţie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaţie/oră se acordă câte 0,06 puncte.
  4. 4. Imunologie:
    1. a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani 10 puncte
      - - se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
    2. b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de până la 5 ani , cu:
      - - o microplaca 25 puncte
      - - doua microplaci simultan 30 puncte
      - - 4 microplaci simultan 35 puncte
      - - 6 microplaci simultan 40 puncte
      - - se scad din punctajele acordate câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus a aparatelor;
    3. c) sisteme speciale cu o vechime de până la 5 ani 25 puncte
    - - se scad din punctajul acordat câte două puncte pentru fiecare an de vechime în plus al aparatului;
    În funcţie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare probă/oră se acordă cîte 0,6 puncte.
  5. 5. Citologie Papanicolau 5 puncte.
    Este obligatoriu a fi efectuată de medici sau de biologi cu specializare în domeniu.
  6. 6. Histopatologie 25 puncte.
  NOTĂ:
  Nu se punctează aparatele pentru care în compartimentele respective nu desfăşoară activitate cel puţin un angajat cu studii superioare de specialitate.
  Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
2. B. Resursele umane
  Personalul este punctat proporţional cu timpul lucrat în laborator.
  Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă întreagă, iar pentru cei angajaţi cu normă parţială se acordă unităţi proporţionale cu fracţiunea de normă lucrată:
  1. 1. medic primar de specialitate 20 puncte;
  2. 2. medic specialist 18 puncte;
  3. 3. chimişti, biologi, biochimişti principali 16 puncte;
  4. 4. chimişti, biologi, biochimişti specialişti 14 puncte;
  5. 5. chimişti, biologi, biochimişti 10 puncte;
  6. 6. asistenţi medicali de laborator 4 puncte.
3. C. Logistică:
  1. 1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele în maximum 24 de ore:
    - - fax - 1 punct;
    - - direct medicului - 3 puncte;
    - - sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 4 puncte;
  2. 2. software dedicat activităţii de laborator - care să conţină înregistrarea şi evidenţa biletelor de trimitere (serie şi număr bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafa si numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul şi numărul investigaţiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză şi arhivarea datelor de laborator, precum şi raportarea activităţii desfăşurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificaţiile tehnice ale aplicaţiei, care se verifică la sediul furnizorului):
    - - operaţional - instalat şi cu aparate conectate pentru transmitere de date - 30 puncte;
  3. 3. website - care să conţină minimum următoarele informaţii: datele de contact – adresa, teleforn, fax, mail, pentru laboratoarle/punctele de lucru din structura, orarul de funcţionare, certificări/acreditări şi chestionar de satisfacţie a pacienţilor
    - - 2 puncte.
Pentru furnizorii de servicii de laborator care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul corespunzător pct. 1 şi 3 se acordă o singură dată pentru punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii medicale de laborator.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
2. Criteriul de calitate
Ponderea acestui criteriu este de 45%.
a) 70% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii", în conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189 şi care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare însoţit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
1. a) - se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală de Biochimie, Hematologie şi Imunologie cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;
2. b) - se acordă câte 2 puncte pentru fiecare analiză medicală prevăzută în celelalte grupe de analize prevăzute în Anexa nr. 7, altele decât cele menţionate la lit. a) şi cuprinsă în anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a făcut acreditarea;
3. c) 30% din suma corespunzătoare acestui criteriu se alocă pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sănătăţii" şi care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde şi lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a încheiat contract, în termen de valabilitate.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor se stabileşte astfel:
- se acordă câte un punct pentru fiecare analiză medicală pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiţia ca aceasta sa se fi efectuat de cel putin 4 ori/an in ultimele 12 luni. Pe parcursul derularii contractului obligatia participarii la schemele de testare a competenţei de cel putin 4 ori pe an ramane valabila in aceleasi conditii.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
3. Criteriul financiar

Ponderea acestui criteriu este de 10%.

Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevazute în anexa nr. 7 la ordin.

Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezintă tarife ce depăşesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinşi de la contractare.

1. Pentru incheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de analize medicale de laborator prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, histopatologie).
2. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplică pentru toate analizele cuprinse în categoria respectivă şi nu poate depăşi 20% din tariful maximal.
3. Tarifele rezultate ca urmare a aplicarii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezintă tarifele care se contractează cu toţi furnizorii de analize medicale de laborator.
4. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acorda furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici faţă de procentul de diminuare cel mai mare se acorda un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată pentru toate analizele medicale, indiferent de numărul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intră în contract.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
1. A. Fondul cu destinaţia de analize medicale de laborator se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
  1. a) 45 % pentru criteriul de evaluare resurse;
  2. b) 45 % pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calităţii" şi 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenţei pentru laboratoare de analize medicale";
  3. c) 10% pentru criteriul financiar.

B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor, cu excepţia numărului total de puncte obţinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul de puncte corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, număr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile si modalitatea de calcul se aplica în acelaşi mod şi pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu, precum şi pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în regim ambulatoriu.
Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezultă pentru aceşti furnizori se contractează şi se decontează din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească.
NOTA 1: În funcţie de necesarul de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferentă investigaţiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizată de casele de asigurări de sănătate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
- - analize medicale de laborator;
- - analize de anatomopatologie.
G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total judeţ - de către comisia constituită conform art. 43 alin.(5) din contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de anatomopatologie din totalul fondului cu destinaţia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

Pentru furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologică - criteriile specifice de selecţie se aplică în mod corespunzător (numai analizele, aparatele, şi personalul specific).

ANEXA 11

CRITERII

privind selectia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală, repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală

CAPITOLUL I

Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală Criterii de selectie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală

Pentru a intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, furnizorii trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele criterii de selecţie:

1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
2. Să facă dovada capacităţii tehnice de a efectua investigaţiile de radiologie şi/sau imagistică medicală din Lista minimă de investigaţii paraclinice - radiologie şi imagistică medicală pentru fiecare laborator de radiologie – imagiastică medicală / punct de lucru din structura acestuia ce urmează a fi cuprins în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – radiologie şi imagistică medicală, astfel:
1. a. Laborator de radiologie şi imagistică medicală - investigaţii conforme cu certificatul de înregistrare a cabinetului în Registrul unic al cabinetelor medicale;
2. b. Ecografia generală, ca prestaţie independentă: ecografie generală efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice şi medici de familie, cu competenţă
  /supraspecializare/ atestat de studii complementare emis de instituţiile abilitate în condiţiile legii;
3. c. Ecografia endocrinologică ca prestaţie independentă efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice, în diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, endocrinologie, medicină internă;
4. d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaţie independentă: efectuată în cabinete medicale de către medici de specialităţi clinice: cardiologie, pediatrie, medicină internă, neurologie, geriatrie şi gerontologie;
5. e. Ecocardiografia efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicină internă, geriatrie şi gerontologie şi pediatrie, de către medici de specialităţi clinice;
6. f. Ecografia fetală efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de genetică medicală;
7. g. Ecografia transfontanelară efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de pediatrie;
8. h. Ecografia de pelvis efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de obstetrică-ginecologie (numai pentru afecţiuni ginecologice) si în cabinetele medicale de urologie.
9. i. Radiografia dentară ca prestaţie independentă în cadrul cabinetelor de medicină dentară.
10. j. Ecografia morfologică fetală (pentru gravide 20 – 23 de saptamani) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică- ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală;
11. k. Ecografia pentru translucenţa nucală (pentru gravide 11 - 13,6 săptămâni) efectuată ca prestaţie independentă în cabinete medicale de către medicii de specialitate obstetrică- ginecologie cu supraspecializare în medicina materno-fetală.
  NOTĂ: Furnizorul va prezenta fişa tehnică eliberată de producător, pentru meniul de teste efectuate de fiecare aparat care este luat în calcul la criteriul de capacitate tehnică.
3. Să facă dovada ca toată durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de radiologie – imagiastică medicală / punct de lucru din structura, este acoperită prin
prezenţa unui medic de specialitate radiologie-imagistică medicală, condiţii cumulative ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice – analize medicale de laborator.
4. Să facă dovada îndeplinirii criteriului de calitate prevăzut de reglementările în vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmează a fi cuprinse în contractul de furnizare de servicii radiologie – imagiastică medicală.

