NORME din 23 decembrie 2004 DE CALITATE A TRATAMENTULUI PRIN DIALIZĂ
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
  • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 233 bis din 21 martie 2005 Notă
    Aprobate prin ORDINUL nr. 1.718 din 23 decembrie 2004, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 233 din 21 martie 2005.

    A) Durata tratamentului și doza de dializă1. Hemodializa
    a. Cel puțin 4 ore x 3 ședințe dializa/săptămână (5 ore x 3 la anurici);
    b. Fără reutilizare a dializoarelor;
    c. < 25% din bolnavi cu episoade repetate de hipotensiune intradializă;
    d. Evaluare lunară, documentată, a dozei de dializă (vezi Ghidul de bună practică a dializei*1).
    -----------
    *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org).

    e. Valori de referință:– Kt/V realizat (compartiment unic, volum variabil) > 1.3;– URR > 70%.
    2. Dializa peritoneală continuă ambulatorie
    a. Cel puțin 4 schimburi/zi în dializa peritoneală continuă ambulatorie;
    b. Evaluare lunară, documentată, a dozei de dializă (vezi Ghidul de bună practică a dializei1).
    c. Valori de referință:– KT uree/V >= 1.9;– Clearance total săptămânal al creatininei >= 60 L/săptămână.

    B) Biocompatibilitatea
    a. Nu vor fi utilizate dializoare:– cu membrane de celuloză ne-esterificată;– sterilizate cu etilendioxid;
    b. ≥ 33% din ședințe cu dializoare cu eficiență înaltă (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamidă, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfonă, polietersulfonă, triacetat de celuloză);
    c. toți bolnavii cu durata mai mare de 3.5 ani a tratamentului trebuie să fie tratați cu dializoare cu eficiență înaltă (cu membrane din etilvinilalcool, poliacrilonitril, poliamidă, policarbonat, polimetilmetacrilat, polisulfonă, polietersulfonă, triacetat de celuloză);
    d. dializant cu bicarbonat la > 80% din ședințele de hemodializă.

    C) Anemia
    a. Evaluare cel puțin lunară, documentată (vezi Ghidul de bună practică a dializei)*1)
    -----------
    *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org).

    b. Valori de referință predializă:– Hb ≥ 10.5 g/d6 la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate;– Ht ≥ 32% la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate.

    D) Tulburarile metabolismului fosfo-calcic și acido-bazic
    a. Evaluare bilunară, documentată (vezi Ghidul de bună practică a dializei)*1)
    -----------
    *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org).

    b. Valori de referință înainte de ședința de dializă:– bicarbonat seric (echilibrat) ≥ 20 mEq/L la cel puțin 80% din bolnavii tratați în unitate;– fosfatemie < 5.5 mg/dl la cel puțin 50% din bolnavi tratați în centru;– produs fosfo-calcic < 55 la cel puțin 50% dintre bolnavii tratați în centru.

    E) Starea de nutriție
    a. Evaluare trimestrială, documentată (vezi Ghidul de bună practică a dializei)*1)
    -----------
    *1) Până în momentul elaborării și aprobării unui Ghid de Bună Practică a Dializei, se va utiliza Ghidul European de Bună Practică a Dializei elaborat de Asociația Renală Europeană (European Renal Association) și publicat pe website-ul acestei organizații (www.era-edta.org).

    b. Valori de referință:– SGA: scor A la cel puțin 70% din bolnavii tratați în unitate;– Indicele de masă corporală IMC > 20 la cel puțin 70% din bolnavii tratați în unitate;– Albumina serică ≥ 4 g/dL la cel puțin 60% din bolnavii tratați în unitate.

