GHID din 16 septembrie 2010de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "GHID DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT PENTRU ERIZIPEL ŞI CELULITĂ" - Anexa 15
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
  • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010



    __________ Notă *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 20101. Introducere1.1. DefiniţieErizipelul şi celulita sunt infecţii ale ţesutului celular subcutanat caracterizate prin inflamaţie acută difuză, edematoasă a dermului şi ţesutului subcutanat frecvent asociată cu semne generale.Particularităţi:Erizipelul este o infecţie a ţesutului subcutanat superficial/ celulită superficială cu prinderea vaselor limfatice produsă de streptococi â-hemolitic de grup A şi rar de stafilococul auriu.Celulita este o infecţie mai profundă a ţesutului celular subcutanat produsă de stafilococul auriu, streptococi de grup A, pneumococi, bacili gram-negativi, criptococi.1.2. Importanţa medico-socială:● infecţie sporadică● apare la orice vârstă● distribuţie egală pe sexe2. Criterii de diagnostic2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale● antecedente de leziune cu soluţie de continuitate● debut brusc cu semne generale: febră, frison, stare generală alterată● local: placard eritematos, dureros cu următoarele particularităţi:
    Erizipel Celulită
    Placard bine delimitat cu burelet marginal Placard cald, edematos, eritematos Adenopatie loco-regională sensibilă Vindecare cu descuamare fină, superficială Placard flu delimitat Frecvent apar bule, eroziuni Adenopatie loco-regională sensibilă Vindecare cu descuamare fină, superficială
    2.2. Explorări diagnostice2.2.1. Minimale● teste de inflamaţie: VSH, leucocitoză cu neutrofilie, proteina C-reactivă● explorarea funcţiei renale● examen bacteriologic direct şi cultură din leziunea soluţiei de continuitate● serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO2.2.2. Opţionale● hemocultura● biopsie profundă● examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultură● serodiagnostic: pentru erizipel: antistreptokinaze, antistreptodornaze B2.2.3. Forme clinice şi complicate● celulita la copii cu localizare facială- periorbitară- produsă de haemophilus influenzae perianală - produsă de streptococi de grup A- eritem perianal, fisuri radiale- durere la defecaţie, prurit.● infecţii ale plăgilor chirurgicale● celulita după muşcătura de animale şi înţepătura de insecte● infecţii produse de cateterComplicaţii:● acute - locale: abces, necroză, hemoragie- sistemice: bacteriemii, sepsis, glomerulonefrită poststreptococică, sindrom de şoc streptococic, SSSS, toxidermie medicamentoasă.● tardive: erizipel recidivant, limfedem cronic, elefantiazis3. Atitudine terapeutică3.1. Principii generaleObiective terapeutice● remisia completă a infecţiei● prevenirea recidivelor● tratamentul factorilor favorizanţi (ulcer de gambă, plagi traumatice, escare, intertrigo interdigital)3.2. Tratament prespitalicesc3.2.1. Măsuri generale● repaus● drenaj decliv● local: comprese sterile reci3.2.2. Tratament medicamentos● antibiotice antistreptococice: penicilină G 4 mil. U/zi im. sau eritromicină 2g/zi sau macrolid echivalent● clindamicină 900 mg/zi sau fluorochinolone● antibiotice antistreptostafilococice: roxitromicină, josamicina etc.● combinaţii antibiotice (gentamicină + penicilină G)3.3. Criterii de internare● de primă intenţie - tablou clinic sever, placard bulos, purpuric, necrotic- localizări cefalice- teren tarat● secundare - evoluţie nefavorabilă după 48 h de tratament ambulatoriu3.4. Tratament în spital● antibiotic - conform antibiogramei, injectabilStafilococ:
    Stafilococ De primă intenţie Alternativă
    Penicilazo - negativ Penicilazo - pozitiv Meticilino - rezistenţi Penicilina G Amoxiclină/acid clavulanic Ampicilină/sulbactam Imipenem Vancomicină Cefalosporine Clindamicina Fluorochinolone Fluorochinolone Teichoplanină Rifampicină
        Streptococ:
    Streptococ De primă intenţie Alternativă
    Grup A,B,C,D Penicilină G 6-12 mil. u./zi Eritromicină Josamicină Cefalosporine Claritromicină Azitromicină
    ● debridare chirurgicală3.5. Dispensarizare/sarcinile medicului de familie● tratamentul formelor uşoare de boală● tratamentul factorilor favorizanţi şi a porţii de intrare (ex. tinea pedis)● profilaxia recidivelor (benzathin-penicilină)._________