CAPITOLUL II

Criterii privind repartizarea sumelor şi defalcarea numărului de investigatii paraclinice

- radiologie şi imagistică medicală, stabilit pe total judet

1. Numărul de investigaţii de radiologie-imgistică medicală se stabileşte la nivelul fiecărui judeţ de către comisia înfiinţată conform art. art. 43 alin.(5) din Contractul-cadru aprobat prin
H.G. nr…..
2. La stabilirea numărului de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală şi a sumelor ce se contractează cu furnizorii de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se au în vedere următoarele criterii:

1. criteriul de evaluare a resurselor	70 %
2. criteriul de calitate	10%
3. criteriul financiar	10%
4. criteriul de disponibilitate (pentru program non-stop)	10%
1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 70%.

Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală obţine un punctaj corespunzător acestui criteriu.

Metodologia de stabilire a punctajului:

A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice
1. a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice – radiologie şi imagistică medicală sunt obligaţi să facă dovada deţinerii legale a aparaturii prin documente conforme şi în termen de valabilitate.
2. b) Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să verifice dacă seria şi numărul aparatului existent în cadrul laboratorului sunt conforme cu seria şi numărul aparatului înscrise în cuprinsul documentelor care atestă existenţa şi deţinerea legală a acestora.
3. c) Furnizorii sunt obligaţi să prezinte toate fişele tehnice corespunzătoare aparatelor deţinute şi pentru care încheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurări de sănătate.
4. d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au înscrise pe ele seria si numarul, şi nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fişele tehnice conforme şi în termen de valabilitate ale acestora.
5. e) Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr inainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
6. f) Dacă doi sau mai mulţi furnizori prezintă aparate înregistrate cu aceeaşi serie şi număr inainte sau în perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv şi nu se mai iau în calcul la nici unul dintre furnizori.
  În acest sens, casele de asigurări de sănătate verifică capacitatea tehnică a fiecărui furnizor şi transmit Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data încheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaţia centralizatoare cu privire la:
  - - tipul şi denumirea fiecărui aparat
  - - seria şi numărul fiecărui aparat
  - - tipul, numărul şi data documentului care dovedeşte deţinerea legala a fiecărui aparat
    Constatarea ulterior încheierii contractului, a existenţei unor aparate de acelaşi tip şi cu aceeaşi serie şi numar la doi furnizori sau în două laboratoare/puncte de lucru ale aceluiaşi furnizor, conduce la aplicarea măsurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv.
7. g) Pentru a putea fi luate în considerare, aparatele trebuie să fie în perfectă stare de funcţionare, certificată cu documentele care atestă verificarea parametrilor funcţionali în termenul prevăzut de lege pentru fiecare tip de aparat.
8. h) Furnizorii au obligaţia să prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulării contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodică, emise conform prevederilor legale în vigoare, pentru aparatura din dotare. Această prevedere reprezintă condiţie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, în vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a menţinerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
  Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut, după cum urmează:
  1. a) 1. radiologie (scopie ) - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;