    F) Morbiditate
    Evaluare anuală. Valori de referință:1. Hemodializa– Morbiditate necesitând spitalizare (medie a bolnavilor dializați în unitate) < 14 zile spitalizare/bolnav an;– Mortalitate medie (număr decese x 100/număr mediu bolnavi aflați în evidență) < 20%.2. Dializa peritoneală– infecții ale orificiului de ieșire: < 1 episod/bolnav - an;– peritonite: < 1 episod/18 bolnavi - luni;– morbiditate necesitând spitalizare (medie a bolnavilor dializați în unitate) < 21 zile spitalizare/bolnav an;– mortalitate medie (număr decese x 100/număr mediu bolnavi aflați în evidență) < 20%

    G) Investigații minime obligatorii pentru bolnavii dializați stabili (după primele 3 luni de tratament)

    Investigația/examenul Interval
    (zile)
    ──────────────────────────────
    1. Hb 30

    Investigația/examenul Interval
    (zile)
    ───────────────────────────────────
    27. Uree (mg/dL) 30

    2. Ht 30

    28. Creatinină (mg/dL) 30

    3. Nr hematii (mil.) 30

    29. Examen de urină 30

    4. Reticulocite (%) 30

    30. Volum/24 h 30

    5. Leucocite (mii) 30

    31. Proteinurie (g/L) 30

    6. Trombocite (mii) 90

    32. Uree (g/L) 30

    7. Timp sangerare (min) 90

    33. Creatinină (g/L) 30

    8. Timp Howell (sec) 30

    34. URR (HD) 30

    9. Timp Quick (sec) 30

    35. Kt/V rinichi nativ 30

    10. Proteine serice (g/dL) 90

    36. Kt/V HD/DP 30

    11. Electroforeza proteinelor serice 90

    37. Kt/V total 30

    12. Fibrinogen (mg/dL) 90

    38. Ag. HBS la admiterea în unitate, apoi la 180 zile (numai la cei seronegativi sau vaccinați fără titru protector)

    13. TGP (UI) 30

    39. Ac anti-HBs la admiterea în unitate, apoi anual dacă pacientul a fost vaccinat

    14. TGO (UI) 30

    40. Ac anti-VHC la admiterea în unitate, apoi la 180 zile

    15. Fosfataza alcalină (UI) 90

    41. Ac-anti-HIV la admiterea în unitate și la 360 zile numai la cei seronegativi

    16. Sodiu (mEq/L) 30

    42. Proteina C reactivă 90

    17. Potasiu (mEq/L) 30

    43. PTH (pg/mL sau pmol/L) 360

    18. Calciu (mEq/L) 30

    44. înălțime (cm) 360

    19. Fosfor (mg/dL) 30

    45. Greutate (kg) 30

    20. RA/Bicarbonat (mEq/L) 30

    46. SGA 90

    21. Fier seric (mcg/dL) 90

    47. Exsudat nazal 180

    22. Feritină (ng/mL) 90

    48. Exsudat faringian 180

    23. Glicemie (mg/dL) 90

    49. EKG 180

    24. Colesterol (mg/dL) 180

    50. Rx cord-pulmon 360

    25. Lipide (mg/dL) 180

    51. Radiografii schelet osos 360

    26. Trigliceride (mg/dL) 180

    52. Rx gastro-intestinal (endoscopie) 360

    53. Ecografic (cord, carotide, rinichi) 360

    (la 29-08-2019, Primul tabel de la Litera G) a fost modificat de Punctul 4, Articolul I din ORDINUL nr. 1.315 din 28 august 2019, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 712 din 29 august 2019 )

    Județ [][] Localitate .............................
    Spitalul ............................. [][][][][][]
    Secția ................................. [][][][][]

