GHID din 16 septembrie 2010de practică medicală pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic şi tratament pentru carcinomul bazocelular" Anexa 5
EMITENT
  • MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
  • Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010



    __________ Notă *) Aprobat prin Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 20101. Introducere1.1. DefiniţieCancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular şi carcinomul spinocelular reprezintă carcinomul epitelial cutanat factorul de risc principal fiind radiaţia ultravioletă, fie naturală/actinică fie artificială.Carcinomul bazocelular reprezintă forma de carcinom epitelial cutanat cu grad de malignitate foarte redus care se caracterizează prin următoarele:- nodul tumoral sau placă infiltrată sau ulcerată care prezintă la periferie un chenar format din "perle epiteliomatoase"- creştere foarte lentă în timp a tumorii- nu metastazează sau metastazează foarte rar- nu are localizări la nivelul mucoaselor1.2. Importanţa medico-socială- O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre acestea sunt cancere nemelanomatoase.Carcinomul bazocelular:- incidenţa este evaluată la 150/ 100 000 per an în Europa şi are valori mai mari în SUA (300/100 000) şi Australia (1600/100 000). Incidenţa s-a dublat în ultimii 15 ani.- Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:● Fototipul deschis la culoare (I, II)● Expunerea la soare● Factor geografic: populaţii care trăiesc la altitudini mai mari, zone apropiate de ecuator)● Expunerea la arsenic, radiaţii ionizante, gudroane● Este mai frecvent la persoane în vârstă, la femei● Activităţi cu expunere la factorii de risc sus-menţionaţi2. Criterii de diagnostic2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale:- papule şi plăci infiltrate eritematoase, cu suprafaţa netedă, lucioasă care cresc lent în dimensiuni; plăcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle epiteliomatoase), noduli, ulceraţii, tumori- localizare: predominant în cele 2/3 superioare ale feţei (80%) dar şi pe trunchi şi extremităţi.- Leziunile sunt de obicei asimptomatice- Dezvoltare lentă, în ani de zile cu excepţia formelor ulcerate, terebrante2.2. Explorări diagnostice2.2.1. Minimale:- istoric personal şi examinarea tegumentului- biopsie cutanată în scop diagnostic- examinare histopatologică a tumorilor excizate, cu controlul marginilor şi bazei tumorilor2.2.2. Opţionale:- dermatoscopie pentru formele pigmentare2.3. Forme clinice şi complicaţii:Forme clinice:● Carcinom bazocelular nodular: tumoră nodulară cu margine perlată, telangiectazii pe suprafaţă● Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial● Carcinom bazocelular ulcerat: tumoră ulcerată, cu margine perlată; poate invada şi distruge structurile profunde (forma terebrantă, ulcus rodens)● Carcinom bazocelular pigmentar● Carcinom bazocelular sclerotizant/morfeiform● Carcinom bazocelular chistic: papulă sau nodul moale, translucid, situat adesea periocular● Carcinom bazocelular superficial/pagetoidComplicaţii- distrucţia structurilor profunde osoase şi cartilaginoase în cazul formelor ulcerate, terebrante- sângerare, suprainfecţie3. Atitudine terapeutică3.1. Principii generaleObiective terapeutice:● vindecarea prin îndepărtarea completă a tumorii3.2. Tratament prespitalicesc3.2.1. Măsuri generale profilactice:- educarea pacienţilor în sensul cunoaşterii şi evitării factorilor de risc- fotoprotecţie- examen medical periodic al întregului tegument3.3. Tratament în servicii dermatologice specializateAlegerea metodei de tratament este în funcţie de mărimea, localizarea şi tipul tumorii.● tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguranţă oncologică- Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor şi bazei tumorii.- variantă: chirurgia micrografică Mohs● electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecvenţă● în formele de carcinom bazocelular superficial se recomandă- crioterapie cu azot lichid: profundă, a întregii tumori- terapie fotodinamică cu derivaţi porfirinici şi sub eventuală anestezie locală● fotocoagulare LaserCând tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:● tratament cu radiaţii ionizante când nu este posibil tratamentul chirurgical● terapia fotodinamică cu derivaţi porfirinici● injecţii intratumorale cu agenţi biologici (interferon)● tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple şi superficiale● chimioterapie topică● tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienţii cu sindrom nevoid bazocelular, xeroderma pigmetosum3.4. DispensarizareÎn serviciul de specialitate:- cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic după tratament, la 3,6,12 luni, în funcţie de evoluţia cazului.Medicul de familie:- Depistează cazurile noi: control periodic, anual al întregului tegument pentru a constata apariţia eventualelor tumori cutanate- Depistează recidivele:control al pacienţilor cu carcinoame tratate; aplică indicaţiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medicală- Educarea pacienţilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecţie- Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidivă către medicul dermatolog.__________