2. radiologie (grafie) se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
1. b) post independent de radiografie - se acordă 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.
2. c) radiografie dentară - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
3. d) aparate de radiologie mobile - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
  Pentru echipamentele de radiologie, după caz, la punctajul obţinut se adaugă:
4. e) mamografie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
  După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
  - - tipul de achiziţie:
    - - parţial digital 5 puncte;
    - - digital 10 puncte;
  - - dimensiunea câmpului de expunere: 1 punct;
  - - existenţa de casete dedicate 1 punct;
  - - facilitate de stereotaxie 10 puncte;
5. f) ecografia - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului.;
  După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
  - - mod de lucru al unităţii de bază:
    - - B ( sau 2D): 1 punct
    - - M: 1 punct
    - - Doppler color: 2 puncte
    - - Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct
    - - Doppler pulsat: 1 punct
    - - triplex: 0.5 puncte;
    - - achizitie imagine panoramica: 1 punct
    - - achizitie imagine panoramica cu Doppler color, 1 punct
    - - achizitie imagine cu armonici superioare: 1 punct.
    - - caracteristici tehnice sistem:
      - - monitor alb-negru/color - - 1 punct;
      - - modalitati de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opţiune se adaugă - 1 punct
      - - aplicaţii software incluse (abdomen, părţi moi, obstetrică-ginecologie) - 1 punct;
      - - stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB , hard disk) - 2 puncte;
      - - printer alb-negru/color - 1 punct;
6. g) computer tomografie - se acordă 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului
  - se acorda 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvential, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
  După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
  - - numărul de secţiuni concomitente:
    - - 2 - 8 secţiuni 25 puncte;
    - - 16 - 32 secţiuni 40 puncte;
    - - peste 32 secţiuni 70 puncte;
    - - peste 64 secţiuni 100 puncte;
  - - timp de achiziţie a imaginii:
    - - 0,5 – 1 secunda: 10puncte; sau
    - - <0,5 secunde: 20 puncte
  - - aplicatii software* instalate pe computerul tomograf:
    - - 3D: 2 puncte;
    - - Circulaţie – 64 slice 2 puncte;
    - - evaluare nodul pulmonar – 16 slice 2 puncte;
    - - perfuzie – 64 slice 2 puncte;
    - - colonoscopie – 64 slice 2 puncte;
    - - angiografie cu substractie de os – 16 slice 2 puncte;
    - - dental – 2 slice 2 puncte;
      *se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune există dovada documentata a aplicaţiilor menţionate instalate pe echipament
      - accesorii - printer - digital 5 puncte;
      - analog 1 punct;
      - - injector automat 15 puncte;
      - - statie de post procesare si software aferent*: 20 puncte;
      - * se va puncta dacă în documentaţia de punere în funcţiune există dovada deţinerii şi instalăriiechipamentului
7. h) imagistică prin rezonanţă magnetică - se acordă 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului
- se acordă 30 de puncte pentru aparatele de rezonanţă magnetică dedicate anumitor segmente (Ex: san, extremitati, cap, genunchi, etc), scăzându-se câte 2 puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
1. 1. - câmp magnetic - 1 T 10 puncte;
  - 1,5 T şi peste 20 puncte;
2. 2. - pentru fiecare tip de antena instalată* se adauga: 20 puncte;
  *se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune există dovada documentata a echipamentelor
3. 3. Aplicatii software* instalate pe RMN – pentru fiecare tip de soft instalat se adaugă: - 10 puncte
  *se punctează dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune există dovada documentata a aplicaţiilor instalate pe echipamente
4. 4. Accessorii
  - - Printer - digital: 5 puncte;
    - analog: 1 punct;
  - - Injector automat: 15 puncte;
- - Statie de post procesare si software aferent * 20 puncte (alta decât staţia de vizualizare) :
  - * se va puncta dacă în documentaţia de deţinere şi de punere în funcţiune există dovada echipamentului
    1. i) medicină nucleară (Gamma Camera) - se acordă 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
  După caz, la punctajul obţinut se adaugă:
  - - cu o cameră de citire 5 puncte;
  - - cu două camere de citire 15 puncte;
  - - Hot lab: 1 5 puncte
    1. j) osteodensitometrie - se acordă 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de până la 5 ani, scăzându-se câte două puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului;
      La punctajul obţinut se adaugă:
      - posibilitatea de realizare investigatie completă (whole body):
      - 10 puncte.
    2. k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia şi stocarea imaginilor:
  - - cameră obscură umedă manuală 1 punct;
  - - developator automat umed 3 puncte;
  - - developator umed day light 5 puncte;
  - - cititor de plăci fosforice (CR) 15 puncte;
  - - developare automata uscata: 10 puncte;
    - - arhivă filme radiografice 5 puncte;
    - - arhivă CD 15 puncte;
    - - arhivă de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
    - - digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
      Nota 1:
      Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaza.
      Nota 2 : În vederea acordării punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deţinut în punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziţie, anexă care descrie şi confirma configuraţia tehnică a respectivului dispozitiv.
      Nota 3: Se punctează doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contractează cu casele de asigurări de sănătate.
      Nota 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imgistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acorda pentru fiecare aparat/echipament aflat într-un laborator/punct de lucru pentru care se încheie contract cu casa de asigurări de sănătate.
      1. B. Evaluarea resurselor umane
        Pentru fiecare categorie de personal se acordă următorul punctaj:
    - - medici:
- - medic de specialitate radiologie şi imagistică medicală: 15 puncte;
  -medic primar radiologie şi imagistică medicală: 30 puncte
  -medic de specialitate medicină nucleară: 15 puncte
  -medic primar medicină nucleară: 30 puncte
- - medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obţinută în ultimii 5 ani 5 puncte
- - medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obţinută între 5 – 10 ani 15 puncte
- - medic cu competenţă/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 10 ani 30 puncte
  (punctajul se acordă pentru medicii din specialităţile clinice şi medicii de familie care efectuează servicii medicale paraclinice - ecografii în baza actelor adiţionale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice / contractelor de furnizare de servicii medicale spitalicesti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală primară)
- - medic dentist 5 puncte
  (punctajul se acordă pentru medicii dentişti care efectuează radiografii dentare retroalveolare şi panoramice în baza actelor adiţionale încheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicină dentară)
  -medic specialist explorări funcţionale 9 puncte
  -medic primar explorări funcţionale 11 puncte
- - operatori:
- - absolvent colegiu imagistică medicală 5 puncte;
- - asistent medical imagistică medicală: 4 puncte;
- - bioinginer: 6 puncte;
- - fizician: 6 puncte;
- - asistenţi medicali:
- - de radiologie 6 puncte;
- - alte specialităţi pentru Eco + ATI 3 puncte;
- - personal auxiliar - tehnician aparatură medicală 5 puncte.
  Notă: Se acordă punctaj pentru fiecare persoană încadrată cu normă întreagă. Pentru cei încadraţi cu contract de muncă cu timp parţial lucrat se acordă punctaj proporţional cu fracţiunea de normă.
  1. C. Logistica:
    1. a) distribuţia rezultatelor investigaţiilor la medicul care a recomandat investigaţia:
      - - reţea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
      - - transmisie de imagini în perimetrul limitrof şi la
        distanţa (PACS) 10 puncte;
    2. b) software dedicat activităţii de laborator - care să conţină înregistrarea şi evidenţa biletelor de trimitere (serie şi număr bilet, CNP-ul pacientului, codul de parafa si numărul de contract al medicului care a recomandat, tipul şi numărul investigaţiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiză şi arhivarea datelor de laborator, precum şi raportarea activităţii desfăşurate în conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurări de sănătate (se prezintă specificaţiile tehnice ale aplicaţiei, care se verifică la sediul furnizorului):
      - - operaţional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte;
    3. c) website - care să conţină minimum următoarele informaţii: datele de contact – adresa, teleforn, fax, mail, pentru laboratoarle/punctele de lucru din structura, orarul de funcţionare, certificări/acreditări şi chestionar de satisfacţie a pacienţilor - 2 puncte.
    4. d) teleradiologie:
      - - server în centrul de achiziţie 10 puncte
      - - server în centrul de citire 10 puncte
      - - linie VPN 10 puncte
  Punctajul se acordă o singură dată indiferent dacă furnizorul oferă servicii de teleradiologie CT sau RMN sau şi CT şi RMN.
  Pentru furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o casă de asigurări de sănătate, punctajul pentru lit. a) şi c) se acordă o singură dată pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care optează furnizorul de servicii de laborator.
  Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
  1. 2. Criteriul de calitate
    Ponderea acestui criteriu este de 10%.
    Implementarea sistemului de management al calităţii, în conformitate cu SR EN ISO 9001:2001 pentru diagnostic imagistic sau cu alt standard adoptat în România la momentul aplicării prezentului ordin, este dovedită de furnizor prin certificatul de conformitate a sistemului de management al calităţii însoţit de o copie de pe manualul calităţii, în care să fie specificat tipul investigaţiilor pentru care s-a acordat.
    În situaţia în care furnizorul de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală prezintă certificatul de conformitate, acesta primeşte maxim 100 de puncte, respectiv cate un punct pentru fiecare investigatie care se regaseste in anexa la certificatul de conformitate a sistemului de management şi care este ofertat spre contractare. Furnizorii care nu prezintă certificatul de conformitate nu primesc punctaj la acest criteriu.
    Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imgistică care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă o singură dată pentru toate investigaţiile medicale, indiferent de numărul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intră în contract.
    Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
  2. 3. Criteriul financiar
    Ponderea acestui criteriu este de 10%.
    Criteriul financiar se referă la tarifele propuse de furnizorii de investigaţii paraclinice de radiologie-imgistică, cu încadrarea obligatorie în tarifele maximale prevazute în anexa nr. 7 la ordin.
    Furnizorii de servicii medicale de de radiologie-imgistică care prezintă tarife ce depăşesc tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate cuprinse în anexa nr. 7 la ordin sunt respinşi de la contractare.
    1. a. Pentru incheierea contractului cu casa de asigurări de sănătate, furnizorii de investigaţii de radiologie-imagistică medicală prezintă în ofertă procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevăzute în anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigaţii, procent care nu poate depăşi 12% din tariful maximal.
    2. b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicarii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigaţii reprezintă tarifele care se contractează cu toţi furnizorii de de investigaţii de radiologie-imagistică medicală.
    3. c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acorda furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigaţii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici faţă de procentul de diminuare cel mai mare se acorda un punctaj proporţional în funcţie de primul clasat.