    Număr înregistrare .................... SZ [][][][]
    CNP .................... [][][][][][][][][][][][][]
    Întocmit de .......................................
    (parafa medicului)
    2. FIȘA PENTRU SPITALIZARE DE ZI
    Numele ....................................... Prenumele .................................... Sexul M/F[]
    ┌──────────────────────────────────────────────────┐
    Data nașterii: zi [][] luna [][] an [][], │Data completării: ora [][].[][]; │
    Vârsta [][] │ zi [][]; luna [][]; an [][][][]│
    Domiciliul legal: județul [][] Localitatea ........ │Grup sangvin Rh │
    Sector [][]; Mediu U/R []; │Alergic la: ......................................│
    Str. ................... Nr. .... │Ag HBs +/- Ac antiHB +/- Ac antiVHC +/- │
    Reședința: județul [][]; Localitatea .............. │Ac antiHIV +/ Ac antiCMV +/ │
    Sector []; Mediu U/R [] │Nr. din lista de așteptare: [][][]; │
    Str. .......................... Nr. .... │Nr. din Registrul bolnavilor dializați: [][][] │
    Telefon: ............... Stare civilă ............. └──────────────────────────────────────────────────┘
    Ocupația ............................. Loc de muncă .....................................................
    C.I./B.I. seria [][]; Nr. [][][][][][]; Statut pacient: Asigurat CNAS []; Neasigurat CNAS [];
    Număr carnet asigurat [][][][][][][][]; Casa de asigurare județeana [][]; Transporturi [];
    CASAOPSNAJ [][]; Talon pensie [][][][][][][]
    Nr. carnet pentru bolnavii incluși în programele de sănătate ........................... [][][][][][][][]
    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Diagnostic principal (boala renala primara) .................................................. [][][][]│
    │.............................................................................................. [][][][]│
    │Alte informații privitoare │
    │la boala renala primara: data debutului ............ Data diagnosticului ................ PBR: Da/Nu│
    │Dispensarizare: Da/Nu Data luării în evidenta ............ │
    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    Diagnostice secundare (complicații/comorbiditati): ............................................. [][][][]
    1. ............................................................................................. [][][][]
    2. ............................................................................................. [][][][]
    3. ............................................................................................. [][][][]
    4. ............................................................................................. [][][][]
    5. ............................................................................................. [][][][]
    6. ............................................................................................. [][][][]
    7. ............................................................................................. [][][][]
    8. ............................................................................................. [][][][]
    Semnătura și parafa medicului curant Semnătura și parafa medicului șef de secție
    ................................ ....................................
    Evaluarea inițială a bolnavului cu insuficienta renala
    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Transferat: Da/Nu Unitatea de proveniență Județ [][] Localitate .......................................│
    │ Spitalul .................... [][][][][][] Secție .............................. [][][][][]│
    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │1. Situație familială (Persoane care ar putea ajuta bolnavul la efectuarea schimbului/tratamentului) ..│
    │ ....................................................................................................│
    │2. Condiții de viața la domiciliu: Camera pentru tratament: Da/Nu; Apa curenta: Da/Nu; │
    │ Spațiu pentru depozitarea materialelor: Da/Nu │
    │ Evaluator (Medic/Asistent medical) ............................. Data evaluării ....................│
    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Starea clinica1) ......................................................................................│
    │.......................................................................................................│
    │Deficiente neuro-psiho-motorii D/N Deficiente vizuale D/N │
    │Patologie asociata care contraindica HD/DP/TR1) D/N Detalii .........................................│
    │.......................................................................................................│
    │Cale de abord vascular [fără] [cateter - cateter tunelizat - fistula cu vase native - proteza │
    │vasculara - altele] Cale de abord peritoneal [fără] [cateter peritoneal] │
    │Înălțime: ....... Greutate ....... PA .... Trat. anti-hipertensiv: Da/Nu SGA ..... Diureza .........│
    │Evaluator (Medic) ............................................ Data evaluării ........................│