    4. d. Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
  3. 4. Criteriul de disponibilitate
  Ponderea acestui criteriu este de 10%. Punctajul se acordă astfel:
- - pentru furnizorii care asigură un program prelungit de 12 ore zilnic, inclusiv sambătă, duminică şi sărbători legale se adaugă - 30 puncte
- - pentru furnizorii care asigură un program non stop de 24 ore zilnic se adaugă - 100 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistică medicală care participă cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acordă pentru fiecare laborator/punct de lucru.
Punctajul obţinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afişează pe pagina web a casei de asigurări de sănătate.
Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
1. A. Fondul cu destinaţie de investigaţii medicale paraclinice de radiologie-imagistică medicală se repartizează pentru fiecare criteriu în parte, astfel:
  1. a) 70 % pentru criteriul de evaluare;
  2. b) 10 % pentru criteriul de calitate.
  3. c) 10% pentru criteriul financiar
  4. d) 10% criteriul de disponibilitate
2. B. Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor la cele patru criterii.
3. C. Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor prevăzute la lit. A la numărul total de puncte corespunzător fiecărui criteriu, număr stabilit conform lit. B.
4. D. Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre cele 4 criterii se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultând sume aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
5. E. Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate se obţine prin însumarea celor patru sume stabilite conform lit. D.
6. F. Criteriile si modalitatea de calcul se aplica în acelaşi mod şi pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imgistică pentru laboratoarele / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare şi care efectuează investigaţii paraclinice de radiologie-imgistică în regim ambulatoriu, precum şi pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceşti care efectuează investigaţii paraclinice de radiologie-imgistică în regim ambulatoriu.
  Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevăzute la lit. A se înmulţeşte cu numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu/subcriteriu, rezultând sumele aferente fiecărui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor.
  Sumele care rezultă pentru aceşti furnizori se contractează şi se decontează din fondul alocat pentru asistenţa medicală spitalicească.
7. G. Casele de asigurări de sănătate, ca urmare a stabilirii numărului necesar de investigaţii paraclinice de radiologie-imagistică medicală pe total judeţ - de către comisia constituită conform art. 43 alin.(5) din Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr.262/2010 vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorări funcţionale din totalul fondului cu destinaţia de servicii paraclinice de radiologie-imagistică medicală.
Pentru furnizorii de explorări funcţionale - criteriile specifice de selecţie se aplică în mod corespunzător (numai investigaţiile, aparatele, şi personalul specific).
ANEXA 12
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice
1. I. Părţile contractante
  Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul
  ...................., str. ..................... nr. ....... judeţul/sectorul ................., telefon/fax ,
  reprezentată prin preşedinte - director general ,
  şi
  - - Cabinetul medical organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
  - - cabinetul individual ................................. , având sediul în municipiul/oraşul
    .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
    .............................., telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax………..reprezentat prin
    medicul titular. ;
  - - cabinetul asociat sau grupat ......................... , având sediul în municipiul/oraşul
    .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
    .............................., telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax… reprezentat prin
    medicul delegat ;
  - - societatea civilă medicală .........................., având sediul în municipiul/oraşul
    .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
    .............................., telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax… reprezentată
    prin administratorul ;
  - - Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare
  ..................., având sediul în municipiul/oraşul .........................., str. ......................... nr. ,
  bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul .........................., telefon fix/mobil adresă
  e-mail………….fax……….reprezentată prin ;
  - Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............................, având sediul în municipiul/oraşul
  .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
  .............................., telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax… reprezentată
  prin ;
  - Ambulatoriul de specialitate şi ambulatoriul integrat din structura spitalului
  ................................, inclusiv a spitalului din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, , având sediul în municipiul/oraşul
  .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul
  .............................., telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax……….reprezentat prin
  . în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
  - Centrul de diagnostic şi tratament şi centru medical - unităţi cu personalitate juridică
  .........................................., având sediul în municipiul/oraşul .........................., str.
  ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul ,
  telefon fix/mobil………adresă e-mail………….fax………. reprezentat prin
  . ;
  - Unitatea sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului ,
  având sediul în municipiul/oraşul .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ,
  et. ...., ap. ...., judeţul/sectorul .............................., telefon fix/mobil………adresă e-
  mail………….fax………. reprezentată prin ................................ în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;
2. II. Obiectul contractului
  ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale - consultaţii în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010 şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
3. III. Servicii medicale de specialitate furnizate
  ART. 2 Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice acordă asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, în următoarele specialităţi şi competenţe/atestat de studii complementare:
  1. a) ;
  2. b) ;
  3. c) ;
    ........................................................................ .
    ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile clinice se face de către următorii medici:
    1. 1 ;
    2. 2 ;
    3. 3 ;
    4. 4 ;
    ........................................................................ .
4. IV. Durata contractului
  ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2010.
  ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010.
5. V. Obligaţiile părţilor
  1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
    ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
    1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora cuprinzând denumirea şi valoarea de contract a fiecăruia şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
    2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale clinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010;
    3. c) să informeze furnizorii de servicii medicale clinice cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative;
    4. d) să informeze furnizorii de servicii medicale clinice cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate;
    5. e) să acorde furnizorilor de servicii medicale sume care să ţină seama şi de condiţiile de desfăşurare a activităţii în zone izolate, în condiţii grele şi foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale în vigoare;
    6. f) să înmâneze la momentul finalizării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia, notificarea se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
    7. g) să facă publică valoarea definitivă a punctului, rezultată în urma regularizării trimestriale, prin afişare atât la sediul casei de asigurări de sănătate, cât şi pe pagina electronică a acesteia, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate; precum si numărul total naţional de puncte realizat, afişat pe pagina de web a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;
    8. h) să recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale din pachetul de servicii medicale de bază persoanelor care nu îndeplineau calitatea de asigurat şi condiţiile de a beneficia de aceste servicii, sumele reprezentând contravaloarea acestor servicii, precum şi contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală, materiale sanitare, şi dispozitive medicale acordate de alţi furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pe în baza biletelor de trimitere, eliberate de către aceştia;
    9. i) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale clinice cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
      k) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate
    10. j) să deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice şi contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme;
    11. k) să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere;
    12. l) să contracteze servicii medicale, respectiv să deconteze serviciile medicale efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical / serviciu medical-caz în condiţiile stabilite prin norme.
  2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale
  ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
  1. 1. să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
  2. 2. să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile prevăzute de Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 şi normele de aplicare a acesteia;
  3. 3. să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
  4. 4. să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct, conform prevederilor Contract-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010 şi ale normelor de aplicare a acestuia, atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
  5. 5. să raporteze caselor de asigurări de sănătate datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţa medicală, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementărilor legale în vigoare.
  6. 6. să asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ţară – bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate
  7. 7. să completeze corect şi la zi formularele utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, respectiv cele privind evidenţele obligatorii, cele cu regim special şi cele tipizate;
  8. 8. să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului; pentru asiguraţii incluşi în Programul naţional cu scop curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizaţi prin actele normative în vigoare;
  9. 9. să respecte programul de lucru şi să îl comunice caselor de asigurări de sănătate; cu avizul conform al directiei de sanatate publica judetene sau a municipiului Bucuresti, în baza unui formular al cărui model este prevăzut în norme, program asumat prin contract; avizul conform al direcţiei de sănătate publică se depune la casa de asigurări de sănătate în termen de maxim 30 de zile de la data semnării contractului;
  10. 10. să anunţe casa de asigurări de sănătate despre modificarea oricăreia dintre condiţiile care au stat la baza încheierii contractului de furnizare de servicii medicale, în maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificării şi să îndeplinească în permanenţă aceste condiţii pe durata derulării contractelor;
  11. 11. să asigure respectearea prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
  12. 12. să utilizeze formularul de prescripţie medicală pentru medicamente cu şi fără contribuţie personală din sistemul asigurărilor sociale de sănătate, care este formular cu regim special, unic pe ţară, să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în Lista denumirilor comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, care se aprobă prin hotărâre a Guvernului, informând în prealabil asiguratul despre tipurile şi efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmează să i le prescrie;