    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    Date paraclinice
    ┌────────────────┬─────┬─────────────────┬─────┬───────────────────┬─────┬────────────────────────┬─────┐
    │Hb (g/dL) │ │Na (mEq/L) │ │Fosfataza alcalină │ │Uree urinara (g/L) │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │Ht (%) │ │K (mEq/L) │ │Glicemie (mg/dL) │ │Creatinina urinara (g/L)│ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │Leucocite (/mmc)│ │Ca (mEq/L) │ │Colesterol (mg/dL) │ │Clearance uree (mL/min) │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │Trombocite │ │Fosfat (mg/dL) │ │HDL Colesterol │ │Clearance creatinina │ │
    │ │ │ │ │(mg/dL) │ │(mL/min) │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │Timp Howell │ │Proteine serice │ │Lipemie (mg/dL) │ │Filtrat glomerular │ │
    │ │ │(g/dL) │ │ │ │(mL/min) │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │Tmp Quick │ │Serine (g/dL) │ │Trigliceride │ │Kt/V rinichi │ │
    │ │ │ │ │(mg/dL) │ │nativ/săptămâna │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │HCO3- (mEq/L) │ │TGO │ │Uree serica (mg/dL)│ │Anticorpi citotoxici │ │
    ├────────────────┼─────┼─────────────────┼─────┼───────────────────┼─────┼────────────────────────┼─────┤
    │ │ │TGP │ │Creatinina serica │ │Antigene │ │
    │ │ │ │ │(mg/dL) │ │histocompatibilitate │ │
    └────────────────┴─────┴─────────────────┴─────┴───────────────────┴─────┴────────────────────────┴─────┘
    ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │EKG ...................................................................................................│
    │ ...................................................................................................│
    │Rx cord-pulmon ........................................................................................│
    │ ...................................................................................................│
    │Ecografie (cord, carotide, rinichi, ficat) ............................................................│
    │ ...................................................................................................│
    └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    ┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────┐
    │Comisia medicală aproba/respinge includerea în program │ │BOLNAVI IN PROGRAM DE DIALIZA/TRANSPLANT │
    │de: │ │Luat în evidenta la data de .................│
    │monitorizare/hemodializa/dializa peritoneala/transplant│ │Medicul care inițiază dializa (conduce │
    │de, la data de ........................................│ │tratamentul) ................................│
    │.......................................................│ │Asistent șef Unitate ........................│
    │Motivatie .............................................│ │Secretariat unitate .........................│
    │.......................................................│ └─────────────────────────────────────────────┘
    │Medic șef Secție Nefrologie/Medicală/Pediatrie ........│ 1) Se vor analiza în funcție de
    │Medic șef (coordonator) Unitate Dializa/Transplant ....│ indicațiile/contraindicatiile hemodializei
    │Medic șef Secție Anestezie Terapie Intensiva ..........│ (dializei peritoneale/transplantului renal)
    │Medic curant ..........................................│ (Regulamentul unităților de dializa).
    └───────────────────────────────────────────────────────┘
    Investigații și proceduri
    Data începerii procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]
    Data terminării procedurilor: ora [][].[][]; zi [][]; luna [][]; an [][][][]
    ┌────┬───────┬──────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────────────────┐
    │Nr. │ Data │ Denumire investigatie/procedura │ Cod │ Medicamente administrate │
    │crt.│ │ │ │ │
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    ├────┼───────┼──────────────────────────────────┼───────┼─────────────────────────────────────┤
    └────┴───────┴──────────────────────────────────┴───────┴─────────────────────────────────────┘
    ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Încheierea monitorizarii/tratamentului prin dializa/transplant renal │
    │Epicriza │
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │Recomandări .................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    │.............................................................................................│
    └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
    │Data închiderii fisei zi [][]; luna [][]; an [][][][] │
    │Motivatia întreruperii: (1) vindecat; (2) la cerere; (3) recomandarea medicului curant; │
    │(4) transfer la alta unitate; (5) deces; (6) alte cauze. │
    │ │
    │ │
    │ Semnătura și parafa medicului curant Semnătura și parafa medicului șef de secție │
    │ ............................... ............................... │
    └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
    3) Fișa sintetică de monitorizare a bolnavului cu insuficiență renală Anul .....