  13. 13. să asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigatii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ţară şi să recomande investigaţiile paraclinice în concordanţă cu diagnosticul;
  14. 14. să asigure acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală, ori de câte ori se solicită în timpul programului de lucru, la sediul furnizorului;
  15. 15. să asigure acordarea serviciilor medicale asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
  16. 16. să acorde cu prioritate asistenţă medicală femeii gravide şi sugarilor;
  17. 17. să afişeze într-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală, precum şi datele de contact ale acesteia: adresă, telefon, fax, e-mail, pagină web;
  18. 18. să asigure eliberarea actelor medicale, în condiţiile stabilite în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010;
  19. 19. să respecte protocoalele de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea tratamentului în cazul unor afecţiuni, elaborate de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, conform dispoziţiilor legale;
  20. 20. să utilizeze sistemul de raportare în timp real începând cu data la care acesta va fi pus în funcţiune;
  21. 21. să asigure acordarea asistenţei medicale necesare titularilor cardului european de asigurări sociale de sănătate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii în aceleaşi condiţii ca şi persoanelor asigurate în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România; să acorde asistenţă medicală pacienţilor din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii în condiţiile prevăzute de respectivele documente internaţionale;
  22. 22. să utilizeze Sistemul informatic unic integrat. În situaţia în care se utilizează un alt sistem informatic acesta trebuie să fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz în care furnizorii sunt obligaţi să asigure confidenţialitatea în procesul de transmitere a datelor;
  23. 23. să solicite documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, documente stabilite în conformitate cu prevederile legale în vigoare, în condiţiile prevăzute în anexa nr. 7 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010;
  24. 24. să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat în sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu excepţia: urgenţelor, afecţiunilor cronice prevazute in norme, pentru care se organizează evidenţa distinctă la nivelul medicului de familie şi al medicului de specialitate din ambulatoriu, afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate şi pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare şi tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicină dentară, precum şi a serviciilor de acupunctură, fitoterapie, homeopatie şi planificare familială. Lista cuprinzând afecţiunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unităţile ambulatorii care acordă asistenţă medicală de specialitate pentru specialităţile clinice se stabileşte prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010. Pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaţiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice;
  25. 25. să informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediată direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul şi tratamentele efectuate şi recomandate; să finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripţiei medicale pentru medicamente cu sau fără contribuţie personală, după caz, a biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice, a certificatului de concediu medicale pentru incapacitate temporară de muncă, după caz, atunci când concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medicală este un document tipizat, care se întocmeşte în două exemplare, din care un exemplar rămâne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medicală conţine obligatoriu numărul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate pentru furnizare de servicii medicale şi se utilizează numai de către medicii care desfăşoară activitate în baza acestui contract; modelul de scrisoare medicală este prevăzut în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010.
  26. 26. să verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare;
  27. 27. să utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuţie personală şi după caz, a unor materiale sanitare în tratamentul ambulatoriu şi a recomandărilor pentru investigaţii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementărilor legale în vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului încheiat.
  28. 28. să întocmească liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dacă este cazul;
  29. 29. să asigure acordarea serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ;
  30. 30. să încaseze sumele reprezentând fie contribuţia personală pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraţii, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
  31. 31. să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate - bilet de trimitere către alte specialităţi sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigaţiile paraclinice, prescripţie medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligaţii, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceştia contravaloarea serviciilor medicale recomandate / medicamentelor cu şi fără contribuţie personală prescrise, ce au fost efectuate
    / eliberate de alţi furnizori în baza acestor formulare şi decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
  32. 32. sa recomande asiguraţilor tratamentul adecvat, cu respectarea condiţiilor privind modalităţile de prescriere a medicamentelor, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinaţie şi conform unui buget orientativ, în condiţiile stabilite prin norme;
  33. 33. să raporteze în vederea contractării la casa de asigurări de sănătate, lista cu bolnavii cu afecţiuni cronice aflaţi în evidenţa proprie şi trimestrial mişcarea acestora;
  34. 34. să întocmească evidenţe distincte şi să raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor încheiate cu fiecare casă de asigurări de sănătate, după caz.
6. VI. Modalităţi de plată
  ART. 8 (1) Modalitatea de plată în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat în puncte şi tarif pe serviciu medical –caz pentru servicii medicale de acupunctură.
  1. (2) Valoarea minimă garantată a unui punct este unică pe ţară, pentru anul 2010; valoarea minimă garantată a unui punct pentru pata pe serviciu medical este în valoare de lei.
  2. (3) a) Tariful pe consultaţie de acupunctură este de 9 lei
    b)Tariful pe serviciu medical –caz pentru servicii medicale de acupunctură de care beneficiază un asigurat pentru o cură de servicii de acupunctură este de 140 lei.
  3. (4) Valoarea contractului pentru serviciile medicale – caz pentru serviciile medicale de acupunctură este de lei
    Suma contractată se defalchează pe trimestre şi pe luni după cum urmează: Suma anuală contractată este lei,
    din care:
    - - Suma aferentă trimestrului I lei,
      din care:
    - - luna I lei
    - - luna II lei
    - - luna III lei
    - - Suma aferentă trimestrului II lei,
      din care:
    - - luna IV lei
    - - luna V lei
    - - luna VI lei
    - - Suma aferentă trimestrului III lei,
      din care:
    - - luna VII lei
    - - luna VIII lei
    - - luna IX lei
    - - Suma aferentă trimestrului IV lei,
      din care:
    - - luna X lei
    - - luna XI lei
    - - luna XII lei.
  ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minimă garantată a unui punct, în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale şi casele de asigurări de sănătate, pe baza documentelor necesare decontării serviciilor medicale furnizate în luna anterioară, depuse lunar de furnizori la casa de asigurări de sănătate, la data de .................................... .
  Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.
  1. (2) Decontarea lunară a serviciilor medicale de acupunctură se face pe baza numărului de servicii medicale–cazuri pentru servicii medicale de acupunctură şi a numărului de consultaţii de acupunctură şi a tarifelor pe cură şi pe consultaţie ,în limita sumelor contractate, până la data de……………….. a lunii următoare celei pentru care se face plata
    ,pe baza facturii şi a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate la data de………………………….
  2. (3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical*) şi fiecare medic de specialitate din componenţa cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:
  1. a) Medic
    Nume: ...................... Prenume: ....................................
    Grad profesional: ........................................................
    Specialitatea / atestat de studii complementare /competenţă: ........................ Cod numeric personal: ....................................................
    Codul de parafă al medicului: ............................................
    Program zilnic de activitate ore/zi
  2. b) Medic
    Nume: ...................... Prenume: ....................................
    Grad profesional: ........................................................
    Specialitatea/ atestat de studii complementare /competenţă:...................... Cod numeric personal: ....................................................
    Codul de parafă al medicului: ............................................
    Program zilnic de activitate ore/zi
  3. c) .......................................................................
  ..........................................................................
  *) În cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum şi cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care îşi desfăşoară activitatea în sistem integrat.
  ART. 10 Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, se majorează în funcţie de:
  1. a) condiţiile în care se desfăşoară activitatea, cu %
  2. b) gradul profesional, cu %.
7. VII. Calitatea serviciilor medicale
  ART. 11 Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asiguraţilor, elaborate în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
8. VIII. Răspunderea contractuală
  ART. 12 Pentru neîndeplinirea obligaţiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părţi daune-interese.
  ART. 13 Clauză specială
  1. (1) Orice împrejurare independentă de voinţa părţilor, intervenită după data semnării contractului şi care împiedică executarea acestuia, este considerată forţă majoră şi exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forţă majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluţie, cutremur, marile inundaţii, embargo.
  2. (2) Partea care invocă forţa majoră trebuie să anunţe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariţiei respectivului caz de forţă majoră şi să prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competentă din propriul judeţ, respectiv municipiul Bucureşti, prin care să se certifice realitatea şi exactitatea faptelor şi împrejurărilor care au condus la invocarea forţei majore şi, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunţarea în termenele prevăzute mai sus a începerii şi încetării cazului de forţă majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părţi prin neanunţarea în termen.
  3. (3) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluţiunea contractului.
9. IX. Sancţiuni, condiţii de reziliere, suspendare şi încetare a contractului
  ART. 14 (1) În cazul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferente lunii în care s-au produs aceste situaţii, după cum urmează:
  1. a) la prima constatare, cu 10%;
  2. b) la a doua constatare, cu 20%;
  3. c) la a treia constatare, cu 30%.
    În cazul în care persoanele împuternicite de casele de asigurări de sănătate constată prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuţie personală din partea asiguratului, inclusiv fără aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurări de sănătate/Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, acolo unde este cazul şi de unele materiale sanitare şi/sau recomandări nejustificate de investigaţii paraclinice, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular decât cel prevăzut în norme sau neeliberarea acesteia, precum şi neeliberarea prescripţiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprinsă în scrisoarea medicală, se diminuează valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au produs aceste situaţii pentru medicii la care se constata acestea, sau, după caz, se diminuează contravaloarea serviciilor de acupunctură aferentă lunii în care s-au produs aceste situaţii, conform prevederilor lit. a), b) şi c), pentru fiecare dintre aceste situaţii.
    1. (2) În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiilor prevăzute la art. 7 pct 2, 5, 6, 7,
      8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minimă garantată a punctului pentru luna în care s-au înregistrat aceste situaţii, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialităţile clinice la care se înregistrează aceste situaţii sau, după caz, se diminuează contravaloarea
      serviciilor de acupunctură, aferente lunii în care s-au înregistrat aceste situaţii, după cum urmează:
      1. a) la prima constatare, cu 10%;
      2. b) la a doua constatare, cu 20%;
      3. c) la a treia constatare, cu 30%.
    2. (3) Reţinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) şi (2) se face din prima plată care urmează a fi efectuată pentru furnizorii care sunt în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate.
    3. (4) În cazul în care se constată nerespectarea obligaţiei prevăzută la art. 7 pct. 33 consultaţiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraţii cu afecţiuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate.
      ( 5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (1) şi alin. (2) se face prin plata directă sau executare silită pentru furnizorii care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate
      ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobării acestei măsuri, conform prevederilor legale în vigoare, ca urmare a constatării următoarelor situaţii:
      1. a) dacă furnizorul de servicii medicale nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;
      2. b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta îşi întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;
      3. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
      4. d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de către organele în drept a dovezii de evaluare a furnizorului, respectiv de la încetarea valabilităţii acesteia;
      5. e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor însoţite de documentele justificative privind activităţile realizate conform prezentului contract, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor realizate, pentru o perioadă de două luni consecutive în cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni într-un an;
      6. f) nerespectarea obligaţiilor contractuale prevăzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 şi 29 precum şi constatarea, în urma controlului efectuat de către serviciile specializate ale caselor de asigurări de sănătate, că serviciile raportate conform contractului în vederea decontării acestora nu au fost efectuate;
      7. g) la a patra constatare a nerespectării oricăreia dintre obligaţiile prevăzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 15, 16, 17, 20 şi 23;
      8. h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice de a pune la dispoziţia organelor de control ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi ale casei de asigurări de sănătate actele de evidenţă financiar-contabilă a serviciilor furnizate conform contractelor încheiate şi documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate;
      9. i) în cazul nerespectării obligaţiilor prevăzute la art. 44 alin. (5) şi art. 48 alin. (1) lit. a), b),
        c) şi h) din Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010;
      10. j) dacă se constată nerespectarea programului de lucru prevăzut în contract prin lipsa nejustificată a medicului timp de 3 zile consecutive în cazul cabinetelor medicale individuale; în cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modifică în mod corespunzător prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificată a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
      11. k) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurilor prevăzute la art. 14 alin.
    (1) şi (2), pentru fiecare situaţie, precum şi pentru obligaţia prevăzută la art. 7 pct. 27.
    ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale încetează cu data la care a intervenit una dintre situaţiile următoare:
    1. a) furnizorul de servicii medicale îşi încetează activitatea în raza administrativ-teritorială a casei de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală;
    2. b) încetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinţare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, după caz;
    3. c) încetarea definitivă a activităţii casei de asigurări de sănătate;
    4. d) acordul de voinţă al părţilor;
    5. e) denunţarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se doreşte încetarea contractului, cu indicarea motivului şi a temeiului legal;
    6. f) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
    7. g) medicul titular al cabinetului medical individual renunţă sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România.
    ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialităţile clinice se suspendă cu data la care a intervenit una din următoarele situaţii:
    1. a) încetarea valabilităţii autorizaţiei sanitare de funcţionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiţia ca furnizorul să facă dovada demersurilor întreprinse pentru actualizarea acesteia/acestuia; suspendarea se face pentru o perioadă de maximum 30 de zile calendaristice de la data încetării valabilităţii acesteia/acestuia;
    2. b) în cazurile de forţă majoră confirmate de direcţiile de sănătate publice competente, până la încetarea cazului de forţă majoră, dar nu mai mult de 6 luni sau până la data ajungerii la termen a contractului;
    3. c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe bază de documente justificative prezentate casei de asigurări de sănătate;
    4. d) de la data la care medicul titular al cabinetului medical individual este suspendat din calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România sau este suspendat din exerciţiul profesiei; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, ~~cât~~ precum şi pentru unităţile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic şi tratament, centrele medicale aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate, suspendarea se va aplica corespunzător numai medicului, aflat în contract, care se află în această situaţie.
    5. e) nerespectarea de către furnizorii de servicii medicale a termenelor de plată a contribuţiei la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate, de la data constatării de către casele de asigurări de sănătate din evidenţele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de către acestea la furnizori, până la data la care aceştia îşi achită obligaţiile la zi sau până la data ajungerii la termen a contractului.
    (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform contractelor încheiate, se suspendă de la data de înregistrare a documentului prin care se constată nesoluţionarea pe cale amiabilă a unor litigii între părţile contractante, până la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurentă sumei care a făcut obiectul litigiului, în condiţiile stabilite prin norme.
    ART. 18 (1) Situaţiile prevăzute la art. 15 şi la art. 16 lit. b), c), f), g) se constată de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.
    (2) Situaţiile prevăzute la art. 16 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puţin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreşte încetarea contractului.
10. X. Corespondenţa
  ART. 19 (1) Corespondenţa legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părţilor.
  (2) Fiecare parte contractantă este obligată ca, în termen de 3 zile lucrătoare din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, să notifice celeilalte părţi contractante schimbarea survenită.
11. XI. Modificarea contractului
  ART. 20 În condiţiile apariţiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica şi se vor completa în mod corespunzător.
  ART. 21 Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi nu este element de negociere între părţi.
  ART. 22 (1) Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părţile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai mult cu putinţă spiritului contractului.
  (2) Dacă încetează valabilitatea autorizaţiei sanitare de funcţionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiţia actualizării autorizaţiei sanitare/documentului similar pe toată durata de valabilitate a contractului.
  ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere şi acord bilateral, la iniţiativa oricărei părţi contractante, sub rezerva notificării scrise a intenţiei de modificare şi a propunerilor de modificare cu cel puţin ......... zile înaintea datei de la care se doreşte modificarea.
  Modificarea se face printr-un act adiţional semnat de ambele părţi şi este anexă a acestui contract.
12. XII. Soluţionarea litigiilor
  ART. 24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea şi încetarea ori alte pretenţii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluţionare pe cale amiabilă.
  (2) Litigiile nesoluţionate conform alin. (1) sunt de competenţa Comisiei de Arbitraj sau, după caz, a instanţelor de judecată.
13. XIII. Alte clauze
..........................................................................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi, ......., în două exemplare a câte ...... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.
CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
CLINICE
Preşedinte - director general, Reprezentant legal,
.............................. .....................................
Director executiv al Direcţiei economice,
.......................................................
Director executiv al Direcţiei relaţii contractuale,
.....................................................
Vizat Juridic, contencios
.....................................................
Anexă la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile clinice nr………..
Documentele pe baza cărora se încheie contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile clinice depuse de furnizor la casa de asigurări de sănătate şi certificate pentru conformitate cu originalul prin semnătura reprezentantului legal, pe fiecare pagină:
- - cerere/solicitare pentru intrare în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate nr… ,
- - certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale ......... nr. ............ (pentru furnizorii organizaţi conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare indiferent de forma lor de înfiinţare şi organizare) sau actul de înfiinţare sau organizare în concordanţă cu tipurile de activităţi pe care solicită să le contracteze (pentru ceilalţi furnizori)
- - autorizaţie sanitară de funcţionare nr. …….../raportul de inspecţie nr. ..................... eliberat de direcţia de sănătate publică prin care se confirmă îndeplinirea condiţiilor igienico-sanitare prevăzute de lege
- - cont nr. ................ deschis la Trezoreria statului sau cont nr.
  ............................................. deschis la Banca ,
- - codul de înregistrare fiscală - cod unic de înregistrare ........................ sau cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) al reprezentantului legal… ,
- - dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, valabilă la data încheierii contractului, cu obligaţia furnizorului de a o reînnoi pe toată perioada derulării contractului………………….
- - dovada de evaluare a furnizorului nr. ,
- - dovada plăţii la zi a contribuţiei la Fondul pentru asigurări sociale de sănătate şi a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii, efectuată conform prevederilor legale în vigoare,
- - act/acte doveditor/doveditoare privind relaţia contractuală dintre furnizorul de servicii medicale clinice şi furnizorul de servicii conexe actului medical nr……..………., cod numeric personal (copie BI/CI, după caz) avizul de liberă practică ,