    Numele ........................... Prenumele ................................

    CNP [][][][][][][][][][][][][]
    Nr. carnet (pentru bolnavii incluși în programele de sănătate) [][][][][][]

    Număr înregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][] Întocmit de ....................
    ............. (parafa medicului)

    Data

    Cod

    Ian

    Febr

    Mart

    April

    Mai

    Iun

    Iul

    Aug

    Sept

    Oct

    Nov

    Dec

    Hb1)














    Ht1)














    Nr hematii (mil.)1)














    Reticulocite (%)1)














    Leucocite (mii)1)














    Trombocite (mii)2)














    Proteine serice (g/dL)2)














    Electroforeza proteine serice2)














    Alb/glob (%)2)














    Albumina (g/dL)2)














    Alpha 1 (%)2)














    Alpha 2 (%)2)














    Beta (%)2)














    Gamma (%)2)














    Fibrinogen (mg/dL)2)














    TGP (UI)1)














    TGO (UI)1)














    Fosfataza alcalină (UI)2)














    Sodiu (mEq/L)1)














    Potasiu (mEq/L)1)














    Calciu (mEq/L)1)














    Fosfor (mg/dL)1)














    Clor (mEq/L)1)














    Magneziu (mEq/L)1)














    RA/Bicarbonat (mEq/L)1)














    Fier seric (mcg/dL)1)














    Feritina (ng/mL)2)














    Glicemie (mg/dL)2)














    Colesterol (mg/dL)3)














    Lipide (mg/dL)3)














    Trigliceride (mg/dL)3)














    Uree serica (mg/dL)1)














    Creatinina serica (mg/dL)1)














    Acid uric (mg/dL)1)














    Diureza (mL/24 ore)














    Densitate (osmolaritate urinara)














    Proteinurie (g/24 ore)














    Proteinurie (mg/g creatinina)














    Creatinina urinara (g/24 ore)














    Uree urinara (g/24 ore)














    Clearance uree (mL/min)














    Clearance creatinina (mL/min)














    Hematii urina (pe mmc)














    Leucocite urina (pe mmc)














    Cilindri urina (pe mmc)














    Filtrat glomerular (mL/min)2,5)














    URR (HD)1)














    Kt/V rinichi nativ2)














    Kt/V HD/DP2)














    Kt/V total2)














    Ag HBS3)














    Ac anti-HB3)














    Ac anti-HC3)














    Ac anti HIV3)














    Ac anti CMV3)














    Ac citotoxici2)














    Ag histocompatibilitate2)














    Proteina C reactiva2)














    Timp Howell (sec)1)














    Timp Quick (sec)1)














    PTH (pg/mL sau pmol/L)4)














    Înălțime (cm)4)














    Greutate (kg)1)














    SGA2)














    UF medie (pe ședința - HD;
    pe zi DP)1)



























    Dializor (tip)1)














    ---------
    1) lunar; 2) trimestrial; 3) semestrial; 4) anual
    5) determinat direct (prin media aritmetică a clearance-urilor ureei și creatininei) sau
    estimat (prin formula MDRD).

    Exsudat nazal (trimestrial) - bolnavi dializați

    1. ..........................................................................................

    2. ..........................................................................................

    3. ..........................................................................................

    4. ..........................................................................................

    Exsudat faringian (trimestrial) - bolnavi dializați

    1. ..........................................................................................

    2. ..........................................................................................

    3. ..........................................................................................

    4. ..........................................................................................

    Electrocardiograma (trimestrial)
    1. ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    2. ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    3. ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    4. ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Radiografie cord pulmon (anual)
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Radiografii osoase (mâini, clavicule, sold, coloana vertebrala) (anual)
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................

    Ecografie (cord, carotide, ficat, rinichi) (anual)
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................

    Alte explorări
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................

    Concluziile examenului de bilanț (lunar, trimestrial, semestrial, anual)
    Diagnostic
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Indicații terapeutice
    Dieta
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Tratament medicamentos
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    Program de dializa
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................
    ..........................................................................................

    Semnătura și parafa medicului curant
    ................................