  tipul serviciilor furnizate…………şi programul de activitate… pentru
  persoanele care prestează servicii conexe actului medical,
- - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru fiecare medic,
- - autorizaţia de liberă practică pentru personalul mediu sanitar, certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabile la data încheierii contractului,
- - copie a documentului care atestă gradul profesional pentru medici,
- - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar îşi exercită profesia la furnizor,
- - copie a actului de identitate pentru medici şi personalul mediu sanitar,
- - programul de activitate al cabinetului şi punctului de lucru, programul de activitate al medicilor şi al personalului medico-sanitar angajat,
- - lista privind evidenţa bolnavilor cu afecţiunile cronice prevăzute în norme
ACT ADIŢIONAL
pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii, respectiv monitorizarea şi managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanţei efectuate de medicii de specialitate din specialităţile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie şi medicină internă
Se întocmeşte după modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
ANEXA 13
CONTRACT DE FURNIZARE
de servicii medicale în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitătile paraclinice
1. I. Părţile contractante
  Casa de asigurări de sănătate .............................., cu sediul în municipiul/oraşul
  ......................, str. ...................... nr. ..., judeţul/sectorul ....................., telefon/fax
  ........................., reprezentată prin preşedinte - director general ,
  şi
  Laboratorul de investigaţii medicale paraclinice organizat conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată:
  - laboratorul individual .......................,......................., str. ............................ nr. ..........., bl.
  ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ........................, telefon fix/mobil. având
  sediul în municipiul/oraşul..adresă de e-mail…….fax…… reprezentat prin medicul titular
  . ;
  - laboratorul asociat sau grupat ....................... , având sediul în municipiul/oraşul
  ......................., str. ............................ nr. ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul
  ........................, telefon fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentat prin
  medicul delegat ;
  - societatea civilă medicală .......................... având sediul în municipiul/oraşul
  ......................., str. ............................ nr. ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul
  ........................, telefon fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentată prin
  administratorul ;
  Unitatea medico-sanitară cu personalitate juridică înfiinţată potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările şi completările ulterioare,
  .................................... având sediul în municipiul/oraşul ......................., str.
  ............................ nr. ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ,
  telefon fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentată prin ;
  Unitatea sanitară ambulatorie de specialitate aparţinând ministerelor şi instituţiilor centrale cu reţea sanitară proprie ............................, având sediul în municipiul/oraşul ,
  str. ............................ nr. ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ,
  telefon fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentată prin
  . ;
  Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reţeaua ministerelor şi instituţiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranţei naţionale şi autorităţii judecătoreşti şi din reţeaua Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului
  ........................ având sediul în municipiul/oraşul ......................., str. nr.
  ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ........................, telefon
  fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentat prin ......................., în calitate de reprezentant legal al unităţii sanitare din care face parte;
  Centrul de diagnostic şi tratament/Centrul medical - unităţi medicale cu personalitate juridică .........................................., având sediul în municipiul/oraşul ......................., str.
  ............................ nr. ..........., bl. ...., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeţul/sectorul ,
  telefon fix/mobil................adresă de e-mail…….fax…… reprezentat prin
  . ;
2. II. Obiectul contractului
  ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr… /2010
  şi normelor metodologice de aplicare a acestuia.
3. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate
  ART. 2 Furnizorul din asistenţa medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialităţile paraclinice prestează asiguraţilor serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază şi în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr…./2010, în următoarele specialităţi:
  1. a) ;
  2. b) ;
  3. c) ;
    ..........................................................................
    ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialităţile paraclinice se face de către următorii medici:
    1. a) Medic
      Nume: ......................... Prenume: .....................................
      Specialitatea: .....................................................................
      Cod numeric personal: ......................................................
      Codul de parafă al medicului: ...........................................
      Program zilnic de activitate ............................................
    2. b) Medic
      Nume: ......................... Prenume: ..................................
      Specialitatea: ..................................................................
      Cod numeric personal: ...................................................
      Codul de parafă al medicului: ........................................
      Program zilnic de activitate ............................................
    3. c) ......................................................................
    .........................................................................
4. IV. Durata contractului
  ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2010.
  ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părţilor pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.262/2010.
5. V. Obligaţiile părţilor
  1. A. Obligaţiile casei de asigurări de sănătate
    ART. 6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligaţii:
    1. a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizaţi şi evaluaţi şi să facă publică, în termen de maximum 10 zile lucrătoare de la data încheierii contractelor, prin afişare pe pagina web şi la sediul casei de asigurări de sănătate, lista nominală a acestora, pentru informarea asiguraţilor, precum şi valoarea de contract şi să actualizeze permanent această listă în funcţie de modificările apărute, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la data operării acestora, conform legii;
    2. b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice, la termenele prevăzute în contract, pe baza facturii însoţite de documente justificative, prezentate atât pe suport hârtie, cât şi în format electronic, în formatul solicitat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate şi validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 262/2010, în limita valorii de contract;
    3. c) să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate cu privire la condiţiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi decontate de casele de asigurări de sănătate, precum şi la eventualele modificări ale acestora survenite ca urmare a apariţiei unor noi acte normative ;
    4. d) să informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiţiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice şi cu privire la orice intenţie de schimbare în modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurări de sănătate;
    5. e) să înmâneze la momentul finalizării controlului sau, după caz, să comunice furnizorilor de servicii medicale procesele-verbale şi/sau notele de constatare ca urmare a efectuării controalelor în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la data efectuării controlului; în cazul în care controlul este efectuat de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate sau cu participarea acesteia notificarea se transmite furnizorului de către casa de asigurări de sănătate în termen de 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate la casa de asigurări de sănătate;
    6. f) să deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au încheiat contracte contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul, cu condiţia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere să se afle în relaţie contractuală cu aceeaşi casă de asigurări de sănătate cu care se află în relaţie contractuală furnizorul de servicii medicale paraclinice şi numai în condiţiile în care furnizorul respectiv nu are contract încheiat cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi/sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicaţiilor şi Turismului.. În situaţia în care Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Comunicaţiilor şi Turismului, nu au încheiat contract de furnizare de servicii medicale paraclinice cu cel puţin un furnizor de servicii medicale paraclinice într- un judeţ, respectiv în municipiul Bucureşti, medicul care a eliberat biletul de trimitere trebuie să se afle în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate în a cărei rază administrativ-teritorială îşi desfăşoară activitatea sau cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti, respectiv cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului, iar furnizorul de servicii medicale paraclinice să se afle în relaţie contractuală cu oricare dintre casele de asigurări de sănătate enumerate anterior;
    7. g) să aducă la cunoştinţa furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se află în relaţie contractuală numele şi codul de parafă ale medicilor care nu mai sunt în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
    8. h) să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice acordate în baza biletelor de trimitere utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
    9. i) să deconteze contravaloarea investigaţiilor medicale paraclinice numai dacă medicii au competenţa legală necesară şi au în dotarea cabinetului aparatura medicală corespunzătoare pentru realizarea acestora, în condiţiile prevăzute în norme,
    10. j) să deducă spre soluţionare organelor abilitate situaţiile în care constată neconformitatea documentelor depuse de către furnizori, pentru a căror corectitudine furnizorii depun declaraţii pe proprie răspundere;
    11. k) să contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv să deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate şi validate, prevăzute în lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectuează prin tarif pe serviciu medical în condiţiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin HG nr.262/2010.
  2. B. Obligaţiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
    ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligaţii:
    1. a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
    2. b) să informeze asiguraţii cu privire la drepturile şi obligaţiile prevăzute de Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 şi normele de aplicare a acesteia;
    3. c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
    4. d) să factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura va fi însoţită de documentele justificative privind activităţile realizate, în mod distinct pentru asiguraţi, pentru persoanele cărora li s-a acordat asistenţă medicală pentru accidente de muncă şi boli profesionale, pentru pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurări sociale de sănătate în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socială salariaţilor, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplasează în interiorul comunităţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat aco

\|Nr.	\|	Cod	\|	Denumirea analizei	\|Tarif maximal\|
\|crt.	\|		\|		\|decontat de \|
\|	\|		\|		\|casa de \|
\|	\|		\|		\|asigurări de \|
\|	\|		\|		\|sănătate \|
\|	\|		\|		\| - lei - \|

\| 124 \|		\|	\|	\|	\|	\|	\| Examen radiologic retrograd de \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| uretră sau vezică urinară cu \|		\|
\|	\|	\|	\|	\|	\|	\|	\| substanţă de contrast nonionică \|	188,99	\|

\| COD \|	ACTE TERAPEUTICE	\| Tarife \| Suma decontată de CAS \|
\| \|		\| - lei -\| \|
\| \|		\| \|Copii \|Peste \|Beneficiari\|
\| \|		\| \|între \|18 ani\|ai legilor \|
\| \|		\| \|0 - 18\| \|speciale \|
\| \|		\| \|ani \| \| \|

Grupa de vârstă	0 – 3 ani	4 – 59 ani	60 ani şi peste
Număr de puncte / persoană / an	10,2	6,6	10,2

Cuprins

ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

în asistenta medicală primară

CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de bază

CAPITOLUL IV Dispozitii finale

ANEXA 2

MODALITĂŢILE DE PLATĂ

în asistenta medicală primară pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele condiţii:

ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenţie de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absenţă mai mici de două luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condiţiile de înlocuire.

ART. 6 (1) Medicii de familie nou-veniţi într-o localitate încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenţie de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de maximum 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de

ART. 7 Fondul aferent asistenţei medicale primare la nivel naţional are următoarea structură:

ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenţei medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART. 9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului „per capita” este unică pe ţară, este valabilă pentru un an şi este în valoare de 4,5 lei .

ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârşitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor băneşti cuvenite medicului de familie.

ART. 17. Modelul procesului verbal de predare-preluare a documentelor medicale întocmit pentru situaţiile prevăzute la art. 32 lit. l) din Contractul-cadru este cel prevăzut în Anexa 2A.

ANEXA nr. 2A

Casa de Asigurări de Sănătate ………………………………………………. cu sediul în municipiul/oraşul ...................................................., str. ......................................... nr. ,

Au fost predate - preluate următoarele documente:

ANEXA nr. 2B

DECLARAŢIE

ANEXA 3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicală primară

Vizat

Casa de Asigurări de Sănătate .....................

ANEXA 4

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicală primară nr. ) între reprezentantul legal al cabinetului medical şi medicul

înlocuitor

I. Părtile conventiei de înlocuire:

II. Obiectul conventiei

III. Motivele absentei

IV. Locul de desfăşurare a activitătii

V. Obligatiile medicului înlocuitor

VI. Modalitatea de plată a medicului de familie înlocuitor

ANEXA 5

CONVENŢIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexă la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicală primară nr. ) între casa de asigurări de sănătate şi medicul înlocuitor

ANEXA 6

CONVENŢIE DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicală primară

ANEXA 7

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătătii

CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice

A. Pachetul minimal de servicii medicale

B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

C. Pachetul de servicii medicale de bază

1. Consultatia medicală de specialitate

2. Monitorizarea stării de sănătate şi a tratamentului pentru bolnavii cu afectiuni cronice.

3. Specialitătile clinice pentru care se încheie contract de furnizare de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate clinic:

CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile paraclinice

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicină dentară preventive şi al tratamentelor de medicină dentară în ambulatoriul de specialitate de medicină dentară

CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate în ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare-reabilitare a sănătătii

Pachetul de servicii medicale de bază

1. Consultatia medicală de specialitate

2. Servicii medicale – cura de tratament, de recuperare reabilitare acordate în cabinetele / bazele de tratament

ANEXA 8

MODALITĂŢILE DE PLATĂ

în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitătile clinice, paraclinice, de medicină dentară şi de recuperare-reabilitare a sănătătii

ART. 9 Serviciile de înaltă performanţă (RMN, CT, scintigrafie şi angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigaţii medicale paraclinice şi a fişelor de solicitare

ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicină dentară se au în vedere:

ART. 12 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse şi cheltuielile aferente activităţilor de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului de medicină dentară direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

ART. 13 Casele de asigurări de sănătate ţin evidenţa serviciilor de medicină dentară pe fiecare asigurat şi pe fiecare cod din formula dentară prevăzută în anexa nr. 7 la ordin.

ART. 17 (1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanţei Guvernului nr. 124/1998, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 629/2001, republicată, pot fi angajaţi numai medici şi/sau dentişti, precum şi

ANEXĂ 8 A

FIŞA DE MONITORIZARE

în cazul bolnavilor cronici în ambulatoriul de specialitate pentru specialitătile clinice

ANEXA 8 B

DECLARAŢIE

- model -

ANEXA 8 C

DECLARAŢIE

ANEXA 8 D

Furnizor de investigatii medicale paraclinice de radiologie-imagistica medicala ……………………………. Punct de lucru 1) ………………………………..

PERSONAL MEDICO-SANITAR