    Aprecierea globală subiectivă a stării de nutriție (SGA)

    (A) Anamneza
    1. Modificări în greutate (în ultimele 6 luni)

    0
    Fără modificări
    sau scăderea
    greutății < 0,5 kg

    1
    Scădere în
    greutate minoră
    (între 0,5-1 kg)

    2
    Scădere < 5% în
    greutate

    3
    Scădere > 5%

    []

    []

    []

    []

    2. Modificări în aportul alimentar

    0
    Fără modificări

    1
    Aport alimente
    solide suboptim

    2
    Scădere globală
    moderată a
    aportului, până
    la dieta
    lichidiană totală

    3
    Dieta lichidiană
    hipocalorică până
    la înfometare

    []

    []

    []

    []

    3. Simptome gastro-intestinale

    0
    Fără simptome

    1
    Grețuri

    2
    Vărsături sau
    simptome
    gastrointestinale
    moderate

    3
    Diaree sau
    vărsături
    frecvente sau
    anorexie severă

    []

    []

    []

    []

    4. Capacitate funcțională (legată de statusul nutrițional)

    0
    Bună

    1
    Dificultate la
    mers

    2
    Dificultate la
    activități minore
    (mersul la baie)

    3
    Imobilizare
    la pat

    []

    []

    []

    []

    5. Comorbiditatea*)

    0
    Ani dializă < 1
    Fără comorbidități

    1
    Ani dializă 1-4
    sau Comorbidități
    ușoare (fără
    comorbiditatile
    majore)

    2
    Ani dializă > 4
    ani sau
    Comorbidități
    moderate (o
    comorbiditate
    majoră)

    3
    Comorbidități
    severe (două sau
    mai multe majore)

    []

    []

    []

    []

    (B) Examen fizic
    6. Scăderea depozitelor de grăsime sau pierderea grăsimii subcutanate (ochi, triceps, biceps,
    piept)

    0
    Fără modificări

    1
    Minimă

    2
    Moderată

    3
    Severă

    []

    []

    []

    []

    7. Semne de hipotrofie musculară (tâmplă, claviculă, scapulă, coaste, genunchi, interosoși)

    0
    Fără modificări

    1
    Minime

    2
    Moderate

    3
    Severe

    []

    []

    []

    []

    (C) Indicele de masă corporală (IMC = G/H2)

    0
    8.IMC > 20 kg/mp

    1
    IMC 18-19.9 kg/mp

    2
    IMC 16-17.9 kg/mp

    3
    IMC < 16 kg/mp

    []

    []

    []

    []

    (D) Parametrii de laborator
    9. Albumina serică

    0
    Albumina > 4 g/dl

    1
    Albumina
    3.5-3.9 g/dl

    2
    Albumina
    3-3.4 g/dl

    3
    Albumina < 3 g/dl

    []

    []

    []

    []

    SCOR TOTAL = SUMA CELOR 9 COMPONENTE (0-27)
    Scor = 0 = nutriție optimă; Scor = 27 = malnutritie severă

    []

    []

    []

    []

    -------------------
    *) Comorbiditati majore = ICC clasa III sau IV; SIDA boala; boala
    coronariană severă; BPOC moderat au sever; sechele neurologice severe;
    neoplasma metastazat sau chemoterapie recentă.
    4) PROTOCOLUL ȘEDINȚEI DE HEMODIALIZĂ

    Unitatea

    Greutate (kg]

    PRESCRIPȚIE

    Dializant

    Dializor

    Data

    Fișa SZ [][][][]

    - uscata

    Durata ședinței

    - bicarbonat/acetat

    Anticoagulare

    Ședința dializa nr.

    - câștig ponderal
    interdialitic

    Pompa sânge:

    - conductivitate:

    - tip

    Nume

    - intrare HD

    - ieșire HD

    - simpla/dubla

    - debit:

    - medicament

    Prenume

    - propusă

    - debit

    - delta bicarbonat:

    - doza

    Monitor dializa

    Diureza

    Ultrafiltrare
    propusă:

    - clorura de kaliu:

    Eritropoietina
    tip:

    Tip tratament
    HD UFI HDF HF HP HDP PF
    on line continuu A-V V-V

    Temperatura

    Debit ultrafiltrare:

    - temperatura:

    - doza:

    Abord vascular FAVI Proteza
    Cateter (temp tunel)

    Medic (semnătura și parafa)





    260

    240

    220

    200

    160

    140

    120

    100

    80

    60

    Conect

    Ora 1

    Ora 2

    Ora 3

    Ora 4

    Ora 5














































    Destindere Soluție fiziologica mL

    Asistent medical


    Conectare

    Asistent medical


    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    Observații






















    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -


    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    -

    P Art






    P Ven






    PTM







    Na+

    K+

    Ca2+

    Uree


    Qs






    Înainte dializa











    QD






    După dializa











    Q(UF)






    Conducti-
    vitate











    Restituire

    Asistent medical



    Bicarbonat






    Deconectare

    Asistent medical



    Heparina






    Ioni/TPA






    Asistent șef tura

    Materiale consumate

    Manifestări clinice în cursul ședinței de dializa




















    Medicamente prescrise în
    timpul dializei


















    Medic (semnătura și parafa)

    Dializor


    Set linii sânge


    Conector recirculare


    Canula punctie arterială


    Canula punctie venoasa


    Canula punctie Y


    Perfuzor


    Seringi


    - 2 mL


    - 5 mL


    - 10 mL


    Manifestări clinice între dialize






    Prescripție






    - 20 mL


    - 50 mL


    Ace seringa


    Manusi (perechi)


    Rezultate investigații paraclinice




    Investigații paraclinice
    prescrise



    Altele




    5) FIȘA SINTETICĂ DE MONITORIZARE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL - ANUL ........

    Numele .............................. Prenumele .............................................

    CNP [][][][][][][][][][][][][] Nr. carnet (pentru bolnavii incluși în programele de
    sănătate) [][][][][][][][]

    Număr înregistrare a Fisei de spitalizare de zi SZ [][][][] Întocmit de .....................
    (parafa medicului)


    Ianuarie

    Februarie

    Martie

    Aprilie

    Mai

    Iunie

    Data







    Apetit







    Greutate (kg)







    Presiune arterială (cm Hg)







    - clinostatism







    - ortostatism







    Semne de hiperhidratare







    Diureza medie (L/zi)







    Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)







    Test echilibrare peritoneala2)







    DPCA/DPCC







    Sistem







    Nr. schimburi







    Orar schimburi







    Tip soluție







    Volum







    Starea orificiului de ieșire1)







    Recomandări
    ● Dieta













    ● Tratament medicamentos







    Probleme







    1) După clasificarea Tdwardowky.


    Iulie

    August

    Septembrie

    Octombrie

    Noiembrie

    Decembrie

    Data







    Apetit







    Greutate (kg)







    Presiune arterială (cm Hg)







    - clinostatism







    - ortostatism







    Semne de hiperhidratare







    Diureza medie (L/zi)







    Ultrafiltrare medie neta (ml/zi)







    Test echilibrare peritoneala2)







    DPCA/DPCC







    Sistem







    Nr. schimburi







    Orar schimburi







    Tip soluție







    Volum







    Starea orificiului de ieșire1)







    Recomandări
    ● Dieta













    ● Tratament medicamentos







    Probleme







    1) După clasificarea Tdwardowky.
    Observații
    ...............................................................................................
    ...............................................................................................
    ...............................................................................................
    ...............................................................................................
    ...............................................................................................
    6) FIȘA DE MONITORIZARE AMBULATORIE A BOLNAVULUI DIALIZAT PERITONEAL1)
    Numele .................... Prenumele ........................... Numărul2) ................

    Data








    Ora


    Dializat

    Orificiu
    cateter



    Observații


    introdus

    evacuat

    Tip

    Volum

    Volum

    Aspect

    Aspect

    Toaleta

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    Data

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    Data

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    Data

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    Data

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    Data

    600








    Greutate


    1200








    Temperatura


    1700








    Diureza


    2200








    Presiune arterială










    Volum ultrafiltrare neta L/24h


    Total






    -------------
    1) Se completează de bolnav și este analizată cu ocazia bilanțului lunar.
    2) Din Registrul bolnavilor hemodializati (dializați peritoneal) al unității de dializă.
    Registrul de evidență a bolnavilor dializați
    REGISTRUL DE EVIDENȚĂ A BOLNAVILOR DIALIZAȚI

    Nr.

    Nume și
    Prenume
    Inițiala
    tatălui

    Cod
    numeric
    personal

    Data
    nașterii

    Locul
    nasterii

    Domiciliul
    actual
    (tel.)

    Profesia

    Casa de
    Asigurări
    de
    Sănătate

    Boala
    renală

    Grup
    sanguin
    Rh

    Serologie

    Cale
    abord
    (dată,
    tip)

    Data
    inițierii
    dializei

    Data și
    cauza
    întreruperii
    dializei

    Observații

    Ag

    Ac anti-

    HB

    HB

    HC

    HIV

    Lista de așteptare pentru dializă
    LISTA DE AȘTEPTARE PENTRU DIALIZĂ3)

    Nr.

    Nume și
    prenume
    Inițiala
    tatălui

    Cod
    numeric
    personal

    Data nașterii

    Locul
    nașterii

    Domiciliul
    actual
    (tel.)

    Profesia

    Casa de
    Asigurări
    de
    Sănătate

    Boala
    renală

    Grup
    sanguin
    Rh

    Serologie

    Data
    luării în
    evidență

    Data
    efectuării
    căii de
    abord

    Observații

    Ag

    Ac anti-

    HB

    HB

    HC

    HIV



































    ----------
    3) După luarea în evidență unității, bolnavii vor fi monitorizati lunar folosind Fișa de monitorizare a bolnavului dializat (Anexa XXXIX).
    Lista bolnavilor cu indicații de transplant renal a unității de dializă
    Unitatea ......................
    Spitalul ......................
    Localitatea ................... Tel. ......... Fax ......... E mail .........
    LISTA BOLNAVILOR CU INDICAȚII DE TRANSPLANT RENAL A UNITĂȚII DE DIALIZĂ4)

    Nr.

    Nume și
    prenume
    Inițiala
    tatălui

    Cod
    numeric
    personal

    Data
    nașterii

    Sex

    Domiciliul
    actual
    (tel.)5)

    Casa de
    Asigurări
    de
    Sănătate

    Diagnostic
    (inclusiv
    stările
    co-morbide
    relevante)

    Tratament
    prin
    dializă6)

    Grup
    sanguin
    Rh

    Serologie

    Antigene
    histocompatibile

    Data
    luării
    în evidență

    Observații 7)

    Ag

    Ac anti-

    Ac8)
    citotoxici

    HB

    HB

    HC

    HIV

    CMV








































    --------------
    4) Lista este completată la nivelul unității de dializă și comunicată
    Registrului Național de Transplant sau Centrului zonal de transplant renal.
    Datele vor fi actualizate lunar.

    5) Se înscrie adresa actuală completă, cu număr de telefon al pacientului, al rudelor, vecinilor și instituțiilor unde acesta poate fi, eventual, găsit în situații de urgență.
    6) Tipul tratamentului (HD, DPCA etc.) și data începerii acestuia.
    7) Vor fi menționate observațiile referitoare la eventualul donator viu înrudit și cele referitoare la urgența transplantării (motivarea acesteia).
    8) Anticorpii citotoxici și antigenele de histocompatibilitate vor fi determinate în unitățile de imunohematologie zonale abilitate de Ministerul Sănătății. Anticorpi citotoxici vor fi determinați la intervale de 3-6 luni dacă pacientul primește transfuzii sau anual la cei netransfuzați.